高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠臨床療效探究

郝曉麗

【摘 要】目的：分析探究高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法：此次研究采取隨機(jī)盲選法，將2018年11月至2019年12月進(jìn)入我院接受手術(shù)治療的102例Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者劃分為2組，平均為51例;其中，對(duì)照組患者實(shí)行陰式手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)行高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)比2組手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量則明顯少于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者實(shí)行高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果顯著，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù);陰式手術(shù);Ⅱ型子宮瘢痕妊娠

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0057-01

子宮瘢痕妊娠指經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕位置的特殊異位妊娠。按孕囊生長(zhǎng)形式，子宮瘢痕妊娠可劃分為Ⅰ型妊娠及Ⅱ型妊娠，尤其是Ⅱ型子宮瘢痕妊娠指胚胎絨毛深部根植于子宮瘢痕處，促使孕囊向膀胱方向生長(zhǎng)[1]。同時(shí)，Ⅱ型子宮瘢痕妊娠受絨毛植入過(guò)深且瘢痕收縮力不足等因素的影響，實(shí)行單一刮宮治療或負(fù)壓吸宮治療則存在引發(fā)血管破裂或子宮破裂問(wèn)題的可能性，甚至出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血，直接威脅患者生命健康安全。鑒于此，本文重點(diǎn)探究高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

此次研究納入102例患者，納入時(shí)間為我院2018年11月至2019年12月，均符合臨床有關(guān)“Ⅱ型子宮瘢痕妊娠”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者及其家屬均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。然后以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即：對(duì)照組51例患者，年齡分布為27歲至38歲，平均年齡為（32.49±1.32）歲。觀察組51例患者，年齡分布為28歲至39歲，平均年齡為（32.48±1.33）歲。2組基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比意義。

1.2治療方法

2組患者均于手術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血常規(guī)等檢查，對(duì)照組實(shí)行陰式手術(shù)治療，觀察組實(shí)行高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，即：增加盆腔MRI檢查，便于明確病灶與周圍臟器間關(guān)系，選擇JC200型超聲治療系統(tǒng)及My-Lab70型超聲監(jiān)視系統(tǒng)，術(shù)前3日提前準(zhǔn)備腸道，協(xié)助患者俯臥于治療床上方，將治療探頭放置于恥骨上方3厘米處，直至超聲監(jiān)視系統(tǒng)完全顯示病灶，待明確治療聲通道安全后制定自動(dòng)化治療方案，控制治療層間距不得超過(guò)3㎜且使用功率不得超過(guò)400W，逐層逐點(diǎn)治療病灶，一旦監(jiān)視系統(tǒng)中病灶灰度變化或血流信號(hào)完全消失時(shí)則注射微泡造影劑明確血供情況，決定是否需要終止超聲治療。待超聲治療結(jié)束5日后進(jìn)行清宮術(shù)治療，予以腰硬聯(lián)合麻醉后超聲引導(dǎo)下完成手術(shù)操作，將清除物體送入常規(guī)病理檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（+S）表示，并用t檢驗(yàn);P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量則明顯少于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1：

3 討論

目前臨床治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠以藥物治療及手術(shù)治療為主要方法，例如：以手術(shù)治療為例，包括妊娠病灶切除術(shù)、高強(qiáng)度聚集超聲治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)及超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)等，取得令人滿意的治療效果。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者子宮瘢痕妊娠的具體類型、個(gè)人生育要求及瘢痕位置肌層厚度等指標(biāo)，選擇適宜的個(gè)性化手術(shù)治療方案[3]。

高強(qiáng)度聚焦超聲（英文簡(jiǎn)稱HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)主要通過(guò)將低能量超聲波聚集于靶組織發(fā)生熱反應(yīng)促使靶組織出現(xiàn)凝固性壞死完全破壞其血供，經(jīng)HIFU治療后子宮瘢痕妊娠的病灶出現(xiàn)凝固性壞死，極大程度上減少血供量且直至消失，再次實(shí)行清宮術(shù)治療則大大減少術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，HIFU治療子宮瘢痕妊娠能最大程度上保留生育能力，大大削弱復(fù)發(fā)性CSP風(fēng)險(xiǎn)，并且HIFU能有效修復(fù)受損小于200㎜的血管且對(duì)于大血管的影響相對(duì)較小。一旦妊娠囊過(guò)大或早已形成早期胎盤時(shí)則胚胎內(nèi)脈管系統(tǒng)過(guò)于豐富，而應(yīng)用HIFU治療則無(wú)法取得令人滿意的治療效果，說(shuō)明HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)能治療妊娠小于8周的患者，具有治療效果顯著及治療安全性高等鮮明特點(diǎn)。

綜上所述：Ⅱ型子宮瘢痕妊娠患者實(shí)行高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果顯著，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量;因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉婷，唐易然，申恒春.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)與陰式手術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（09）：856-859.

[2] 崔景英.高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的安全性[J].

中外女性健康研究，2019（19）：31-32.

[3] 王巧菊.高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（02）：116-117.