醫學裝備使用效率分析及管控對策

李晗

摘要 面對醫學裝備精細化管理不斷發展的需求，本文分析醫用耗材及醫療設備的管理現狀、存在問題及原因，提出提高醫學裝備使用效率的管控對策

關鍵詞 醫學裝備;醫用耗材;醫療設備;管理工作

隨著醫學診療技術的不斷進步、醫學裝備的不斷更新及醫療改革的不斷深入，社會對醫學裝備的精細化管理提出了更高的要求[1]。筆者結合西安市人民醫院近年來醫學裝備管理的現狀，從醫用耗材及醫療設備管理兩方面進行分析并提出管控對策。

一、醫學裝備現狀

（一）醫用耗材使用現狀

醫院在醫用耗材管理方面嚴格遵守《醫療器械監督管理條例》，認真執行陜西省陽光采購實施方案，不斷完善醫用耗材目錄庫管理，優化臨床用械審批程序，規范耗材采購流程，較好地保障了臨床工作和新業務的開展。但是，在醫用耗材準入審核管控方面效果不明顯，醫用耗材占比降幅較小。

（二）醫療設備管理現狀

醫院按照政府項目預算管理的要求，在醫療設備采購計劃申報、立項論證、市場調研、采購等環節嚴格遵守國家法律法規的相關要求，本著為臨床合理配置醫療設備的原則，有力地保障了臨床診療工作的順利進行，但在醫療設備經濟效益分析等方面尚有不足之處。

二、存在的問題及原因

（一）醫用耗材使用存在的問題及原因

1.陽光掛網類耗材準入有待進一步專業化、規范化。陽光掛網類耗材準入主要由臨床申報采購理由，醫務科進行技術準入，審計科對收費進行審核，耗材管理部門對資質及性價比進行比較，對臨床適應證的掌握及耗材的特性比對缺乏專業性。

2.耗材領用與計費的一致性尚需進一步加強。高值耗材的采、用與醫院計費系統未實現聯動，未實現全流程追溯;單獨計費類耗材領用與計費未做到一一對應，人工抽查無法實現全覆蓋。

3.信息化管理手段滯后。醫院自2013年使用用友（HRP）系統，但用友僅可滿足醫院醫用耗材的計劃申報及出入庫辦理、報表匯總等基本要求。無法滿足條碼化、智能化、大數據管理的需求，更無法對出入庫數據進行智能分析，無法保障醫用耗材流轉及使用的精細化管控。

4.耗占比控制不理想。醫療技術日新月異，醫用耗材液不斷更新迭代。隨著眼科疑難、復雜手術的開展及介入，骨科等業務的迅猛發展，越來越多的高價值、多功能性耗材廣泛應用于臨床診療及手術中，加之耗占比統計未剔除醫療設備專用配件及特殊醫療設備配套的服務密碼卡等因素，導致醫院耗占比呈上升趨勢。

（二）醫療設備管理存在的問題

醫療設備在使用管理方面信息化程度較低，設備資產管理僅停留在常規的基礎信息登記階段，未能實現設備申購、驗收、維修、計量、經濟效益分析、報廢的全生命周期管理，已無法滿足現代化醫院發展的需要。

三、管控措施

（一）陽光掛網類高值耗材管控措施

1.落實責任，加強耗材準入環節。鑒于此類耗材的名稱、規格復雜多樣，審核難度大，故臨床部門申請耗材時應提出比較完善的申請，從耗材用途、市場價、手術方式、規格尺寸等方面進行闡述，選擇性價比較高的產品進行申報。審計科除要對新申請的醫用耗材是否可單獨計費進行審核外，還須核實該耗材的使用是否可增加治療及手術類計費項目，并提出審批意見。醫務科須落實技術審核責任，根據臨床診斷、手術方式的必要性進行審核，杜絕過度醫療行為。設備科須加強自身業務培訓，嚴把準入環節，對同類產品進行細致的橫向比對，選擇性價比較高的醫用耗材，并根據以上部門的綜合意見提出審核意見。

2.多部門聯動，合理控制重點高值耗材的使用。加強對人工晶體等重點高值耗材的管理，對同類產品中價值較高的品種控制用量，可有效降低的降低耗占比。此類舉措的實施需多部門聯動，根據手術的適應證對耗材使用范圍提出更為合理的指導意見[2]。

（二）檢驗類試劑及耗材管控措施

加快檢驗流水線等檢驗項目的招采工作，要求檢驗試劑耗占比不超過30%。西安市人民醫院2019年檢驗類試劑及耗材占整體醫用耗材采購的四分之一，重新招采結束后，降低15%～20%，即全院耗占比可降低4%～5%。

（三）規范耗占比統計范圍，統一核算口徑

西安市人民醫院飛秒激光機所用病人接口組件、全飛秒耗材、白內障飛秒耗材、角膜交聯耗材價值較高，屬于高精尖設備的一種專利保護性密碼卡。超乳玻切類設備配件亦不具有單獨的醫療器械注冊證，用量較大，此類產品不屬于醫用耗材，近年來一直按照醫用耗材辦理出入庫，如在耗占比統計范圍中剔除此類產品，全院耗占比則可降低3%左右。

（四）提升醫用耗材信息化管理水平，保障領用與計費的一致性

第一，推進醫院智慧物流平臺上線，做到臨床科室、設備科、配送企業信息互聯互通，實現高值及重點計費類醫用耗材全程條碼信息化管理及智能采購分析、智能采購出入庫、物資全流程閉環追蹤管理功能。將高值計費類耗材的采購與HIS（醫院信息系統）對接，實現條碼化管理，將原有的人工入庫優化為計費后生成入庫單據，保障高值計費類耗材的使用與計費一一對應，并實現全流程追溯。

第二，結合信息化手段，提高醫用耗材供應效率。對于用量較大的其他類計費耗材按照高值耗材管理的模式逐步實行暫存式管理，即先進行預入庫，使用并計費后再辦理出入庫手續，保障領用與計費的一致性。通過系統大數據的分析，提高醫用耗材采購及領用的準確度，保證合理性及可靠性，降低醫用耗材占比，提高醫療服務的質量[3]。

（五）上線醫療設備生命周期管理軟件，加強大中型設備的使用分析

上線全生命周期管理軟件[4]，通過信息化管理手段，對全院的醫療設備進行經濟效益、維修率、開機率等大數據分析，對醫療設備的購置、維修、報廢均可以起到積極的指導作用，亦可以提高醫療設備成本核算的效率，保證準確性及可靠性[5]。

對醫院價值100萬以上的設備進行單臺使用效益分析和成本核算。例如，對核磁、CT、腹腔鏡、體外碎石機、超聲機等每季度進行效益分析，對使用效率低的下發整改或調撥使用。

（六）嚴格執行耗材陽光采購最低價，加大教育、培訓和宣傳力度

第一，落實陜西省陽光采購政策及市采購聯合體議價結果，按照陽光采購限價，按照網采平臺最低價及陽光采購動態調整進行不定期降價，價格就低不就高，積極響應并配合市采購聯合體議價工作，保障醫用耗材價格穩步降低。

第二，向臨床使用人員灌輸控費降耗的思想，并落實到具體的行動中。在滿足感控要求的前提下，節省耗材的使用量，杜絕浪費，要求臨床使用人員嚴格按照患者的適應證選擇合適的耗材[6]。同時，努力將醫學裝備管理作為一門專業學科來發展，加大教育和培訓力度，努力創造形式多樣的學習、進修、學術交流等機會，提高專業素質，提高醫院醫學裝備的臨床保障能力。

（作者單位為西安市人民醫院<西安市第四醫院>）

參考文獻

[1] 曹輝，張堅，劉楊.公立醫院醫學裝備管理發展探索[J].中國醫療器械雜志，2019，43（1）：65-68.

[2] 王宗定，羅麗，夏愛瓊.醫療機構占比管制的策略[J].中國研究型醫院，2018，5（2）：8-10.

[3] 周琥，胡昕蕾.基于目標管理的醫用耗材占比控制討論[J].中國醫學裝備，2018，15（12）：146-148+149.

[4] 張淳.醫療設備全生命周期信息化管理的研究[J].中國醫療設備，2019，34（4）：139-142.

[5] 王露.醫療設備全生命周期管理系統的開發與應用[J].中國醫療器械信息，2018，24（23）：151-153.

[6] 祁馨儀，張琳，蔣秉梁，等.新醫改下公立醫院醫用耗材成本控制體系的建立[J].中國醫院管理，2018，38（3）：40-42.