種植牙術后感染應用鹽酸米諾環素的臨床觀察

段愛飛

【摘 要】目的：研究鹽酸米諾環素在種植牙術后感染的應用效果。方法：選取2018年1月～2018年12月我院種植牙術后感染患者為對象，隨后應用鹽酸米諾環素軟膏治療，關注周圍炎癥情況及相關指標。結果：治療后，患者滿意率達到93.3%，治療效果顯著。除此之外，用藥前后植體相關測定結果對比無統計學意義。結論：鹽酸米諾環素可廣泛用于種植牙術后感染的治療，其臨床應用效果顯著，得到了患者的認可。

【關鍵詞】種植體術后感染;鹽酸米諾環素;療效觀察

【中圖分類號】R783.6【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0054-01

口腔種植牙修復技術憑借它是固定的義齒且不需要磨損鄰接健康天然牙為代價的優勢受到越來越多的口腔醫生及患者的青睞【1】。但是，種植牙同時也存在缺點，除了價格昂貴及治療周期長等外，最關鍵的就是植體植入術后感染。現就據我科2018年1月至2018年12月應用鹽酸米諾環素軟膏治療15例種植牙術后感染的情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院一年種植中15例術后感染患者，男性9人，女性6人，其中前牙3例，年齡40-50歲，上下雙尖牙5例，上下磨牙7例，年齡38-65歲，平均年齡為（42.6±3.8）歲。以上患者種植前均有牙周治療史，無糖尿病，免疫系統及其它全身系統疾病。實驗得到了倫理委員會的批準，且患者及其家屬對治療表示知情和同意。

1.2 研究方法

雙氧水沖洗，氯己定漱口水含漱，種植體周圍推注鹽酸米諾環素軟膏。分別于1、2、3周囑患者復診再次推注鹽酸米諾環素軟膏。

1.3 評定標準

種植體炎癥評價：滿意：種植體周圍無紅腫，無疼痛，無瘺管，X線示種植體與骨結合良好;一般：植體周圍略有紅腫，無疼痛，無瘺管，X線示種植體周圍骨質沒有吸收：不滿意：X線示植體與骨結合欠佳。

菌斑指數（PLI）評定：在判定過程中根據菌斑厚度進行評分。如果齦緣區無菌斑則為0分;齦緣區的牙面種植基臺有薄的菌斑，使用探診進行側刮的時候可以發現菌斑，此記1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，此記2分;如果患者齦溝內、齦緣區、鄰面有大量軟垢，且均可以刮出，則記錄3分【2】。

改良齦溝出血指數（mBI）的統計，采用Mombelli方法，按照出血程度可以計作0-3分。無出血則為0分，有點狀出血則為1分;齦溝內線狀出血則為2分，嚴重出血情況則記錄3分【3】。

探診深度（PD）采用刻度牙周探為依據，即使用0.2 N的力量，將其平行于種植體長軸，隨后對周圍齦溝的四個位點（唇、近中、遠中、舌）進行探診【4】。

1.4 統計學方法

對種植牙術后感染患者的治療結果進行討論，以SPSS19.0專業計算軟件為基礎。在本次實驗中，針對種植體相關測定的分析中采用計數統計，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

一月后，除1例頰側瘺管未愈合。將該例局麻下切開牙齦，搔刮肉芽組織，再推注鹽酸米諾環素軟膏，縫合牙齦，囑患者口服青霉素及甲硝唑外。與此同時，患者滿意率達到93.3%（14/15），治療效果顯著。

除此之外，用藥前后植體相關測定結果對比無統計學意義。即用藥后患者的PLI為（0.28±0.39）分、mBI為（1.02±0.30）分、PD為（2.09±0.50），如表1所示。

3 討論

鹽酸米諾環素軟膏（派麗奧）屬于半合成四環素類抗菌藥物，其也是可溶性油質緩釋劑，是我們常說的廣譜抗菌素。在作用上，其對厭氧菌控制效果較強，能夠改善中間普氏菌、產黑色素普氏菌、腐蝕?？暇人鸬难乐苎讍栴}，在臨床治療上較為常見。此外，其優勢還包括以下幾點，第一，具有強抗菌活性;第二，可以保持局部長時間的藥效濃度;第三，殺菌、抑菌作用顯著;第四，耐藥性情況相對少見，有利于推動治療。

口腔種植術后不是無菌環境，且屬于有創手術，容易發生感染問題。如果患者受到細菌感染，種植體的成活率則會下降，這也會導致治療失敗。此外，術后感染往往使用抗生素治療，其存在不良反應問題，且主要組成為革蘭氏陰性菌，與牙周感染具有相似性。因此，使用長效、靶向的局部緩釋制劑成為治療的首選藥物，整理療效較為理想【5】。從本文可見，術后1-3個月出現種植體牙周組織的炎癥在使用鹽酸米諾環素軟膏后，僅有1例重新處理。究其原因可能是：該患者年齡為65歲，經常大量飲酒，吸煙;抗菌藥物注射頻繁。故將該患者已愈合牙齦重新切開，搔刮瘺管后，再次局部推注鹽酸米諾環素軟膏，并囑采用靜脈注射青霉素和甲硝唑3-7天，情況得到解決。

由于口腔是一個復雜的細菌生態系統，有多重細菌共存，究其原因，患者感染往往服用廣譜抗菌藥物，故而菌斑指數在前后對比中差異不大。當種植體周圍發生炎癥反應時，臨床癥狀則為充血、水腫、探診出血，而種植體上皮細胞是最容易發生感染的部位，也是初始部位。就本次調研結果看，患者滿意率達到93.3%（14/15），治療效果顯著。由此，我們認為鹽酸米諾環素軟膏發揮了良好的效用，達成了本次調研的目的。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏為作為緩解牙周出血、腫脹癥狀具有良好的效用，有助于抑制細菌，加速創口的愈合。在局部應用于種植體術后周圍炎中取得顯著療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 戴俊峰，姜濤，賈冬琳.種植牙術后局部應用鹽酸米諾環素的研究[J].中國口腔種植學雜志，2014，19（02）：55-57.

[2] 舒治利.種植牙術后局部應用鹽酸米諾環素軟膏療效評價[J].中國藥業，2016，25（23）：62-64.

[3] 史尉波，楊永福.口腔種植牙修復牙列缺損的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A4）：62-63.

[4] 祝深山，張一兵.種植牙手術前后應用鹽酸米諾環素效果研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（07）：111-113.

[5] 趙國廷，李偉，姚毅章，徐革英.鹽酸米諾環素聯合甲硝唑預防種植牙術后感染療效觀察[J].中國美容醫學，2018，27（06）：107-109.