蘇醒護(hù)理全麻腹部手術(shù)患者中實(shí)施對(duì)蘇醒期質(zhì)量影響

蔡羽中 鄧和麗 陳麗華

[摘要] 目的 探討蘇醒護(hù)理在全麻腹部手術(shù)患者中實(shí)施對(duì)蘇醒期質(zhì)量影響。方法 便利選取2016年4月—2019年6月該院實(shí)施全麻腹部手術(shù)患者60例進(jìn)行研究，將患者用隨機(jī)分組表分為干預(yù)組（蘇醒護(hù)理干預(yù)，30例）和基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，30例），比較兩組患者護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒期躁動(dòng)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理1 h，干預(yù)組患者SBP（120.2±16.1）mmHg、DBP（73.2±8.3）mmHg、HR水平（72.4±9.3）次/min低于基礎(chǔ)組（130.3±20.4）mmHg、（78.1±8.6）mmHg、（79.2±7.3）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.129、2.246、3.150，P<0.05），且低于自身護(hù)理前干預(yù)組的（132.1±20.3）mmHg、（82.2±9.6）mmHg、（83.2±8.1）次/min與基礎(chǔ)組的（131.4±22.3）mmHg、（82.5±10.3）mmHg、（83.5±10.1）次/min。干預(yù)組患者躁動(dòng)總發(fā)生率（20.00%）低于基礎(chǔ)組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蘇醒護(hù)理在全麻腹部手術(shù)患者中實(shí)施，可降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響，減輕蘇醒期躁動(dòng)程度。

[關(guān)鍵詞] 蘇醒護(hù)理;全麻;腹部手術(shù);蘇醒質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the effect of recovery nursing on the quality of recovery during general anesthesia for abdominal surgery. Methods A total of 60 patients undergoing general anesthesia abdominal surgery in the hospital from April 2016 to June 2019 were conveniens selected for study. The patients were divided into an intervention group （waking nursing intervention， 30 cases） and a basic group （basic nursing intervention， 30 cases） using a randomized table method， compare the hemodynamics， restlessness and nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. ResultsAfter 1 hour of care， the SBP （120.2±16.1） mmHg， DBP （73.2±8.3） mmHg， HR level （72.4±9.3） times / min of patients in the intervention group were lower than the basic group （130.3±20.4） mmHg， （78.1±8.6） mmHg ， （79.2±7.3） times / min， and lower than （132.1±20.3） mmHg， （82.2±9.6） mmHg， （83.2±8.1） times / min of the pre-care group （131.4±22.3） mmHg， （82.5±10.3） mmHg， （83.5±10.1） times / min， the difference was statistically significant（t=21.129， 2.246， 3.150， P<0.05）. The patients in the intervention group with total incidence of agitation was 20.00% lower than the basic group 83.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The awakening nursing is implemented in patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery， which can reduce the hemodynamic effect on patients and reduce the degree of restlessness during awakening.

[Key words] Recovery care; General anesthesia; Abdominal surgery; Recovery quality

全身麻醉為較多腹部手術(shù)麻醉方式，采用適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物保證術(shù)中患者無(wú)疼痛及肌肉松弛。術(shù)后全麻患者麻醉藥物逐漸消退，患者受到麻醉藥物、疼痛刺激等因素影響，逐漸蘇醒過(guò)程中可發(fā)生惡心嘔吐、煩躁等，表現(xiàn)為蘇醒期躁動(dòng)，為全身麻醉蘇醒期常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。研究指出，全麻蘇醒期躁動(dòng)能影響患者生理、心理平衡，影響患者蘇醒期安全性[2]。護(hù)理干預(yù)在蘇醒期患者中實(shí)施，對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、提高蘇醒質(zhì)量有重要實(shí)施價(jià)值。蘇醒護(hù)理針對(duì)全麻蘇醒期患者實(shí)施，為探究在全麻腹部手術(shù)患者中實(shí)施對(duì)蘇醒期質(zhì)量影響，筆者便利選取2016年4月—2019年6月該院實(shí)施全麻腹部手術(shù)患者60例，將患者用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組（30例）和基礎(chǔ)組（30例）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院實(shí)施全麻腹部手術(shù)患者60例進(jìn)行研究。將患者用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組（蘇醒護(hù)理干預(yù)，30例）和基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，30例），干預(yù)組患者男17例/女13例、年齡（47.5±5.6）歲、麻醉時(shí)間（1.3±0.4）h，文化程度初中及以下24例，高中或職高5例，大專及以上1例;基礎(chǔ)組患者男15例/女15例、年齡（46.9±6.9）歲、麻醉時(shí)間（1.2±0.5）h，文化程度初中及以下21例，高中或職高7例，大專及以上2例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在全麻下實(shí)施腹部手術(shù)，術(shù)后均返回麻醉觀察室實(shí)施麻醉復(fù)蘇;②患者ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí);③術(shù)前，向患者和家屬講解該次護(hù)理干預(yù)和研究目的，獲得患者和家屬同意以及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通和表達(dá)功能障礙;②存在精神病史、癡呆或認(rèn)知功能障礙等不能配合進(jìn)行研究患者;③惡性腫瘤、膿毒血癥、免疫功能缺陷等其他嚴(yán)重疾病患者;④心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，患者送入麻醉觀察室后，護(hù)理人員向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師了解患者基本情況和注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者蘇醒情況進(jìn)行觀察，評(píng)估患者躁動(dòng)情況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。干預(yù)組患者在基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施蘇醒護(hù)理：①體位護(hù)理：患者在觀察床上取平臥位，減輕對(duì)患者切口、神經(jīng)和大血管壓迫。觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物情況，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢。對(duì)于使用約束帶患者，調(diào)整約束帶松緊適宜，減輕對(duì)患者刺激。②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：每5 min測(cè)量一次血壓、心率及血氧飽和度，并做好記錄，對(duì)于生命體征中任一項(xiàng)目發(fā)生明顯變化患者，及時(shí)告知醫(yī)師予以處理。③疼痛護(hù)理：待患者初步蘇醒開(kāi)始，適量給以患者鎮(zhèn)痛，確保患者在蘇醒過(guò)程中無(wú)明顯疼痛感覺(jué)，減輕疼痛對(duì)患者引起躁動(dòng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)：護(hù)理前、護(hù)理1h，檢測(cè)并比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。②蘇醒躁動(dòng)：根據(jù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況評(píng)定為：無(wú)躁動(dòng)（安靜，無(wú)躁動(dòng)表現(xiàn)），輕度（吸痰等護(hù)理操作時(shí)，患者發(fā)生一定肢體躁動(dòng)，停止后恢復(fù)安靜），中度（無(wú)任何刺激情況下，患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，可被制止），重度（無(wú)任何刺激情況下，患者出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，不能被制止）[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后血流動(dòng)力學(xué)

護(hù)理前，兩組患者SBP、DBP、HR水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理1 h，干預(yù)組患者SBP、DBP、HR水平低于基礎(chǔ)組，且低于自身護(hù)理前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?躁動(dòng)程度

干預(yù)組患者躁動(dòng)程度低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

躁動(dòng)為全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與蘇醒期麻醉藥物殘留作用、疾病和手術(shù)刺激、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素均有相關(guān)性。研究指出，躁動(dòng)可嚴(yán)重影響患者生理、心理障礙，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)障礙、主觀感受異常，嚴(yán)重者可引起輸液管脫落、尿管脫落、切口崩裂、大出血等[4-5]。護(hù)理干預(yù)在麻醉蘇醒期患者中實(shí)施有重要價(jià)值，有學(xué)者研究指出，針對(duì)影像躁動(dòng)發(fā)生影響因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)發(fā)生嚴(yán)重程度，對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)、提高患者舒適性均有重要價(jià)值[6]。

該研究針對(duì)腹部全麻患者術(shù)后實(shí)施蘇醒護(hù)理干預(yù)，有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)與患者術(shù)后鎮(zhèn)靜情況、不良情緒發(fā)生情況、疾病和手術(shù)類型等均有相關(guān)性，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況能反映患者心理狀態(tài)、躁動(dòng)情況。蘇醒護(hù)理首先對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理，保持患者術(shù)后舒適體位，減輕對(duì)患者刺激，提高患者舒適度，對(duì)維持患者生理、心理功能有促進(jìn)作用。有學(xué)者在全麻患者術(shù)后針對(duì)性實(shí)施蘇醒護(hù)理干預(yù)，顯著維持患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8-9]。另有學(xué)者在全麻蘇醒期患者中針對(duì)性實(shí)施護(hù)理，顯著維持患者蘇醒期情緒穩(wěn)定及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[10]。該研究結(jié)果得出，護(hù)理1 h，干預(yù)組患者SBP（120.2±16.1）mmHg、DBP（73.2±8.3）mmHg、HR水平（72.4±9.3）次/min低于基礎(chǔ)組（130.3±20.4）mmHg、（78.1±8.6）mmHg、（79.2±7.3）次/min，且低于自身護(hù)理前干預(yù)組的（132.1±20.3）mmHg、（82.2±9.6）mmHg、（83.2±8.1）次/min與基礎(chǔ)組的（131.4±22.3）mmHg、（82.5±10.3）mmHg、（83.5±10.1）次/min（P<0.05）。干預(yù)組患者躁動(dòng)發(fā)生率20.00%低于基礎(chǔ)組83.33%（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)蘇醒護(hù)理能減輕患者術(shù)后躁動(dòng)。另有孫翠蘭[11]學(xué)者研究結(jié)果顯示，研究組躁動(dòng)發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組38.33%（P<0.05）基本一致。同時(shí)有學(xué)者在全麻患者蘇醒期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有效維持患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低躁動(dòng)發(fā)生率[12]。

綜上所述，蘇醒護(hù)理在全麻腹部手術(shù)患者中實(shí)施，可降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響，減輕蘇醒期躁動(dòng)程度。

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（收稿日期：2020-04-01）