對(duì)比X線片與CT對(duì)脊柱骨折的診斷價(jià)值

倪城

[摘要] 目的 比較脊柱骨折患者應(yīng)用X線片與CT診斷的臨床價(jià)值。方法 ?方便選取2017年1月—2019年9月在該院接受治療的70例脊柱骨折患者分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組患者給予X線片診斷，實(shí)驗(yàn)組患者給予CT診斷，比較兩組骨折類型及骨折范圍診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 在骨折類型診斷方面，對(duì)照組壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率為66.67%，爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率為76.47%;實(shí)驗(yàn)組壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率為94.12%，爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率為100.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.120、4.780，P<0.05）。在骨折范圍診斷方面，對(duì)照組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為90.91%、75.00%、50.00%，實(shí)驗(yàn)組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、100.00%，組間前柱骨折診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.950，P>0.05），中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.570、5.880，P<0.05）。結(jié)論 在脊柱骨折診斷中，CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線片，對(duì)患者治療方案的制定有著十分積極的指導(dǎo)意義，為了進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，可聯(lián)合應(yīng)用X線片與CT，以此提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 脊柱骨折;X線片;CT;骨折類型;骨折范圍

[中圖分類號(hào)] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0185-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of X-ray and CT in the diagnosis of spinal fracture. Methods The 70 patients with spinal fracture treated in the hospital from January 2017 to September 2019 were convenienty selected and divided into two groups for study， 35 in the control group and 35 in the experimental group. Patients in the control group were given X-ray diagnosis and patients in the experimental group were given CT diagnosis. Results In terms of fracture type diagnosis， the accuracy rate of compression fracture diagnosis in the control group was 66.67%， and that of bursting fracture diagnosis was 76.47%. The diagnostic accuracy of compression fracture in the experimental group was 94.12%， and that of bursting fracture was 100.00%， with statistical differences between the groups （χ2=4.120，4.780， P<0.05）. In the range of fracture diagnosis， the control group in the anterior column， column， column after fracture diagnosis accuracy rate 90.91%， 75.00% and 50.00%， respectively， the experimental group in the anterior column， column， column after fracture diagnosis accuracy rate 100.00%， 100.00% and 100.00%， respectively， anterior column fracture diagnosis accuracy no statistical difference between groups （χ2=0.950， P>0.05）， in the column， column after fracture diagnosis accuracy difference was statistically significant （χ2=4.570，5.880， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of spinal fractures， the diagnostic accuracy of CT is significantly higher than that of X-ray， which has a very positive guiding significance for the formulation of treatment plans for patients. In order to further improve the accuracy of clinical diagnosis， X-ray and CT can be combined to improve the treatment effect.

[Key words] Spinal fracture; X ray film; Computed tomography （CT）; Fracture type; Fracture range

近些年來(lái)，隨著交通事故的不斷增多，人口老齡化問題的不斷加劇，致使脊柱骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，受到了社會(huì)各界的高度重視[1]。對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)椴∏槭謴?fù)雜，若治療不及時(shí)，就易造成患者殘疾，甚至出現(xiàn)死亡[2]。因此，對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō)，早期診斷是有效治療的重要所在。現(xiàn)今，診斷脊柱骨折的影像學(xué)方式主要有X線片、CT等。X線片作為診斷脊柱損傷的首選方式，可以對(duì)病變部位予以清晰顯示，明確椎體損傷節(jié)段與受壓程度，但具有一定的細(xì)節(jié)缺陷[3]。而CT診斷能夠?qū)怪Y(jié)構(gòu)與骨折線走向予以清晰顯示，展現(xiàn)碎骨塊、移位等細(xì)節(jié)，診斷準(zhǔn)確性非常高[4]。為了進(jìn)一步比較X線片與CT診斷脊柱骨折的臨床價(jià)值，該文現(xiàn)將2017年1月—2019年9月在該院接受治療的70例脊柱骨折患者分為兩組進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受治療的70例脊柱骨折患者分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組患者中，女性19例，男性16例;最小年齡為17歲，最大年齡為90歲，平均年齡為（46.25±5.76）歲;骨折類型：壓縮性骨折18例，爆裂性骨折17例;骨折范圍：前柱骨折11例，中柱骨折16例，后柱骨折8例;致傷原因：交通事故傷19例，摔傷10例，墜落傷6例。實(shí)驗(yàn)組35例;對(duì)照組患者中，女性20例，男性15例;最小年齡為18歲，最大年齡為91歲，平均年齡為（47.10±5.81）歲;骨折類型：壓縮性骨折17例，爆裂性骨折18例;骨折范圍：前柱骨折10例，中柱骨折16例，后柱骨折9例;致傷原因：交通事故傷18例，摔傷10例，墜落傷7例。兩組性別、年齡、骨折類型、骨折范圍等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者給予X線片診斷，即采用Siemens X線檢查系統(tǒng)對(duì)患者脊柱進(jìn)行檢查，包括正位、側(cè)位、雙斜位，參數(shù)設(shè)計(jì)如下：正位電壓75 kV，側(cè)位與雙斜位電壓80 kV，電流500 mA。

實(shí)驗(yàn)組患者給予CT診斷，即采用Phillps CT檢查系統(tǒng)對(duì)患者脊柱進(jìn)行檢查，先以骨折部位為中心進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)計(jì)如下：管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚3 mm，層距3 mm，螺距1，掃描間隔0.5 s，矩陣512×512;之后予以三維成像掃描，參數(shù)設(shè)計(jì)如下：層厚1.5 mm，層距0.8 mm。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組骨折類型及骨折范圍診斷準(zhǔn)確率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?骨折類型診斷準(zhǔn)確率

在骨折類型診斷方面，對(duì)照組壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率為66.67%，爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率為76.47%;實(shí)驗(yàn)組壓縮性骨折診斷準(zhǔn)確率為94.12%，爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率為100.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?骨折范圍診斷準(zhǔn)確率

在骨折范圍診斷方面，對(duì)照組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為90.91%、75.00%、50.00%，實(shí)驗(yàn)組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、100.00%，組間前柱骨折診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

脊柱是人體的重要組成部分，主要包括頸椎、胸、腰、骶骨，發(fā)揮著十分重要的支柱作用[5]。當(dāng)脊柱受到直接或者間接外力作用后，就非常容易出現(xiàn)脊柱骨折現(xiàn)象，輕者影響肢體功能，重者臥床不起或者截肢，導(dǎo)致患者生活受到嚴(yán)重影響。脊柱骨折的臨床表現(xiàn)主要為外傷后脊柱疼痛、畸形，且常伴有脊髓損傷[6-7]。為此，在臨床中，應(yīng)盡早對(duì)脊柱骨折病情予以確診，從而為患者制定合理、科學(xué)的治療方案，最大限度的提高治療效果，改善患者預(yù)后。

在脊柱骨折診斷中，X線片、CT成為了臨床中較為常用的診斷方式，二者各具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于X線片診斷而言，具有操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低、普及率高、輻射量低等優(yōu)勢(shì)，成為了臨床疾病診斷的首選方式[8]。同時(shí)，X線片診斷脊柱骨折時(shí)，能夠?qū)ψ刁w受壓情況予以清晰顯示，明確椎體骨折數(shù)量與脫位狀況。然而，針對(duì)輕度骨折以及存在較厚遮擋的上端胸椎、下端頸椎骨折患者來(lái)說(shuō)，X線片分辨率比較低，無(wú)法清晰顯示脊柱骨折及移位情況，具有一定的臨床局限性[9]。除此之外，在椎體外力作用方向、攝影角度不同等因素影響下，導(dǎo)致X線片無(wú)法準(zhǔn)確判斷骨折屬于壓縮性還是爆裂性，進(jìn)而影響了患者的后續(xù)治療[10]。針對(duì)CT診斷而言，能夠清晰顯示脊柱骨折位置與解剖結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)于后柱骨折而言，可清晰觀察到骨折碎片移位情況，臨床診斷價(jià)值非常高。同時(shí)，CT能夠準(zhǔn)確判斷出脊柱骨折的穩(wěn)定程度，了解是否存在并發(fā)癥以及脊髓損傷等情況，進(jìn)而對(duì)骨折細(xì)微變化、骨折范圍予以確定，為臨床治療提供了可靠參考[11]。然而，在脊柱序列整體性觀察方面，CT診斷效果不如X線片，存在漏診情況。該文研究結(jié)果顯示：在骨折類型診斷方面，對(duì)照組壓縮性骨折、爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率分別為66.67%、76.47%，實(shí)驗(yàn)組壓縮性骨折、爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率分別為94.12%、100.00%（P<0.05）;在骨折范圍診斷方面，對(duì)照組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為90.91%、75.00%、50.00%，實(shí)驗(yàn)組前柱、中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、100.00%（P>0.05），中柱、后柱骨折診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與石睿等人[12]的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：在骨折類型診斷方面，X線片診斷壓縮性骨折、爆裂性骨折的準(zhǔn)確率分別為84.37%、71.43%，CT診斷壓縮性骨折、爆裂性骨折的準(zhǔn)確率分別為96.87%、100.00%，二者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在骨折范圍診斷方面，X線片診斷前柱、中柱、后柱骨折的準(zhǔn)確率分別為94.64%、59.18%、38.89%，CT診斷前柱、中柱、后柱骨折的準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、100.00%，二者診斷前柱骨折的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），診斷中柱、后柱骨折的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，在脊柱骨折診斷中，CT應(yīng)用價(jià)值更高。然而，在實(shí)際臨床中，為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，可加強(qiáng)X線片與CT的聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，以此為患者治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在脊柱骨折診斷中，CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線片，對(duì)患者治療方案的制定有著十分積極的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2020-04-09）