總結頭孢菌素類抗生素藥物不良反應的具體類型并分析合理用藥對策

陳冀

[摘要] 目的 研究頭孢菌素類抗生素不良反應的類型和合理用藥對策。 方法 隨機選取在2018年1月—2019年12月期間在該院接受頭孢菌素類抗生素治療出現不良反應的75例患者，將其作為研究對象，同時給予護理干預。采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料，總結不良反應的具體類型、不良反應出現的主要原因和所應用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，制定出相關頭孢菌素類抗生素的合理用藥對策。 結果 頭孢菌素類抗生素藥物種類包括頭孢曲松（13.3%）、頭孢西丁（8.0%）、頭孢他啶（20.0%）、頭孢地嗪（18.7%）、頭孢呋辛（13.3%）、頭孢唑啉（12.0%）和頭孢哌酮（14.7%）;不良反應的具體類型包括變態反應（22.7%）、胃腸道反應（57.3%）、腎肝毒性反應（8.0%）和血液系統反應（12.0%）;出現不良反應的主要原因包括未進行藥敏試驗（5.3%）、重復用藥（38.7%）、無指征用藥（24.0%）和超劑量用藥（32.0%）。 結論 臨床應用頭孢菌素類抗生素對患者進行治療必須合理用藥，減少不良反應的發生情況，保證用藥的安全性。

[關鍵詞] 總結;頭孢菌素類抗生素藥物;不良反應;具體類型;合理用藥;對策

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0082-03

[Abstract] Objective To study the types of adverse effects of cephalosporin antibiotics and the rational drug countermeasures. Methods Seventy-five patients with adverse reactions who received cephalosporin antibiotics in the hospital from January 2018 to December 2019 were randomly selected and used as research subjects. Nursing intervention was also given. A retrospective analysis method was adopted to collect， organize and analyze the clinical data of all patients， summarize the specific types of adverse reactions， the main causes of adverse reactions and the applied cephalosporin antibiotic drug category， and formulate relevant reasonable drug countermeasures of cephalosporin antibiotic. Results The types of cephalosporin antibiotics include ceftriaxone （13.3%）， cefoxitin （8.0%）， ceftazidime （20.0%）， cefodizime （18.7%）， cefuroxime （13.3%）， cefazolin （12.0%） and cefoperazone （14.7%）; specific types of adverse reactions include allergies （22.7%）， gastrointestinal reactions （57.3%）， renal and hepatotoxic reactions （8.0%） and hematological reactions （12.0% ）; The main causes of adverse reactions include failure to conduct drug susceptibility testing （5.3%）， repeated medication （38.7%）， unindicated medication （24.0%）and overdose medication （32.0%）. Conclusion Clinical application of cephalosporin antibiotics to patients must be rationally used to reduce the incidence of adverse reactions and ensure the safety of medication.

[Key words] Summary; Cephalosporin antibiotics; Adverse reactions; Specific types; Reasonable medication; Countermea sures

頭孢菌素類抗生素屬于半合成抗生素的一種，含有頭孢烯成分，具有抗菌作用強、藥物抗菌譜廣泛、生物利用率高和耐青霉素酶等特點，被廣泛應用于臨床治療中。頭孢菌素類抗生素能夠抑制和殺滅病原微生物，對部分疾病的治療效果極佳，可一旦出現不合理的抗生素應用情況，就會導致患者出現不良反應，例如皮疹、腹痛和瘙癢等，極易并發其他重癥疾病，加重了患者的痛苦，給患者帶來了極大的心理壓力，降低了患者的生活質量，甚至對患者的生命健康安全造成威脅[1]。因此，必須對頭孢菌素類抗生素藥物的不良反應類型進行分析，制定合理用藥對策，提高用藥的安全性[3]。該次隨機選取2018年1月—2019年12月該院收治的接受頭孢菌素類抗生素治療出現不良反應的75例患者為研究對象，旨在研究頭孢菌素類抗生素不良反應的類型和合理用藥對策，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取在該院接受頭孢菌素類抗生素治療出現不良反應的75例患者，將其作為研究對象，同時給予護理干預。其中男性42例、女性33例;年齡最大的70歲，年齡最小的28歲，平均年齡為（52.72±4.25）歲;疾病類型為泌尿系統疾病共31例，呼吸系統疾病共29例，腸道疾病共15例;給藥方式為靜脈注射共35例，肌肉注射共18例，口服方式共22例。

納入標準：①所有患者的不良反應均是由頭孢菌素類抗生素所致;②所有患者及其家屬均知情并自愿參與該次研究，且經過該院倫理委員會批準。排除標準：①存在藥物禁忌證的患者;②采取多類型藥物聯合治療的患者。

1.2 ?方法

采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料[4]。

1.3 ?觀察指標

對所有患者的臨床資料進行歸納，總結不良反應的具體類型、不良反應出現的主要原因和所應用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，制定出相關頭孢菌素類抗生素的合理用藥對策[5]。

1.4 ?統計方法

數據分析應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2 ?結果

2.1 ?頭孢菌素類抗生素藥物品類

所有患者因應用頭孢菌素類抗生素進行治療而導致不良反應，所涉及的藥物包括頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢呋辛、頭孢唑啉和頭孢哌酮，其中頭孢曲松共10例（13.3%），頭孢西丁共6例（8.0%），頭孢他啶共15例（20.0%），頭孢地嗪共14例（18.7%），頭孢呋辛共10例（13.3%），頭孢唑啉共9（12.0%）例，頭孢哌酮共11例（14.7%）。

2.2 ?不良反應的具體類型

所有患者應用頭孢菌素類抗生素進行治療后出現不良反應的具體類型主要有4種，即變態反應、胃腸道反應、腎肝毒性反應和血液系統反應，其中變態反應共發生17例（22.7%），胃腸道反應共發生43例（57.3%），腎肝毒性反應共發生6例（8.0%），血液系統反應共發生9例（12.0%）。見表1。

2.3 ?不良反應出現的主要原因

所有患者不良反應出現的主要原因包括未進行藥敏試驗、重復用藥、無指征用藥和超劑量用藥。其中不良反應出現原因為未進行藥敏試驗的患者共4例（5.3%），不良反應出現原因為重復用藥的患者共29例（38.7%），不良反應出現原因為無指征用藥的患者共18例（24.0%），不良反應出現原因為超劑量用藥的患者共24例（32.0%）。

3 ?討論

頭孢菌素類抗生素是臨床較為常用的一種藥物，含有頭孢烯成分，在實際應用中，能夠破壞細菌的細胞壁，從而抑制和殺滅病原微生物[6]。頭孢菌素類抗生素屬于一種低毒藥物，不會對人體產生毒性，主要治療的炎癥類型包括腦膜炎、腹部感染和敗血癥等。若頭孢菌素類抗生素出現不合理的用藥情況，就會導致患者出現不良反應，例如胃腸道反應、肝毒性反應和變態反應等，臨床癥狀主要表現為頭痛、腹瀉、惡心、心慌和嗜睡等，嚴重者可出現昏迷和休克，嚴重威脅患者的生命健康安全[7-11]。

頭孢菌素類抗生素所致的胃腸道反應較為嚴重，其發生不僅與藥物有關，還與患者的體質相關[12]。過敏反應主要包括血清病、過敏性休克和藥物熱等，過敏性休克是臨床最為常見的一種過敏反應，頭孢菌素類抗生素所致過敏性休克的幾率較大。頭孢菌素類抗生素所致毒性反應的發生與用藥劑量有著密切關聯，且與用藥時間有關，用藥劑量過高和用藥時間過長均會引起毒性反應，而此類不良反應對患者機體的影響較大，極易導致患者的生理功能發生變化[13]。

該研究采取回顧性分析法，收集、整理并分析所有患者的臨床資料，總結不良反應的具體類型、不良反應出現的主要原因和所應用的頭孢菌素類抗生素藥物品類，結果顯示頭孢菌素類抗生素所致不良反應的藥物種類包括頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢呋辛、頭孢唑啉和頭孢哌酮，其中頭孢曲松共10例（13.3%），頭孢西丁共6例（8.0%），頭孢他啶共15例（20.0%），頭孢地嗪共14例（18.7%），頭孢呋辛共10例（13.3%），頭孢唑啉共9例（12.0%），頭孢哌酮共11例（14.7%）。提示頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢曲松和頭孢呋辛的占比率較高，究其原因，上述4種藥物的療效經過了長時間的臨床實踐，已得到了一致認可，因此在臨床治療工作中，醫務人員更偏向于采取上述4種藥物對患者進行對癥治療[14]。

該研究中不良反應類型包括變態反應、胃腸道反應、腎肝毒性反應和血液系統反應，其中變態反應共發生17例（22.7%），胃腸道反應共發生43例（57.3%），腎肝毒性反應共發生6例（8.0%），血液系統反應共發生9例（12.0%）。提示頭孢菌素類抗生素所致不良反應中最為常見的是胃腸道反應和變態反應。

該研究中不良反應出現原因包括未進行藥敏試驗、重復用藥、無指征用藥和超劑量用藥，其中不良反應出現原因為未進行藥敏試驗的患者共4例（5.3%），不良反應出現原因為重復用藥的患者共29例（38.7%），不良反應出現原因為無指征用藥的患者共18例（24.0%），不良反應出現原因為超劑量用藥的患者共24例（32.0%）。提示不良反應出現的主要原因中，重復用藥、超劑量用藥和無指征用藥的占比較高，究其原因，以上原因均與醫護人員的專業水平和實際能力具有直接關系。

祁瑞哲等[2]的研究資料中，對82例用藥頭孢菌素類抗生素患者的臨床資料進行分析，結果顯示頭孢菌素類抗生素所致不良反應的具體類型包括胃腸道反應（56.10%）、變態反應（24.39%）和系統血液反應（19.51%），其中胃腸道反應和變態反應占比較高;不良反應出現的主要原因包括超劑量用藥（ 51.22%）、無指征用藥（31.71%）以及重復用藥（37.07%），占比均較高，與該研究結果一致。

針對該次研究結果，結合國內外的研究資料，提出頭孢菌素類抗生素合理用藥的幾點建議，具體如下：①強制開展藥敏試驗：目前，我國尚未對頭孢菌素類抗生素的藥敏試驗作出強制性的規定，而頭孢菌素類抗生素已成為我國基層地區應用最廣泛的藥物之一，強化和強制用藥前的藥敏試驗，能夠及時將病原菌進行分離，有利于藥物篩選工作的開展，可選取敏感性最高的藥物，促進合理用藥的有效開展。②成立專家小組：醫院可針對頭孢菌素類抗生素的合理用藥建立起專家小組，對此類藥物在醫院的具體使用情況進行分析，制定出更具適應性的合理用藥方案。在合理用藥方案的內容中，需要對藥物禁忌證、藥物適應證、用藥方式、用藥療程、用藥劑量和用藥注意事項等進行規范，并對醫院此類藥物的用藥情況和合理性進行研究，以便及時發現問題，并針對問題提出解決策略。③提高醫務人員的技能水平：目前，我國的醫務人員數量難以滿足患者對治療和護理的實際需求，且醫務人員綜合素質有所下降，因此必須對其進行技能培訓，提高醫務人員的專業能力，避免用藥不當和不合理的現象出現。我國的衛生醫療機構應定期組織醫務人員進行學習和培訓，可通過專家講座和內部交流學習等方式，讓醫務人員了解最新的頭孢菌素類抗生素的合理用藥知識，掌握頭孢菌素類抗生素的用藥注意事項、用藥劑量和用藥方法等，確保醫務人員熟悉頭孢菌素類抗生素的藥性以及醫院該類抗生素的耐藥情況，提高醫務人員的專業素養和技能水平，確保臨床頭孢菌素類抗生素用藥的合理性和安全性。隨著聯合用藥在臨床中的廣泛使用，醫務人員還要學習聯合用藥的相關知識，掌握聯合用藥的協同作用和累加作用。④落實上報制度：醫院要對醫院頭孢菌素類抗生素所致不良反應的具體類型、原因等進行上報，為全國其他各級醫療衛生機構合理使用頭孢菌素類抗生素提供科學指導[15]。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素的臨床用藥必須確保用藥的安全性和合理性，以此減少不良反應的發生情況，縮短患者的康復時間。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-01）