品管圈對降低急性心梗患者便秘發生率的影響

滕黎妮 劉莉

【摘 要】 目的：探討品管圈（QCC）活動對降低急性心梗患者便秘發生率的影響。方法：以2018年9月至2018年11月收治的20例急性心梗患者作為對照組（品管圈活動前），以2019年2月至2019年4月收治的20例急性心梗患者作為研究組（品管圈活動后），比較兩組患者便秘發生率、目標達成率、進步率、便秘知識知曉情況及無形成果。結果：研究組患者便秘發生率顯著低于對照組（P<0.05），目標達成率為168.54%，進步率為75.00%;實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統計學差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）;QCC活動實施后各圈員責任心、自信心、溝通協調、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。結論：QCC活動可有效降低便秘發生率，提高急性心梗患者便秘知識知曉度，對提高護士的綜合素質及團隊精神具有促進作用。

【關鍵詞】 QCC活動;急性心梗;便秘知識;目標達成率;無形成果

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發生急劇性冠脈血供應減少或中斷的冠心病類型，當患者發生便秘時常因用力排便而使心臟負荷急劇增加，進而誘發心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至死亡等[1]。因此預防及減少急性心梗患者便秘發生率一直是心內科護理中的重要內容。品管圈（QCC）是由工作環境、工作內容、性質相似的工作人員自發組織的小圈團體，全體成員針對同一問題集思廣益通過分析工作中存在的問題最終確定干預對策以有效持續改善質量管理[2]。本研究以收治的40例急性心梗患者作為研究對象，探討QCC活動對降低急性心梗患者便秘發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月至2018年11月收治的20例急性心梗患者作為對照組，其中男15例，女5例;年齡39～86歲，平均（61.70±14.16）歲;住院時間5～16d，平均（9.90±2.75）d;以2019年2月至2019年4月收治的20例急性心梗患者作為研究組，其中男15例，女5例;年齡31～84歲，平均（61.40±15.23）歲;住院時間7～13d，平均（9.75±1.71）d。所有患者均符合AMI的診斷標準，精神狀態及治療依從性良好，自愿參與本次研究，且排除既往便秘史、嚴重的心功能不全、行動不便、合并重度感染性疾病及臨床資料不全者，兩組患者在一般臨床資料方面具有可比性（P>0.05），QCC活動小組由心內科9名護士組成，其中主管護師4名、護師3名、護士2名。

1.2 方法

對照組患者未開展品管圈活動，僅給予健康教育、病房管理、飲食及運動指導、遵醫囑用藥、心理疏導等。

研究組患者開展品管圈活動，1）確定主題：以“降低心梗患者便秘發生率”為活動主題，其目的在于提升護士的專業素質及業務水平，保證患者安全，促進醫患關系，提高醫院整體形象及心內科護理質量。設定活動目標，以圈員的圈能力計算得出目標值為22.20%。2）分析發生便秘的原因：明確目標后，圈員通過頭腦風暴，從護士方面、患者方面、用藥方面及預防措施方面分析引發急性心梗患者發生便秘的原因，具體包括：護士宣教不到位、患者的飲食結構不合理、活動量減少、患者排便設施不舒適、患者存在焦慮情緒、未及時用藥。3）對策擬定及實施：遵循“5W1H”原則擬定對策并落實實施，即誰來做、做什么、在何處做、為什么要做、怎么做。①護士宣教方面：患者入院后責任護士應主動與患者溝通，向患者講解疾病相關知識、治療方法、預后轉歸、便秘的發生原因及危害性等，同時鼓勵患者提出內心的疑慮，并給予細致、耐心的解答，提高患者對便秘知識知曉度，從自身做起提高自護意識及能力，主動配合護理人員掌握床上排便的方法及技巧，養成定時排便的習慣。②飲食結構方面：根據患者自身喜好結合病情特點制定緩解便秘食譜，指導患者多食用韭菜、芹菜等纖維素含量高的蔬菜，適量攝入松子仁、芝麻、核桃等植物油脂含量高的食物，睡前服用適量麻油，晨起空腹服用蜂蜜水等以預防及緩解便秘。③活動量方面：每日定時沿腸蠕動方向為患者按摩腹部，每日3次，最好選擇在排便前20min進行。協助患者擺放合適體位，并進行主動及被動活動，指導患者使用床上坐便器及清潔墊。④排便設施方面：給患者提供一個隱蔽的環境，充分尊重患者的隱私。⑤焦慮情緒方面：實時關注患者的情緒變化，向患者講解情緒因素對便秘的影響，消除患者內心的顧慮，使患者在毫無顧慮的放松狀態下排便。⑥用藥方面：對于入院3d內未排便的患者及時給予杜密克、開塞露等緩瀉劑，并囑患者切勿用力排便影響病情。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的便秘發生率，并計算目標達成率及進步率，采用調查問卷的形式從飲食運動知識（70分）、保健知識（30分）比較兩組患者實施前后便秘知識知曉情況，滿分100分。并分析品管圈實施前后取得的無形成果，由9名圈員從責任心、自信心、溝通協調、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力8個方面以雷達圖的形式進行自我評分，分值0～40分[3]。目標達成率=（改善后與改善前之差）/目標值與改善前之差×100%;進步率=改善前與改善后之差/改善前×100%[4]。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0軟件，P<0.05時為存在統計學差異，以（±s）表示計量資料，以百分數（%）表示計數資料，組間比較行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 便秘發生率

對照組患者發生便秘8例（占40.00%），研究組患者發生便秘2例（占10.00%），兩組比較存在統計學差異（P<0.05），目標達成率為=（10.00%-40.00%）/（22.20%-40.00%）×100%=168.54%，進步率=（40.00%-10.00%）/40.00%×100%=75.00%。

2.2 便秘知識知曉情況

實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統計學差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 無形成果

每名圈員在品管圈實施前后均行自我評分雷達圖，由圖1得出QCC活動實施后各圈員責任心、自信心、溝通協調、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。見圖1。

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高、飲食結構的改變、生活節奏的加快使得急性心肌梗死的發病率逐年增長，目前臨床上對于急性心肌梗死患者常限制其活動以減少心臟負荷，且要求患者床上排便，加之胃腸蠕動減慢，極易誘發便秘，而當患者在用力排便時極易增加猝死風險[5]。QCC活動遵從自愿參加的原則，各圈員分工合作，以頭腦風暴的形式共同討論引發急性心梗患者便秘的發生原因，展開調查研究并提出成熟的整改措施以完成護理目標。[6]。在第一階段，確定主題及活動目標，制定急性心梗患者預防便秘的標準化流程，第二、三階段分析引發便秘的原因并擬定對策進行實施，充分利用QCC工具解決及改善臨床工作中存在的護理問題。另外QCC可有效提高圈員們對工作的喜悅與成就感，增加團隊凝聚力及士氣，促進圈員積極獨立思考問題，提出建設性的意見與建議，從而提高工作效率及護理質量[7-8]。本研究結果表明，研究組患者便秘發生率顯著低于對照組（P<0.05），目標達成率為168.54%，進步率為75.00%;實施前兩組患者的便秘知識知曉評分比較無統計學差異（P>0.05），實施后研究組患者的便秘知識知曉評分顯著高于對照組（P<0.05）;QCC活動實施后各圈員責任心、自信心、溝通協調、解決問題能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力評分均顯著高于實施前（P<0.05）。

綜上所述，QCC活動可有效降低便秘發生率，提高急性心梗患者便秘知識知曉度，對提高護士的綜合素質及團隊精神具有促進作用。

參考文獻

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