分析新產程標準對于產婦母嬰預后以及產程中臨床指征變化的影響

陳永蘭

【摘 要】 目的：探討新產程標準對于產婦母嬰預后以及產程中臨床指征變化的影響。方法：從本院婦產科2018年8月至2019年4月收治的產婦中隨機抽取400例作為觀察對象，采用隨機分組的原則，將400例產婦均分為觀察組與對照組，各200例，對照組產婦采用舊產程標準，觀察組產婦采用新產程標準，探究不同產程標準對產婦母嬰結局的影響與臨床指征變化的影響。結果：觀察組產婦臨床指征情況均低于對照組，第一、第二、第三產程高于對照組，產時使用催產素及旋轉產前助娩的比例顯著低于對照組，產后并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：通過新產程標準能夠有效規范“產程異常”的診斷標準，延長產程時限，給予產婦充分試產機會，降低剖宮產率，保障母嬰預后效果。

【關鍵詞】 新產程標準;舊產程標準;妊娠結局;臨床指征變化

目前在全球范圍內，剖宮產率均處于不斷上升的趨勢，其中產程異常情況已成為不得不關注的問題之一[1]。本文結合《婦產科學》中內容[2]，抽取400例產婦，將其均分兩組進行對照分析研究，觀察不同產程標準對產婦母嬰預后情況與產程中臨床指征變化的影響，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產科2018年8月至2019年4月收治的產婦中隨機抽取400例作為觀察對象，采用隨機分組的原則，將400例產婦均分為兩組，即觀察組與對照組，各200例，對照組產婦采用舊產程標準，年齡23～36歲，平均年齡（27.5±3.6）歲，其中初產婦120例，經產婦80例;觀察組產婦采用新產程標準，年齡24～37歲，平均年齡（28.3±3.7）歲;兩組產婦均無診斷禁忌，統計其年齡，孕周，BMI評分均數，孕前、孕末體質量指數均未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

納入標準：所有產婦均為足月、單胎產婦，經初步檢查后，陰道試產未見異常，無硬膜外麻醉，經本院倫理委員會監督、核實、并批準本次研究內容，產婦及其家屬對研究內容充分知悉，簽署知情同意書，臨床資料完整。

排除標準：1）經陰道檢查，發現輕度、中度、重度子癇前期患者;2）存在妊娠期膽汁淤積癥、異位妊娠、產前出血、急性病毒性肝炎、過期妊娠、前置胎盤等妊娠合并癥;3）存在陰道試產禁忌證，存在先天性生殖系統疾病，存在泌尿系統障礙;4）存在高血壓、心肌梗塞、腦梗阻等嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦采用原（舊）產程標準的管理方式，核心內容如下。1）根據其規定潛伏期，在分娩護理的過程中，力求做到潛伏期延長，即產婦出現規律宮縮，宮口開大<3cm;而活躍期時，可擴張至全開狀態或宮口開大范圍超過3cm，潛伏期延長需滿足16h以上的時長，同時活躍期停滯持續時間需超過2h，隨后宮口擴張停止。2）同理，第二產程的延長需超過3h，開展胎頭下降延緩操作，保障新生兒的胎頭下降速度控制在1.0cm/h以下，胎頭下降停滯過程中的下降停止時間需>1h，另外，滯產的總產程時間需在24h以上，根據上述內容進行綜合判斷，從而予以產婦對應的護理支持，協助其進行分娩準備，開展助產護理，若見產婦出現潛伏期延長或活躍期停滯現象，即可判定其符合剖宮產的指征，若在臨產前發現產婦宮口持續未能擴張，可開展人工干預的方法，保障其有效宮縮時間持續4h，若可見其無下降且宮口持續未能擴張，同樣可判定其符合剖宮產的指征，從而及時聯系相關醫師，建議產婦選擇剖宮產，或予以與之對應的產程處理方案。

1.2.2 觀察組 產婦均接受新產程標準，將其劃分為潛伏期延長、活躍期停滯、未見相對頭盆對稱、胎兒窘迫等類型。1）選擇家化產房模式，首先給予產婦相應的產科健康宣教，講解分娩期間的相關注意事項，耐心解答產婦疑問，常規監測其生命體征變化趨勢，做好充分的產前準備工作，指導產婦掌握基礎的自我調整方法，視其情緒狀態，予以相應的心理支持，促使其做好分娩的準備。2）協助產婦定時變換體位，保持其舒適性，避免褥瘡等并發癥的發生，若產婦第二產程>3h且未見任何進展，即可考慮第二產程延長，并及時予以相關的護理措施，排空膀胱，引導其放棄臥位，選擇半蹲位等，促使其改變產婦的體位，使其上身保持直立位，試產充分，減少產鉗助產以及剖宮產的概率。同時需加強對產婦宮縮強度與宮縮頻率的觀察，并及時調整其宮縮情況，及時安撫產婦心態，促使其保持情緒穩定，指導其掌握有效的呼吸方式。3）待新生兒娩出后，記錄分娩期間產婦出血情況，若經剖宮產后其出血量≥1000mL，或順產后出血量≥500mL，即可判定其存在產后出血，同時結合《婦產科學》中的相關內容，對胎兒宮內窘迫進行有效區分。兩組產婦均提前做好剖宮產準備，并密切留意其最終妊娠結局[3]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組產婦分娩過程中因剖宮產指征影響，而選擇剖宮產的具體情況，其中包括第二產程延長、相對頭盆不對稱、潛伏期滯后、持續性枕后位，統計兩組產婦中的轉剖宮產發生率。2）觀察兩組產婦產程過程中使用催產素、選擇產鉗助娩例數。3）詳細觀察兩組產婦第一、第二、第三產程時間、活躍期及出血量大小。4）統計兩組產婦產后并發癥情況。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分比的形式描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床指征情況對比

觀察組產婦臨床指征情況相對均低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

我國當下面臨著剖宮產率日漸增加的現狀，有效規范“產程異常”的診斷標準，合理監控產時剖宮產術指征，可有效降低產婦的剖宮產率，保障母嬰預后效果[4]。

在新產程時間下，對活躍期停滯的判定較為全面，在滿足已破膜且宮口≥6cm后，判定依據可包括宮縮正常，且宮口停滯擴張≥4h或宮縮欠佳，且宮口停止擴張≥6h。在活躍期延長的判定方面，根據初產婦與經產婦之分，初產婦需滿足分娩鎮痛時間≥4h，或未予以鎮痛時間≥3h，經產婦需滿足分娩鎮痛時間≥3h，或未予以鎮痛時間≥2h;若在此期間出現異常，需首先進行陰道檢查，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1～2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產術[5-6]。本次研究結果中已證實，舊產程標準中會陰側切、產鉗助娩發生率較高，在新產程標準中，產程時限延長，減少了不必要的干預措施，同時在母嬰圍產期結局與母嬰產后并發癥等方面，新產程模式均有更加良好的臨床表現。

綜上所述，通過新產程標準能夠有效規范“產程異常”的診斷標準，延長產程時限，給予產婦充分試產機會，降低剖宮產率，減少產時過度干預，保障母嬰預后效果。

參考文獻

[1] 趙娜，李娜，蔣小芒，等.新產程標準對產程中臨床指征及母嬰預后的影響[J].現代生物醫學進展，2017，（27）：172-174，182.

[2] 李瑞玲.新產程標準實施對產程中剖宮產率、剖宮產指征的變化及母兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2018，05（13）：15-18.

[3] 韓瑞華.產程中剖宮產指征的變化及母兒預后比較[J].中國藥物與臨床，2017，（05）：702-704.

[4] 鄭媛媛，鄒麗穎，范玲.新產程標準實施后產程中剖宮產指征的變化及母兒預后分析[J].中華婦產科雜志，2016，51（04）：245-248.

[5] 裴美麗，劉婷，袁琳楠，等.將新產程推廣于臨床實踐的回顧性觀察研究[J].中國婦幼健康研究，2017，38（12）：548-551.

[6] 席亞娟，王艷琴，張澤華.新產程標準下巨大兒分娩方式探討[J].中國醫刊，2018，53（04）：119-121.