循證護理在老年2型糖尿病患者中的應用

高珊珊

[摘要]目的 探討循證護理在老年2型糖尿病（T2DM）患者中的應用。方法 選取2018年2月～2019年9月我院收治的92例老年T2DM患者作為研究對象，按照隨機摸球法分為對照組（n=46）與觀察組（n=6例）。對照組采用常規護理方法，觀察組采用循證護理方法。比較兩組的血糖變化、并發癥總發生率和總依從性。結果 兩組護理前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的血糖水平低于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年T2DM患者進行循證護理可有效控制患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平，也可降低并發癥發生率，提升護理依從性，有臨床應用價值。

[關鍵詞]循證護理;老年2型糖尿病;血糖;并發癥發生率;護理依從性

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the application of evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 92 elderly patients with T2DM admitted to our hospital from February 2018 to September 2019 were selected as the research objects. According to the random ball-touch method， they were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46）. The control group adopted the conventional nursing method， while the observation group adopted the evidence-based nursing method. Blood glucose changes， total complication rate and total compliance were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before nursing between the two groups （P>0.05）. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the blood glucose levels in the observation group after nursing were lower than those before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total compliance of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In elderly patients with T2DM evidence-based care can effectively control fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels. It can also reduce complications and improve nursing compliance， which has clinical application value.

[Key words] Evidence-based nursing; Type 2 diabetes in the elderly; Blood sugar; Complication rate; Nursing compliance

糖尿病為胰島素分泌不足性疾病，也為臨床高血糖性疾病，多數患者為中老年人。老年2型糖尿病（T2DM）患者主要表現為乏力、口渴等癥狀，由于疾病無法有效治愈，因此患者需長期護理治療。隨著人口老齡化的發展，發病率也持續提升，多數患者文化程度低，疾病知識掌握度也較差，而使得疾病護理依從性較低，疾病持續惡化。為提升疾病干預效果，需進行有效護理，常規性護理主要以疾病知識講解為主，但延續性、通俗性較差，而使護理效果較差。循證護理主要從問題分析入手，依據我院實際狀況制訂護理方式。有學者提出循證護理不僅可提升患者依從性，同時也可降低血糖，提升疾病長期治療效果[1-2]。現選取我院老年T2DM患者為研究對象，分析各種護理方式效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年9月我院收治的92例老年T2DM患者。納入標準：①患者均符合糖尿病臨床診斷標準[3];②年齡>60歲;③隨機血糖≥11.1 mmol/L;④患者簽署知情同意書。排除標準：①近期進行其他方式降糖治療患者;②心力衰竭患者;③肝腎衰竭患者;④病例數據不全患者。按照隨機摸球方法分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組中，男24例，女22例;年齡62～80歲，平均（75.29±2.46）歲;病程2～18年，平均（8.51±2.09）年;學歷：專科及以上4例，高中8例，其他34例。觀察組中，男25例，女21例;年齡61～79歲，平均（75.32±2.59）歲;病程2～17年，平均（8.63±2.15）年;學歷：專科及以上3例，高中8例，其他35例。兩組的性別、年齡、病程、受教育情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法

對照組進行常規性護理，患者保持規律性生活，選取合適運動方式;掌握血糖儀檢測方式;囑患者控制飲食，多攝入高纖維食物，少量多餐;患者多注意個人衛生，選擇寬松、舒適鞋襪，洗腳用溫水，避免燙傷;監督患者用藥治療，出現血糖異常或其他嚴重不良反應立即調整用藥狀況。

觀察組則進行循證護理，此種護理方式主要分析循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用。①循證問題：依據以往工作經驗動態收集數據，結合工作經驗，提出需處理的問題。本研究提出的問題為糖尿病患者為何長期控制血糖、如何有效預防糖尿病并發癥、如何提升患者疾病知識掌握度、依從性。②循證支持：針對循證問題，查閱文獻。本研究通過知網、萬方等網站收集數據。同時也對護理骨干或該領域專家進行咨詢，通過此種方式找到提升患者疾病控制效果，降低并發癥的方式。③循證觀察：觀察患者病例特點，設計有效觀察方式。比較影響我院患者護理依從性、血糖控制效果和并發癥發生率的原因進行分析。④循證應用：包括飲食、運動、心理、知識教育干預4個方面。a.飲食護理。定時、定量飲食，避免出現提前進食或延遲進食。攝入食品則需有效控制高碳水化合物，同時避免攝入高脂肪、高膽固醇食物，也需避免攝入酒精飲料。b.心理護理。由于疾病現階段并無治愈方式，患者會出現抗拒護理。要求護理人員對患者問題及時、耐心解答。當患者出現抗拒治療心理時盡可能采用溫和語氣，并有效控制患者負面心理。c.運動干預。為患者制訂運動計劃，為每天進行有氧運動，運動量以患者無疲勞為宜，也可依據患者喜好制定跑步、太極種方式。d.知識教育。建立微信群和公眾號。每天推送疾病和治療知識。同時也通過語音和視頻方式推送疾病信息。定期和患者視頻進行護理隨訪，并一對一進行多次知識講解。

1.3觀察指標及評價標準

①分析兩組護理前后血糖水平變化，其中主要分析患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平變化。為護理前和護理后3個月進行血糖水平監測。②比較兩組并發癥總發生率，主要比較兩組低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒。③分析兩組護理依從性，以護理人員分析為主;采用我院自制依從性評分量表為標準。完全依從：患者按時用藥、飲食和鍛煉均完全依從;部分依從：患者出現用藥或鍛煉遺忘等問題;不依從：患者時常不遵醫囑。總依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平的比較

兩組護理前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于對照組，觀察組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于本組護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總依從性的比較

觀察組的護理總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年T2DM為常見慢性疾病，患者常出現多飲、多食、多尿和消瘦等非典型癥狀，多食患者在確診時病情已較為嚴重，選取有效護理方式十分重要。傳統疾病干預主要為飲食、心理、運動等基礎性護理，此種護理方式雖可控制患者血糖，但護理時針對性和系統性不足[3-4]。為提升患者整體干預效果，本研究采用循證護理，分析如下。

循證護理為近年提出的新型護理方式，核心內容為運用最新、最科學和有價值的研究為依據，結合護理人員工作經驗，制訂護理方式。在所有護理方式制定上，均需進行護理方式循證，找到有效護理方式，提升患者臨床干預效果[5-8]。為達到制訂科學護理方式要首先對問題進行循證，通過收集既往工作案例和數據，分析護理中常見問題。通過分析發現，護理主要目的為控制患者血糖及并發癥的發生，同時提升患者依從性。此種疾病主要問題為長期有效控制血糖。為有效解決該問題，后繼尋找支持問題解決的依據。為有效提升循證科學性，對循證依據進行全網搜索，對護理問題循證控制找出各種循證依據[9-11]。循證依據為現階段最前沿研究提出護理方式。為確保護理方式符合我院實際，即需進行循證觀察。目的為通過觀察，發現患者特點[12-14]。通過對前言數據收集，之后對我院實際狀況考察，后即為護理方式制定，通過此種方式不僅可保證護理方式先進性，也可確保護理方式符合我院實際。在本循證應用中，主要將護理方式分為飲食、運動、心理、知識教育4個方面干預。飲食控制主要從攝入食物量和時間、食物種類入手。目的幫助患者養成健康飲食、生活習慣，提升疾病干預效果[15-16]。運動干預則以患者自身需求和身體狀況為基礎進行指導。心理干預則更重視負面情緒。知識教育為所有護理方式的總結，本知識教育采用互聯網方式進行知識宣教。通過動畫和音頻方式普及。本研究結果顯示，為老年T2DM患者進行循證護理可有效提升患者護理依從性（P<0.05）。此種狀況和護理方式延伸至患者正常生活，采用互聯網進行長時間知識教育有重要關系。同時觀察組并發癥總發生率也低于對照組（P<0.05），此種狀況則和本護理時患者不僅依從性高，同時知識掌握度更高，生活方式更健康有關。同時觀察組血糖控制效果也更優（P<0.05）。由于患者依從性和并發癥等各種狀況均得以改善，因此血糖控制效果也得以提升。

綜上所述，為老年T2DM患者予以循證護理可有效減少并發癥發生和控制血糖，提升護理依從性，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-02-06）