抗阻訓練對老年癌癥化療患者癌因疲乏和生存質量的影響

彭金娣 張濤 吳霞霞

[摘要]目的 探討抗阻訓練對老年癌癥化療患者癌因疲乏（CRF）與生存質量的影響。方法 選取2018年9月～2019年9月在我院治療的60例老年癌癥化療患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，各30例。對照組采取日常訓練，干預組采取抗阻訓練。比較兩組患者干預后的簡易疲乏量表（BFI）與生存質量量表（QLQ-C30）改善情況。結果 干預后，干預組的QLQ-C30評分（包括身體情況、角色功能、情緒狀態、認知狀況、社會功能以及整體健康/生存質量6項評分）均高于對照組（P<0.05）。干預組的CRF總發生率為73.33%，低于對照組的96.67%（P<0.05）。結論 老年癌癥化療患者進行抗阻訓練可顯著改善其CRF，促進生存質量。

[關鍵詞]抗阻訓練;癌癥化療;癌因疲乏;生存質量

[中圖分類號] R730.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the influence of resistance training on cancer-related fatigue （CRF） and quality of life in elderly cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 60 elderly cancer patients undergoing chemotherapy who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into the intervention group and the control group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group received daily training， and the intervention group received resistance training. The improvement of brief fatigue inventory （BFI） and quality of life questionnaire：C30 （QLQ-C30） after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the QLQ-C30 score （physical condition， role function， emotional state， cognitive status， social function and overall health/quality of life） of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of CRF in the intervention group was 73.33%， which was lower than that in the control group （96.67%） （P<0.05）. Conclusion The elderly cancer patients undergoing chemotherapy with resistance training can significantly improve their CRF， promote the quality of life.

[Key words] Resistance training; Cancer chemotherapy; Cancer-related fatigue; Quality of life

癌癥患者由于疾病困擾、長時間放化療，再加上帶病生存狀態，導致其心理、生理產生較大影響;同時癌癥治療可產生肌肉萎縮、各種功能衰退、疲乏、免疫力低下、不良情緒等副作用，這使得患者的生存質量受到威脅[1-2]。癌因疲乏（CRF）是老年惡性腫瘤患者的一種常見癥狀，具有發生快、持續時間長和程度重等特點，如不進行有效干預將極大地損害患者的生存質量[3-5]?？棺栌柧氃陬A防老年人肌肉萎縮、增強軀體功能以及維持身體獨立性方面都有重要作用。目前，國內對放化療患者進行運動干預的相關研究較多，但干預方案較為復雜，無系統性、個性化的干預方法，患者依從性差?？棺栌柧氃诶夏陳盒阅[瘤放療患者中的應用研究較少[6]。本研究對在我院治療的老年癌癥化療患者采取抗阻訓練，分析其對CRF、生存質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月到我院治療的60例老年癌癥化療患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組與干預組，各30例。干預組中，男16例，女14例;年齡51～70歲，平均（57.26±4.19）歲;病程1～11年，平均（4.84±1.25）年。對照組中，男17例，女13例;年齡50～72歲，平均（56.85±4.26）歲;病程1～9年，平均（4.77±1.30）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會同意。納入標準：①年齡≥50歲癌癥患者;②各項臨床檢查結果均符合化療適應證[7];③預期存活期≥3年;④知情同意并能主動配合;⑤肢體無活動障礙，能開展常規運動。排除標準：①心肺疾病，影響運動的神經、肌肉、關節疾病及其他癌癥;②精神疾病者、嚴重認知功能障礙者、語言表達缺陷者;③伴有顱內轉移、骨轉移或癌性神經病變等;④未完成治療方案中途放棄者。

1.2方法

對照組患者采取日常訓練，化療后對其進行心理護理、飲食護理、疾病護理，并結合身體耐受狀況進行日常運動。

干預組患者則在上述基礎上開展抗阻訓練，在使用啞鈴或肌力訓練儀器前放松訓練5 min，熱身運動后負荷完成仰臥蹬腿訓練，蹬腿動作完成后恢復原位，每次蹬腿訓練完成后休息2～3 min后重復以上動作，將負荷再增加2 kg，患者無法完成以上動作時終止訓練。然后按照以上同樣操作流程進行站立劃船、臥推、站立位雙上肢啞鈴上舉、仰臥抬腿、俯臥屈腿等訓練。每一大組訓練完成后中間休息10 min，密切關注患者是否存在頭暈、肢體無力等情況，進行以上6組抗阻訓練時，應對訓練內容反復講解并加強訓練。對訓練過程中患者的不良情緒及時給予安撫與鼓勵，幫助其順利完成訓練。以上抗阻訓練開展3個月，8次/月，運動時間適宜在9∶00～11∶00、15∶00～17∶00之間。運動期間不適感強烈時立即停止訓練，進行緊急處理措施。

1.3觀察指標

①比較兩組患者干預后的CRF情況，使用簡易疲乏評估表（BFI）進行評估，具體指標包括當前疲乏情況，過去24 h疲乏情況，過去24 h疲乏對心理狀態、行動、工作、與他人關系、生活狀況的影響。其中0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，7～10分表示重度疲乏[8-9]。CRF發生率=（輕度疲乏+中度疲乏+重度疲乏）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的生存質量改善情況，使用歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）擬定的生存質量表（QLQ-C30）對患者生存質量進行評估，共30項，主要從身體情況、角色功能、情緒狀態、認知狀況、社會功能、整體健康/生存質量等幾個方面進行評估，整體健康/生存質量評分為1～7分，其他項為1～4分，得分越高代表生存質量越佳[10-11]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用完全隨機設計資料的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者QLQ-C30評分的比較

干預組的QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預后CRF總發生率的比較

干預后，干預組的CRF總發生率為73.33%，低于對照組的96.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年惡性腫瘤患者的心理壓力巨大，可引起機體下丘腦-垂體-腎上腺軸的應激反應，刺激垂體分泌促皮質腎上腺素釋放激素，其作用于腎上腺，可分泌腎上腺皮質激素、皮質醇和皮質酮并釋放進入血液。若壓力長期持續存在，可導致下丘腦-垂體-腎上腺軸系統功能紊亂，患者會出現疲乏等一系列癥狀[12-13]。CRF是一種持續性、主觀性、同癌癥化療后有關的身體、心情、認知疲乏感，其產生與患者癌癥本身疼痛、貧血、化療后抵抗力低下、食欲下降等有一定關聯。此外，老年患者體抗力不足且合并各種慢性基礎疾病，因此，采取控制并改善老年患者化療后CRF在臨床中備受關注[14-15]。

抗阻訓練也稱抗阻運動或力量訓練，是指身體克服阻力以達到肌肉增長和力量增加的過程。適度的抗阻訓練是一種提升肌力的運動，可以增加肌肉蛋白質的合成，提高細胞因子的反應，減慢正常人群和肌功能障礙患者肌肉衰退的速度?？棺栌柧毑粌H可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，還可以減輕患者的疲勞感和焦慮心情，改善患者的生存質量，提高自尊[16-17]?？棺栌柧毮苡行Ц纳粕窠浵到y存在的肌肉緊張感，同時通過訓練刺激中樞神經系統反應能力，使機體對刺激的耐受性增加，這有利于提高患者對疲乏的感知能力，促進心肺功能，改善疲乏[18-19]。

本研究結果顯示，干預后，干預組的CRF總發生率低于對照組（P<0.05），提示通過抗阻訓練方式能及時降低癌癥化療后的CRF程度?？棺栌柧毮軌驅ι窠浵到y產生改善肌肉緊張度和不良情緒微電刺激，也可能是由于通過一系列抗阻訓練能促進腺體分泌β-內啡肽，其有利于促進中區神經反應功能和機體對刺激的耐受程度，進而有效減輕CRF，降低CRF程度，對患者生存質量的改善具有重要影響[20-21]。

本研究結果還顯示，干預組的QLQ-C30評分高于對照組（P<0.05）。分析原因在于對老年癌癥化療患者進行站立劃船、臥推、站立位雙上肢啞鈴上舉、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、俯臥屈腿等抗阻訓練，同時對患者受傷風險進行評估，由家屬24 h全程陪護，能夠預防意外發生。對患者進行健康宣教，發放抗阻訓練宣傳資料，告知患者抗阻訓練的作用、具體辦法、運動原則、心率監測方法、身體不適時的處理措施，在訓練前5 min放松全身肌肉，能夠預防訓練時出現肌肉拉傷等運動損傷[5]。對患者開展以上抗阻訓練過程中應注意如下事項：①抗阻訓練前對患者進行健康宣教，進行數分鐘的熱身運動，教會患者呼吸方式，如何調節呼吸節奏、頻率等，要充分考慮患者年齡、身體情況，對肌肉及關節等重要部位采取保護措施，以免受損，訓練后應開展全身肌肉放松運動;②訓練期間密切觀察患者神情、心率等，保障患者安全性，通過語言、非語言等方式給予患者鼓勵，增強其依從性;③訓練時應結合患者個體不同情況、訓練水平等在訓練期間持續性優化訓練方案。

綜上所述，抗阻訓練應用于老年癌癥患者化療后可顯著減輕其CRF程度，降低CRF發生率，顯著提升生存質量。

[參考文獻]

[1]劉星，龍德蓉，陳靜，等.婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏的干預研究[J].護理研究，2018，32（1）：34-36.

[2]董賢.心理社會支持模式對癌癥化療患者自我感受負擔及生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（24）：2721-2724.