醋酸鈣和維生素D治療骨質疏松癥的研究

蔡學峰 沈曉峰

[摘要] 目的 探討醋酸鈣和維生素D治療骨質疏松癥的療效和安全性。方法 方便選取2017年8月—2019年8月該院96例骨質疏松癥患者，隨機分為治療組和對照組各48例。治療時間為24周。治療組給予醋酸鈣和維生素D，每日1劑; 對照組服用阿侖膦酸鈉片。比較兩組患者治療后的預防效果、下腰痛LBOS評分和不良反應發生情況。結果 治療組的預防效果為（95.83%），明顯優于對照組（75.00%）（χ2=16.941， P<0. 01）;治療組治療后LBOS評分為（60.4 ±11.9）分，明顯高于對照組的（55.6 ±10.8）分（t=2.720，P<0.01） ;治療組各種不良反應的發生均較對照組少（P<0.05）。結論 醋酸鈣和維生素D能有效提高老年骨質疏松癥患者骨密度、改善臨床癥狀，同時具備良好的安全性。

[關鍵詞] 醋酸鈣;維生素D;骨質疏松癥;預防效果

[中圖分類號] R580 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0100-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of calcium acetate and vitamin D in the treatment of osteoporosis. Methods Convenient select from August 2017 to August 2019， 96 patients with osteoporosis were randomly divided into a treatment group and a control group of 48 patients. The treatment time is 24 weeks. The treatment group was given calcium acetate and vitamin D once a day; the control group was taking alendronate sodium tablets. The preventive effects， LBOS score of low back pain and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The preventive effect of the treatment group was （95.83%）， which was significantly better than that of the control group （75.00%） （χ2=16.941，P<0.01）; the LBOS score of the treatment group after treatment was （60.4±11.9） points， which was significantly higher than the control （55.6±10.8） points in the group （t=2.720，P<0.01）; the occurrence of various adverse reactions in the treatment group was less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Calcium acetate and vitamin D can effectively increase the bone mineral density and improve the clinical symptoms of elderly patients with osteoporosis， and have good safety.

[Key words] Calcium acetate; Vitamin D; Osteoporosis; Preventive effect

骨質疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種骨組織微結構退化，導致骨脆性增加、強度降低為特征的全身性代謝性骨骼疾病。嚴重的骨質疏松癥可能造成全身骨組織結構退化，脆性增加而導致骨質疏松性骨折[1]。骨質疏松癥早期多無任何癥狀，漸出現自發性腰背部骨痛、無力、脊柱變形等癥狀。病情進一步進展，患者遭受輕微外力即容易發生錐體骨折。在傳統的骨質疏松癥藥物干預中，主要使用阿倫磷酸鈉口服，取得滿意療效的同時該藥物會給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應[2]。近年來，我科采用醋酸鈣聯合維生素D治療骨質疏松癥，同樣取得良好療效，并經臨床驗證服藥患者中出現惡心嘔吐等不良反應者罕見[3]。基于此，該文將2017年8月—2019年8月該院96例骨質疏松癥患者，分為治療組與對照組，分別給予醋酸鈣和維生素D以及阿侖膦酸鈉，對比臨床療效，從而為骨質疏松癥患者選取最適宜的預防方法，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院骨傷科門診所方便抽取的96例骨質疏松癥患者，采用隨機數字法將患者分為兩組，即治療組與對照組，每組48例。其中，治療組男性患者共計30例，女性患者18例，年齡 （72.2±4.0）歲;身高 （166.2±4.8） cm，體重 （60.4±4.5）kg;病程 （5.6±2.4）個月;LBOS評分 （47.6±10.0） 分，LBOS評分 （46.5±9.2） 分。對照組男性患者共計20例，女性患者28例;平均年齡（58.3±3.5）歲;身高 （167.3±4.3） cm，體重 （60.8±5.1）kg;病程（5.7±2.2） 個月，LBOS評分（46.5±9.2）分。兩組患者各項指標比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性， 該次研究征得醫院倫理委員會同意，所有患者及家屬均知情。

1.2 ?評價標準

參照 1994 年世界衛生組織推薦的原發性骨質疏松癥診斷標準： 基于雙能 X 線吸收測定法測定的骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1 個標準差屬正常; 降低1～2.5 個標準差為骨量低下（骨量減少）;降低程度2.5個及以上標準差為骨質疏松;骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有1 處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

1.3 ?納入標準

符合上述診斷標準; 在 L1～L4 椎體處測量骨密度 T 值低于 -2.5; 簽署知情同意書。

1.4 ?排除標準

合并有心血管、肝、腎等重要臟器嚴重原發性疾病者;接受治療前半年內服用其他影響骨代謝的藥物者; 過敏體質，或對試驗藥物和對照藥物已知成分過敏者;長期服用其他影響療效或安全性判定藥物者;排除妊娠及精神異常患者;患者本人及其家屬未同意參加該次研究調查。

1.5 ?方法

治療組：為治療組骨質疏松性骨折患者提供醋酸鈣和維生素D預防。首先，選取藥物醋酸鈣膠囊（生產批號：國藥準字H20100127）進行治療，服用1次/d，用藥劑量為0.6 g/次[4]。其次，選取藥物維生素AD軟膠囊（生產批號：國藥準字H35020245）進行治療，服用3～4次/d，用藥劑量為1粒/次[5]。

對照組：為對照組骨質疏松性骨折患者提供常規性預防工作。選取藥物阿倫磷酸鈉（生產批號：國藥準字H20065637）進行治療。每日服用1次，在早餐前30 min空腹用200 mL溫開水送服，每次用藥劑量為10 mg[6]。

1.6 ?觀察指標

①將兩組患者的預防效果通過評分表（FMA）評分進行對比分析。預防效果的評判標準分為好、較好、一般、差等4個標準，總有效率=（好例數+較好例數+一般例數）/總例數×100.00%。②記錄治療前后患者腰脊疼痛LBOS評分（通過對受試者體格、精神狀況等方面的積分來對其腰脊部功能狀態進行評估）。③將兩組患者的通過不同預防方式后，其出現不良反應的情況進行對比分析。包括惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛。

1.7 ?統計方法

該研究所收獲的患者的整體數據與信息，將通過SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?預防效果

治療組患者的有效率為95.83%，而對照組患者的有效率僅為75.00%，可以得出明確結論：與對照組相比，治療組的預防效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后LBOS評分

兩組患者治療后LBOS評分均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.01） ，且治療組升高程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 ?不良反應發生情況

治療組患者出現惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應的比例明顯要比對照組患者低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

現如今，骨質疏松性骨折的發病人群正在逐漸上升，主要是由于其服用的食物中缺乏鈣量，導致體內維生素D的下降，從而全身骨組織結構發生退化，脆性增加，導致病情的發生[7]。在常規預防方式中，應用阿倫磷酸鈉最為常見，但是該藥物會給患者帶來惡心、嘔吐等不良反應，相比于醋酸鈣和維生素D預防來講，并不適用，而醋酸鈣和維生素D能夠加強患者骨細胞的酶蛋白分泌，保障活性的增強，起到巨大的預防療效[8]。醋酸鈣和維生素D能夠有效增加骨密度，抑制骨吸收，同時能夠幫助患者緩解骨痛，病情能夠得到康復，對正常活動不產生影響[9]。

該文的調查結果顯示，醋酸鈣和維生素D預防方式的引入，能夠有效降低患者的不良反應，減少惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應的發生，從而獲取更為高效的預防效果。該文的數據表明，治療組患者在經過惡心、嘔吐、腹痛、骨骼肌痙痛等不良反應的醋酸鈣和維生素D預防方式后，其預防效果高達95.83%，而對照組患者的預防效果僅為75.00%。與學者李智科[9]的數據結果為107例試驗組患者中，顯效為56例（52.34%）、有效為46例（42.99%）、無效為5例（4.67%），有效率達到了95.33%。106例對照組患者中，顯效27例（25.47%）、有效為55例（51.89%）、無效為24例（22.64%），療效僅為77.36%的調查結果趨于一致。由此可以充分證明，為骨質疏松性骨折應用醋酸鈣和維生素D預防方式的重要性。經醋酸鈣和維生素D口服24個月治療后患者取得的預防效果和臨床癥狀改善情況滿意，同時較服用阿侖膦酸鈉片的患者相比具有不良反應癥狀輕、數量少的優勢。

綜上所述，醋酸鈣和維生素D能有效提高老年骨質疏松癥患者骨密度、改善臨床癥狀，同時臨床癥狀較常規治療小。

[參考文獻]

[1] ?馬遠征，王以朋，劉強，等.中國老年骨質疏松診療指南（2018） [J].中國老年學雜志，2019，39（11）：2557-2575.

[2] ?王鴻儒，楊曉梅.鮭魚降鈣素聯合阿倫膦酸鈉對老年骨質疏松的療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（3）：72，75.

[3] ?周建烈，劉忠厚. 補充鈣和維生素D防治骨質疏松癥的全球臨床指南進展[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（3）：371-380.

[4] ?原發性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中國全科醫學，2017， 20（32）：3963-3982.

[5] ?楊立進.抗骨質疏松藥茶聯合八段功在防治骨質疏松癥中的應用[D].廣州：廣州中醫藥大學，2018.

[6] ?張玲.鈣劑和維生素D制劑在治療老年性骨質疏松癥中的應用價值探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：42-43.

[7] ?薛青，張禮超，周奕.骨化三醇對比普通維生素D3治療骨質疏松癥的臨床研究[J].廣州醫藥，2019，50（4）：62-65.

[8] ?韓杏梅，金淑霞，武劍，等.社區老年人群生活質量與骨折風險性的關系[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（6）：817-820.

[9] ?李智科.補充鈣和維生素D預防骨質疏松性骨折的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（26）：7136-7137.

（收稿日期：2020-04-07）