PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測用于原發性肝癌臨床診斷的價值分析

李剛 于水玲 李偉 劉欣 李晶

[摘要] 目的 探究PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測用于原發性肝癌臨床診斷的價值。 方法 方便選取2019年3月—2020年3月于該院收治的58例原發性肝癌患者作為觀察組，并選擇60例同期在院治療的肝臟系統各項指標均正常的其他患者為對照組進行研究。并測定兩組患者血清腫瘤標志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平的表達進行分析。結果 觀察組血清腫瘤標志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均明顯高于對照組檢測水平;AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組的敏感性、特異性、準確度分別為91.54%、88.42%、90.48%，均高于AFP單項檢測組的65.25%、80.07%、70.53%以及PIVKA-Ⅱ單項檢測組的71.24%、89.20%、77.58%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組的敏感性與準確度明顯優于兩個單項檢測組。結論 PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測法的敏感性、準確度均較好，可以有效用于原發性肝癌臨床診斷，為進一步高效診斷原發性肝癌奠定基礎。

[關鍵詞] 原發性肝癌;PIVKA-Ⅱ;AFP;臨床診斷;價值分析

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0026-03

[Abstract] Objective To explore the value of PIVKA-Ⅱ and AFP combined detection in clinical diagnosis of primary liver cancer. Methods 58 patients with primary liver cancer admitted in the hospital from March 2019 to March 2020 were convenient selected as the observation group， and 60 other patients with normal liver system indicators treated in the hospital during the same period were selected as the control group. The levels of serum tumor markers AFP and PIVKA-Ⅱ in two groups of patients were measured and analyzed. Results The levels of serum tumor markers AFP and PIVKA-Ⅱ in the observation group were significantly higher than those in the control group. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined detection group of AFP and PIVKA-Ⅱ were 91.54%， 88.42% and 90.48%， respectively， which were higher than the 65.25%， 80.07% and 70.53% of the AFP single detection group， and 71.24%， 89.20%， 77.58% of the PIVKA-Ⅱ single test group， and the sensitivity and accuracy of the AFP and PIVKA-Ⅱ joint test group were significantly better than those of the two single test groups. Conclusion The combined detection method of PIVKA-Ⅱ and AFP has good sensitivity and accuracy， and can be effectively used in the clinical diagnosis of primary liver cancer， laying a foundation for further efficient diagnosis of primary liver cancer.

[Key words] Primary liver cancer; PIVKA-Ⅱ; AFP; Clinical diagnosis; Value analysis

原發性肝癌是世界上第5位的常見惡性腫瘤，也是致死率第三的癌癥疾病[1]。該疾病預后效果不佳、治愈率低，主要是由于疾病診斷不及時，超過2/3的患者初次診斷后即為疾病晚期。為了實現早期診斷，研究者發現了血清腫瘤標記物。甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌監測中應用最廣泛的腫瘤標志物[2]，血清異常酶原（PIVKA-Ⅱ）也稱為脫-γ-羧凝血酶原（DCP）是一種特異性較高的腫瘤標志物，其在原發性肝癌的診斷中也有很好的應用[3]。為了探究更優的診斷指標，該文方便選取2019年3月—2020年3月于該院收治的58例原發性肝癌患者作為研究對象，使用PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測法探究其用于原發性肝癌臨床診斷的價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院收治的58例原發性肝癌患者進行研究，均經過醫院倫理委員會同意，設置為觀察組，其中男性患者31例、女性患者27例;患者年齡最小為47歲，最大為79歲，平均年齡為（59.83±7.09）歲。對照組選擇60例同期在院治療的肝臟系統各項指標均正常的其他患者，其中男性患者32例、女性患者28例;患者年齡最小為49歲，最大為77歲，平均年齡為（60.07±6.98）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①對照組符合原發性肝癌診斷標準;②患者或患者家屬簽署入組同意書者;③臨床資料完整且未中途退出調查者。

排除標準：①有其他嚴重基礎疾病的患者;②有精神類疾病患者;③對該研究認知有誤，無法繼續配合者，或中途退出者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?標本采集 ?于清晨空腹狀態靜脈取血3 mL，以轉速3 000 r/min離心分離得到血清，并將血清保存在-80℃冰箱中保存，待對其中的AFP與PIVKA-Ⅱ進行檢測。

1.3.2 ?檢測方法及診斷標準 ?PIVKA-Ⅱ使用全自動電泳熒光免疫分析儀（TASWAKO i30）以免疫熒光分析法進行檢測，參考范圍值為<40 mAU/mL;AFP使用羅氏E170電化學發光儀以夾心法進行檢測，參考范圍值為<20 ng/mL。各方法檢測過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作即可[4-5]。

1.3.3 ?診斷標準 ?若腫瘤標志物的檢測數值高于參考值，則判斷為檢測陽性。聯合檢測若任一項測定結果陽性則視為檢測陽性。并檢測3種檢測方法的特異性，敏感性，準確度=（觀察組陽性例數+對照組陰性例數）/（觀察組總例數+對照組總例數）×100.00%[6]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對指標數據進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血清腫瘤標志物水平

觀察組血清腫瘤標志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均高于對照組檢測水平，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?血清腫瘤標志物單項及聯合檢測對原發性肝癌臨床診斷價值

AFP單項檢測、PIVKA-Ⅱ單項檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測3組的敏感性分別為65.25%、71.24%、91.54%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組與單項檢測相比差異有統計學意義（P<0.05）;AFP單項檢測、PIVKA-Ⅱ單項檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測3組的特異性分別為80.07%、89.20%、88.42%， AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組與單項檢測相比差異無統計學意義（P>0.05）;AFP單項檢測、PIVKA-Ⅱ單項檢測、AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測3組的準確度分別為70.53%、77.58%、90.48%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組與單項檢測相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

原發性肝癌是一種預后差的疾病，早期發現對疾病的治療及愈后都有很好的改善作用。原發性肝癌的常用診斷方法有影像學檢查、血清標志物檢測等，血清腫瘤標志物診斷誤差較小，應用更為廣泛[7]。但是單一的腫瘤標志物有較大的局限性，所以近年來對多種標志物聯合使用的方法研究也有了很大的進展[8-9]。

從研究中得到，觀察組血清腫瘤標志物AFP與PIVKA-Ⅱ水平均明顯高于對照組檢測水平;AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組的敏感性、特異性、準確度分別為91.54%、88.42%、90.48%，均高于AFP單項檢測組的65.25%、80.07%、70.53%以及PIVKA-Ⅱ單項檢測組的71.24%、89.20%、77.58%，且AFP與PIVKA-Ⅱ聯合檢測組的敏感性與準確度明顯優于兩個單項檢測組。PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測法的應用也有一定的研究，井沆等[10]研究中顯示PIVKA-Ⅱ單項檢測優于AFP診斷，AFP聯合PIVKA-Ⅱ檢測對原發性肝癌的敏感度高于PIVKA-Ⅱ或AFP單項檢測（97.05%、94.11%、67.64%），兩項指標聯合檢測診斷價值優于AFP或PIVKA-Ⅱ單項檢測，與該文研究結果相同。

綜上所述，PIVKA-Ⅱ與AFP聯合檢測法的敏感性、準確度均較好，可以有效用于原發性肝癌早期臨床診斷，為進一步高效診斷原發性肝癌奠定基礎。

[參考文獻]

[1] ?Fisichella R，Izzo L，Berretta S. Comment on "Research on values of GDF-15 level in the diagnosis of primary liver cancer and evaluation of chemotherapeutic effect"[J]. Euro pean review for medical and pharmacological sciences，2018， 22（12）：3749-3754.

[2] ?李燕京，張泳，許永攀，等.甲胎蛋白異質體在原發性肝癌患者血清中的表達[J].基因組學與應用生物學，2019，38（8）：3765-3770.

[3] ?張軍能，張煥棕，陳李好，等.異常凝血酶原（PIVKA-II）在原發性肝癌臨床診斷中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018， 39（2）：192-195.

[4] ?鄧樂，溫志立，李林濤，等.血清標志物AFP、CEA、GGT的聯合檢測在原發性肝癌診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2017， 23（23）：65-68.

[5] ?林召，黨小軍，侯智輝，等.血清α-L-巖藻糖苷酶、甲胎蛋白、脫γ-羧基異常凝血酶原檢測在原發性肝癌診斷中的價值及臨床意義研究[J].中國醫藥科學，2018，8（11）：113-116.

[6] ?王敏，張娜娜，李芮，等.異常凝血酶原-Ⅱ與甲胎蛋白在原發性肝癌診斷中的應用價值分析[J].解放軍醫學院學報，2019，40（3）：247-251.

[7] ?Li Youdi，Chen Jiu. Serum Des-gamma-carboxy Prothrombin for Diagnosis of Adult Primary Cancer in Liver[J]. Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan ： JCPSP，2019，29（10）：972-977.

[8] ?楊紹蕊.血清腫瘤標志物聯合血常規指標檢測在原發性肝癌診斷中的應用效果分析[J].世界復合醫學，2019，5（8）：125-127.

[9] ?譚天照.血清GP73、AFP及AFP-L3聯合檢測應用于原發性肝癌診斷中的價值分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（10）：1476-1477.

[10] ?井沆，武紅權，冉龍艷，等.血清異常凝血酶原聯合甲胎蛋白檢測對原發性肝癌的早期診斷價值[J].貴州醫科大學學報，2018，43（9）：1023-1026.

（收稿日期：2020-04-10）