眼部蠕形螨感染與瞼板腺功能障礙的關系

吳莉爽 張靈金 蔡成航

摘 要：目的：觀察眼部蠕形螨感染與瞼板腺功能障礙的相互關系。方法：選取2019年2月至2019年12月期間深圳市羅湖區中醫院眼科門診診治的瞼板腺功能障礙患者178例（356眼），瞼緣充血者歸為有炎癥的瞼板腺功能障礙組（A 組），無充血者歸為無炎癥的瞼板腺功能障礙組（B 組），對兩組患者均進行眼表疾病指數問卷調查、瞼緣體征檢查、蠕形螨檢測。對比兩組患者蠕形螨的檢出率。結果：A組96例，蠕形螨檢出率75.00%;B組82例，蠕形螨檢出率17.07%，兩組蠕形螨檢出率具有統計學意義。結論：眼部蠕形螨感染可引起或加重瞼緣炎，從而導致瞼板腺功能障礙，或致其加重。

關鍵詞：蠕形螨;瞼板腺功能障礙;瞼緣炎

中圖分類號：R777.13 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2020）09-0210-02

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD）為慢性、彌漫性瞼板腺病變，主要特征為瞼板腺終末導管阻塞和（或）瞼酯分泌異常，因瞼脂質和量的異常，可導致淚膜的不穩定性及一系列的眼表問題，為導致干眼癥的主要原因[1]。蠕形螨是一種常見的永久性寄生于人體毛囊和皮脂腺中的小型螨，正常人瞼緣也可能存在少許蠕形螨而無任何臨床癥狀，但越來越多的研究發現睫毛毛囊蠕形螨感染也是導致瞼板腺功能障礙的原因之一[2]。

瞼板腺功能障礙為眼科常見的眼表疾病，因其癥狀缺乏特異性、且治療周期長，給臨床醫師及患者均帶來極大困擾，甚至造成部分病人心理方面困擾。雖然近年來臨床醫師逐步認識到蠕形螨感染與本病相關，但缺乏足夠的臨床證據。

現對2019年2月至2019年12月間我科門診收治的178例（356眼）瞼板腺功能障礙患者行螨蟲檢查，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般情況

前瞻性選取2019年2月至2019年12月間我院門診收治的瞼板腺功能障礙患者178例（356眼），被檢者瞼緣充血者歸為有炎癥的瞼板腺功能障礙組（A組），瞼緣無充血者歸為無炎癥的瞼板腺功能障礙組（B組）。其中A組病例為96例（192眼），男性48例，女性48例，年齡為55.57±11.15歲;B組82例（164眼），男性41例，女性41例，年齡為57.15±10.68歲，兩組患者性別、年齡相比較，無統計學意義見表1。

1.1.2 納入標準

根據2017年版瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識，病例的納入標準為（符合其中之一即可）：瞼緣欠規則;瞼板腺開可見孔阻塞;瞼緣毛細血管可見擴張;瞼緣角質化。

1.1.3 排除標準

患者有嚴重的全身性疾病;感染性角膜炎或結膜炎處于急性期;近期曾行眼部手術或有眼部外傷病史（3個月內）;既往有眼部酸堿等化學傷病史;現為翼狀胬肉、瞼裂斑。

1.2 方法

對所有入組病人依次行以下檢查：采集患者基本信息及病史、采集眼表疾病指數（Ocular Surface Disease Index， OSDI）問卷調查評分、行裂隙燈及蠕形螨檢測。其中由同一名眼科醫師為患者行眼部相關檢查，檢查結束后，根據檢查結果納入病例，計算患者瞼緣體征評分，進行眼部蠕形螨檢查;患者自主進行OSDI問卷調查。

1.2.1 OSDI問卷調查評分

此問卷常用于干眼癥的診斷，并可用來評估干眼的程度。此問卷評分標準為：算出所有項目得分的總和與所答項目數的比值后，再乘以25，最后評分為 0分～100分。輕度干眼分值為≤20分者、中度干眼者分值為21分～45分之間、重度干眼者的評分為≥46分。

1.2.2 瞼緣體征評分

裂隙燈下對入組患者瞼緣情況進行評分，符合納入標準中一條為1分，共0分～4分。

1.2.3 蠕形螨顯微鏡鏡檢

于裂隙燈下對每例入組患者右眼上、下瞼分別拔取3根睫毛，睫毛分布為鼻、中、顳側，且盡量選取睫毛表面具有有圓柱狀鱗屑體征或睫毛顏色異常者，將拔下的睫毛置于載玻片上，滴加生理鹽水后，光學顯微鏡下進行蠕形螨的檢測，記錄每個眼瞼睫毛上的蠕形螨總數。蠕形螨檢測陽性的診斷標準為：上瞼或下瞼≥3只/3根睫毛，其中蠕形螨蟲體各期均在計數范圍內[3]。

2 結果分析

A組96例，OSDI評分為32.17±13.51，瞼緣體征評分為2.28±0.96，蠕形螨檢出陽性者72例，檢出率75.00%;B組82例，OSDI評分為30.85±11.74，瞼緣體征評分為2.24±0.91，蠕形螨檢出陽性者14例，檢出率17.07%，兩組OSDI評分及瞼緣體征評分無統計學意義，檢出率具有統計學意義。具體見表2及表3。

3 討論

瞼板腺功能障礙患者的臨床癥狀主要表現為：眼紅、眼部燒灼、異物感及眼部干癢感，或表現為視疲勞等，可導致蒸發過強型干眼癥。在瞼板腺功能障礙早期，瞼板腺脂質構成發生異常，游離脂肪酸成分增加，形成的泡沫影響淚膜的穩定性。部分患者瞼緣可增厚，可伴過度角化、紅斑等，嚴重者可出現永久性血管擴張，擠壓瞼板腺，開口處可見呈顆粒樣，甚至牙膏樣分泌物。部分患者還可出現結膜結石、乳頭增生、麥粒腫、角膜血管翳，甚至角膜潰瘍、瞼外翻等臨床表現。有學者研究表明正常人群中瞼板腺異常占20%～55%[4]，而在干眼癥患者中瞼板腺異常比例高達65%[5]。所以在診斷瞼板腺功能障礙時需要對患者干眼癥情況進行評估。因瞼板腺功能障礙隨著癥狀如眼干澀、眼部燒灼感、眼癢、異物感、視物模糊、視力波動、眼分泌物增多等眼部不適癥狀并無特異性，所以一些干眼問卷調查表可用于評估瞼板腺功能障礙癥狀嚴重程度。目前國際上有許多眼干問卷調查表，其可靠性及有效性已經得到證實，如Mc Monnies干眼病史問卷調查表、眼表疾病指數（OSDI）問卷調查表、標準干眼癥狀評估（SPEED） 問卷等。本文采用的是OSDI問卷調查表。

由以上結果可初步看出，眼部蠕形螨感染與瞼緣炎癥之間具有相關性。這與一些醫家報道相符。穆劍[6]等報道91例瞼緣炎患者中蠕形螨感染陽性82例，占90%;65例非瞼緣炎患者蠕形螨感染陽性21例，占32.3%。丁穎慧[7]對86例瞼板腺功能障礙患者與78例非瞼板腺功能障礙患者進行了瞼緣蠕形螨的檢測，其最終陽性率分別為46.5%和15.4%。Lee[8]等發現蠕形螨感染者淚膜破裂時間縮短，但淚液分泌正常，證明蠕形螨是通過引起瞼板腺功能障礙從而影響了淚膜脂質層的形成，最終導致蒸發過強型干眼。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨則寄居于與睫毛相關的皮脂腺和瞼板腺。人體感染蠕形螨的幾率為23.8%～90.0%，睫毛根部袖套樣鱗屑體征的患者蠕形螨檢出率高[9]。蠕形螨導致鱗屑性瞼緣炎的機制為直接損害毛囊，或通過吞食毛囊上皮細胞，引起毛囊擴張、上皮增生;蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時可攜帶病原微生物，從而引起睫毛毛囊周圍炎細胞浸潤以及纖維組織增生，并未即使蟲體死亡，也可以增加細菌抗原的釋放，從而導致瞼緣炎性反應，導致瞼板腺分泌異常，引起或加重瞼板腺功能障礙[10-11]。

以上臨床觀察對日后瞼板腺功能障礙及蒸發過強型干眼癥的治療開拓了新的思路，更好的服務于臨床。對于蠕形螨感染的治療，除注意眼部清潔衛生，還需增強自身體質，具體治療方案有待臨床的進一步觀察研究。

參考文獻

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[2] 張曉玉，王智群，張陽，等.睫毛毛囊蠕形螨感染與瞼板腺功能障礙的關系[J].眼科，2016，25（6）：387-390.

[3] 孫旭光，洪晶，晏曉明，等.瞼緣炎與瞼板腺功能障礙[M].北京：人民衛生出版社，2015.

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[6] 穆劍，夏朝霞，王梅，等.蠕形螨感染瞼緣炎患者與干眼發生相關性分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（4）：358-360.

[7] 丁穎慧.瞼板腺功能障礙患者睫毛蠕形螨檢出率調查[D].大連：大連醫科大學，2014

[8] Lee SH，Chun YS，KIM JH，et al.The relationgship between Demodex and ocular discomfort[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（6）：2906-2911.

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