個體化優質護理干預在四肢創傷骨折術后的應用效果

楊威

[摘要]目的 探討個體化優質護理干預在四肢創傷骨折術后的應用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院手術治療的90例四肢創傷骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規護理，觀察組采用個體化優質護理干預，比較兩組護理后疼痛改善情況及護理滿意度情況。結果 護理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予手術治療四肢創傷骨折患者個體化優質護理干預可有效降低其術后疼痛感，提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞]四肢創傷骨折;手術治療;個體化優質護理干預;臨床效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized high-quality nursing interventions on postoperative trauma and fracture of limbs. Methods Ninety patients with traumatic limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nursing care. The observation group received individualized high-quality nursing interventions， the improvement of patients′ pain and their satisfaction with nursing care were compared. Results After nursing， the pain total relief rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized high-quality nursing intervention can effectively reduce postoperative pain and improve patients′ satisfaction with nursing.

[Key words] Limb trauma fracture; Surgical treatment; Individualized high-quality nursing intervention; Clinical effect

四肢創傷骨折是骨科常見病，手術治療是該疾病的主要治療手段，但術后極易因骨骼、肌肉及血管損傷而導致肢體疼痛劇烈以及腫脹，且切口感染發生率較高，如未能給予有效的護理干預，肌肉及肢體神經壞死發生的風險率較高[1-3]。臨床經驗發現，合理的護理干預，不僅可降低術后肌肉及肢體神經壞死發生率，還可緩解患者疼痛感，使患者對護理滿意度提高，提高臨床護理質量[4-5]?，F將個體化優質護理干預應用于該疾病患者的治療，特選取我院治療的90例四肢創傷骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為實驗組和對照組，收集相關資料，并進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院手術治療的90例四肢創傷骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組中，男24例，女21例;年齡35～56歲，平均（39.98±3.01）歲;病程1～7 d，平均（3.01±0.54）d;患病部位：上肢16例，下肢29例。觀察組中，男25例，女20例;年齡34～58歲，平均（40.01±2.98）歲;病程1～7 d，平均（2.99±0.48）d;患病部位：上肢18例，下肢27例。兩組的性別及年齡、病程、患病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書，且經過我院醫院倫理委員會批準。納入標準：經影像學診斷符合骨折診斷標準。排除標準：不符合手術指征，對術中相關用藥有禁忌者。

1.2方法

對照組給予常規護理，包括做好病房的消毒護理，定時通風，保持病房安靜。術后對患者的生命體征監測，協助患者翻身，如有異常及時通知醫師，給予相應飲食干預。

觀察組采用個體化優質護理干預，具體措施如下。①心理護理：入院后，護理人員熱情接待患者，對住院環境進行簡要介紹，降低患者對住院環境的陌生感，緩解患者緊張情緒。強化與患者溝通，了解患者內心訴求，對合理的要求給予盡可能滿足，對患者的疑問耐心回答，提高患者對醫護人員的信任度，建立良好的護患關系，使患者的緊張焦慮情緒得以平復，使其更好地配合護理干預以及手術治療。通過鼓勵、轉移注意力方式，緩解患者疼痛感覺，使其對疼痛的耐受程度增加，并指導其如何正確應用鎮痛藥物。②健康宣教：入院后，對患者進行基礎資料調查，了解患者文化程度、愛好、年齡及性格，對患者的基本信息進行評估，根據患者接受能力給予個性化健康教育，將手術方案、注意事項、肢體腫脹原因、疼痛原因及護理干預的必要性向患者介紹，使患者治療依從性提高。③疼痛護理及抗感染護理：強化皮膚管理，將患側肢體用棉墊包裹，為了防止對傷口包裹過緊，包扎時采用彈力繃帶，以防創面發生痙攣、麻木、滲血等情況，并應用視覺模擬量表（VAS）評分調查患者的疼痛程度，提高敷料的更換頻率，并給予相應體位護理，患者變換體位時，由護理人員協助，每2小時更換1次。如發現傷口出現紅腫、滲液等感染情況，及時給予清理，再次包扎，確保創面干燥，且所有操作均在無菌條件下進行。④中頻靜電治療護理：對患者創面恢復情況進行監測，為促進患者骨折愈合，遵醫囑每日2次中頻靜電治療，使患者的疼痛程度得以緩解，并促進軟組織腫脹消退，每次治療0.5 h。⑤肢體功能康復護理：根據患者肢體功能情況制訂個性化針對性康復護理方案，在治療初期，患者接受肢體功能訓練，需在護理人員的協助下進行，督促患者完成每日的訓練計劃，訓練難度應循序漸進，初期對肌肉進行小幅度訓練，主要以放松患者肌肉為主，再逐漸向患肢主動訓練轉化，包括肢體負重訓練、關節屈伸訓練等，每次20 min，3～4次/d。如患者恢復較好，可鼓勵患者早期進行患側肢體活動訓練，即對上肢骨折患者，術后當天可進行握拳鍛煉，每次握拳保持15 s;對于下肢骨折患者，術后當天可進行股四頭肌收縮運動及踝泵運動。再對肢體進行按摩護理，按摩時動作應輕柔，并同時給予被動關節活動訓練干預。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術后1周疼痛緩解情況。完全緩解：疼痛消失;有效緩解：無影響正常生活和睡眠，偶發疼痛;一般緩解：需通過藥物緩解疼痛，對正常生活和睡眠有一定影響;無緩解：用藥后疼痛仍較劇烈，患者伴焦慮緊張等情緒，對生活和睡眠造成嚴重影響?？偩徑?完全緩解+有效緩解+一般緩解[6]。

比較切口愈合情況。甲級愈合：無切口感染等并發癥發生，切口良好愈合;乙級愈合：切口雖無化膿反應，但有輕微血腫、硬結或積液出現;丙級愈合：切口感染，有化膿出現，需及時處理。

患者出院前填寫我院自制的滿意度調查問卷，包括心理護理、舒適度護理等多項問題，滿分100分，<60分為不滿意，60～89分為滿意，>90分為十分滿意?？倽M意=十分滿意+滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛緩解情況的比較

護理后，觀察組的疼痛總緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組切口感染情況的比較

觀察組的切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

護理后，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

四肢創傷骨折術是骨科應用率較高的治療方式，手術切口較大，且切口周圍有大量微生物繁殖、聚集，切口感染發生率較高。一旦感染發生，導致切口愈合時間延長，不利于患者康復，進而影響肢體功能恢復，不利于患者的預后。故需在術后給予患者有效護理干預，以降低感染的發生率，以防因局部感染延發至全身感染，對患者的生命安全造成威脅，或對患者的肢體功能造成影響[7-9]。

本研究結果顯示，護理后觀察組的切口愈合情況優于對照組（P<0.05）提示個性化優質護理應用于該手術治療患者，將兩種護理理念融為一體，整合兩種護理工作的先進方式，形成適用性更高、針對性更強的臨床護理方式[10-12]。在該護理策略中將健康宣講、用藥、休養、抗感染等護理干預全面融入，使患者在術后得到更積極有效、全面系統化的護理干預，從多方面、多角度解決以往臨床術后感染發生率高的問題，通過實施預控和早期發現，更準確、及時地做好并發癥的防護工作，提高患者治療安全性，縮短患者創口愈合時間[13]。且護理后，兩組疼痛緩解率觀察組高于對照組（P<0.05）。此類手術治療后伴有較強的疼痛感，而疼痛感牽動者機體的神經系統，對人體的代謝系統、激素水平、心率、血壓、呼吸及體溫均會造成影響，且劇烈疼痛會導致患者睡眠及情緒受到影響，不利于患者創口恢復及愈合。通過對患者進行體位護理（將患肢抬高，通過固定制動和冷敷等方式緩解腫脹、疼痛），健康教育（將疾病相關知識及術后注意事項講解給患者及家屬），早期康復訓練（協助患者功能鍛煉）及心理干預（通過看電視、放音樂等轉移患者注意力，并強化與患者溝通，了解其內心訴求）[14]?？捎行⒒颊咝睦砝_問題進行解決，并提高患者對疾病的認知程度，更積極配合治療，緩解術后疼痛感，提高治療舒適度。且疼痛度緩解，患者對康復訓練的依從性自然提高，進而促進患者肢體功能恢復。于患者出院前對患者進行滿意度調查，觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。提示該護理方案最終目標為患者提供高滿意度服務護理方案，將兩種護理方案相結合，使患者對護理滿意率提高目標達成更佳必然化，該護理理念通過更人性化、親民化方式為患者進行服務，護理人員通過熱情、誠懇態度感染患者，直達患者內心，更全面的滿足患者護理需求，更有利于患者接受[15]。

綜上所述，在四肢創傷骨折術后行個性化優質護理干預效果顯著。

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（收稿日期：2020-01-07）