無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響

魏賢彩

【摘 要】 目的：分析無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響。方法：選擇邳州市婦幼保健院婦產科2017年8月至2019年6月收治的94例初產婦，將其根據數字隨機的方式分為兩組，對照組和觀察組，每組47例。對照組采用常規分娩方式，觀察組采用無痛分娩方式，在產婦第2～3腰椎間隙實施麻醉，對比兩組產婦鎮痛效果，第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間，產后出血量的情況及新生兒Apgar評分，同時對母嬰結局進行對比。結果：觀察組改剖宮產率10.64%、并發癥發生率2.13%均低于對照組，差異明顯，P<0.05，有統計學意義。觀察組第一產程時間（60.37±27.38）min、第二產程時間（5.98±1.73）min、第三產程時間（7.16±1.27）min顯著短于對照組，比較差異顯著，P<0.05;觀察組產后出血量（213.27±12.97）mL及新生兒Apgar評分（9.76±1.12）分與對照組比較差異不顯著，P>0.05。結論：初產婦在分娩過程中采用無痛分娩措施可減輕產婦分娩疼痛，降低順轉剖幾率，利于母嬰健康。

【關鍵詞】 無痛分娩;初產婦;母嬰結局

孕育生命是大多數女性一生中難以避免的過程，產婦在分娩時會有疼痛（尤其是初產婦），以陰道直腸會陰為甚，由宮頸擴張、子宮收縮、胎兒壓迫盆底等所致。很多初產婦對于分娩過程缺乏一定的了解，因此，在分娩過程中往往會出現不同程度上的心理障礙，如害怕、焦慮、緊張等[1]。同時分娩帶來的疼痛還會刺激機體內的兒茶酚胺釋放增加，嚴重影響產婦身心健康。因此，多數產婦因懼怕疼痛選擇剖宮產，然而對于無剖宮產指征的產婦而言，以順產為宜，剖宮產適用于異常產婦，如胎位不正、巨大兒、宮內窘迫等。因而可在分娩時給予有效措施以減輕疼痛，緩解產婦不良情緒，如采用無痛分娩方式[2]。為進一步探討無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響，本文將邳州市婦幼保健院婦產科自2017年8月至2019年6月收治的94例初產婦根據數字隨機的方式分為兩組，進行對比分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月至2019年6月收治的94例初產婦，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡為22～34歲，平均年齡為（25.09±3.36）歲，孕周為37～41周，平均為（39.27±1.29）周;觀察組年齡為21～35歲，平均年齡為（27.93±3.98）歲，孕周為37～40周，平均為（39.97±2.17）周。兩組產婦一般資料無明顯差異，P>0.05。

納入標準：均為初產婦;不伴有卵巢囊腫，子宮肌瘤等，不伴有惡性腫瘤;手術耐受性佳;自愿參加本研究，獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：經產婦;合并嚴重婦科疾病的患者;血液疾病者;伴有嚴重心肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組產婦進行常規分娩，在分娩過程中，醫務人員可給予心理疏導，分散注意力;觀察組進行無痛分娩，產婦宮口開至3cm時使用鎮痛泵，在產婦L2-3間行硬膜外穿刺，將1%的鹽酸利多卡因5mL注入硬膜外腔，觀察5min;之后再將0.2%的鹽酸羅哌卡因10mL注入，將舒芬太尼（0.5μg）、鹽酸羅哌卡因（0.15%）混合液50mL加入微量泵中，30min后再次給予混合液3.5mL，而后根據疼痛程度間斷給藥，直至宮口開全后。

1.3 觀察指標

1）產婦產程中的鎮痛效果，采用VAS量表[3-4]進行評價，在產程中，產婦沒有感受到疼痛為0級;產婦可感到輕微疼痛，或在產程中偶爾感到疼痛為1級;在產程中，產婦有明顯疼痛，但可耐受為2級;產婦在產程中疼痛劇烈為3級;2）母嬰結局：改剖宮產、并發癥、產后出血、新生兒Apgar評分;3）記錄兩組第一產程、第二產程、第三產程時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果

由表1知，兩組產婦鎮痛效果對比，觀察組較佳（P<0.05）。

2.2 兩組母嬰結局對比

由表2知，兩組改剖宮產率、并發癥發生率對比有明顯差異，P<0.05，體現在觀察組發生率較低。觀察組產后出血、新生兒Apgar評分與對照組對比，無明顯差異，P>0.05。

2.3 兩組產婦產程時間對比

由表3知，觀察組產婦產程中活躍時間與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;兩組第一產程、第二產程、第三產程時間對比，差異明顯，P<0.05，體現在觀察組時間均較短。

3 討論

順產是自然生理過程，利于母嬰健康，但部分產婦由于緊張、害怕疼痛等因素選擇剖宮產。在分娩的過程中，由于多種因素導致疼痛，此外，新生兒對產婦的盆腔壓迫也是產婦出現疼痛的主要因素。初產婦缺乏分娩經驗，很容易出現負面情緒，從而引起應激反應，此時，對于疼痛敏感度也會增加。無痛分娩屬于當下新興的分娩輔助手段，不僅可緩解產婦分娩產程過程中的疼痛程度，同時也會幫助產婦消除分娩帶來的恐懼心理。在趙影等[5]的研究中指出，對產婦進行無痛分娩，不僅可有效降低疼痛感，同時也能減少對新生兒的影響。

在分娩時給予鎮痛措施可減輕疼痛，緩解產婦心理壓力。本組研究中采取硬膜外穿刺麻醉，在硬膜腔外注射局部麻醉藥物、阿片類藥物，具有以下優點：1）可減少產婦體內兒茶酚胺含量，影響子宮收縮功能，使其收縮能力增強，改善子宮血流;2）可使產程縮短，使初產婦依從性提高，使分娩過程中風險因素降低，如酸中毒等;3）麻藥起效時間較短，且有較長的藥效，鎮痛效果明顯;4）麻醉藥物不會對產婦、胎兒產生不良影響，安全性較高[6-7]。本次研究中采用的舒芬太尼有較好的鎮痛作用，可透過血腦屏障，還可作用于脊神經細胞膜。鹽酸羅哌卡因作用于神經，對其傳導、興奮進行阻斷;還可作用于血管，使其收縮，進而使產后大出血發生率降低。

本次研究結果顯示，觀察組產婦產程中疼痛程度0級占比為65.96%，無3級疼痛者;對照組產婦均有疼痛，以2級疼痛為主，為55.32%。由此可知，初產婦在分娩過程中采用無痛分娩措施，可有效減輕疼痛。本次研究中，兩組產后出血量、新生兒出生后Apgar評分差異不明顯，P>0.05;觀察組產婦改剖宮產率、并發癥發生率分別為10.64%、2.13%，均明顯低于對照組的34.04%、14.89%，相對比，P<0.05。劉松凡等[8-9]的研究顯示，初產婦在分娩過程中給予無痛分娩措施，其改剖宮產率為9.38%，并發癥發生率為2.97%，本研究與之相符。由此可知，無痛分娩不會增加產后出血量，對胎兒無明顯不良影響，還可有效降低改剖宮產率、并發癥發生率。由本次研究結果可知，無痛分娩措施可縮短初產婦產程時間。

綜上所述，初產婦在分娩過程中采用無痛分娩措施可減輕產婦分娩疼痛，降低順轉剖幾率，利于母嬰健康。

參考文獻

[1] 李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應用于初產婦的臨床效果及母嬰結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（09）：107-108.

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[3] 譚曉嚴.分析無痛分娩應用于初產婦的臨床效果及對母嬰結局的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（79）：15483，15486.

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[5] 趙影，張春雨.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監護、血氣分析的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（19）：2949-2951.

[6] 劉冬紅，霍紅艷.腰硬聯合麻醉復合術后硬膜外鎮痛對足月妊娠初產婦行無痛分娩產程時間及術后血清PRL、t-PA水平變化的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：6037-6040.

[7] 徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產婦經陰道分娩產婦無痛分娩中的應用及對產程及母嬰的結局影響[J].河北醫學，2018，24（12）：1953-1956.

[8] 劉松凡，王明華，連超玉.無痛分娩下新產程時限管理對初產婦分娩方式及母兒結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（12）：1487-1488.

[9] 賈群峰.不同濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩產婦中的應用效果比較[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：45.

文章編號：WHR201911247