無保護會陰助產對自然分娩產婦的效果觀察

梁海燕

【摘 要】 目的：研究無保護會陰助產對自然分娩產婦的效果。方法：選擇2018年1月至2019年3月在本院進行自然分娩的產婦1529例，隨機分為兩組，其中對照組764例采取常規接生方式，研究組765例實施無保護會陰助產，觀察兩組產婦分娩不良反應與產程、出血量、住院時間、疼痛評分、舒適度評分。結果：兩組產婦第二產程無明顯差異，兩組產婦鎮痛前疼痛評分無明顯差異，P>0.05，研究組第三產程、住院時間短于對照組，研究組總出血量低于對照組，研究組會陰側切（0.92%）、會陰裂傷（1.05%）、產后出血（1.18%）、產后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發生率均低于對照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評分低于對照組，研究組心理、生理舒適度均高于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：對于自然分娩產婦實施無保護會陰助產可降低出血量，緩解產婦的疼痛情況，提升舒適度，改善分娩期間不良情況。

【關鍵詞】 無保護會陰助產;自然分娩;產婦

隨著現代技術與經濟的不斷發展，臨床關于生產的不斷研究，逐漸從傳統助產技術轉變為無保護會陰分娩技術，主要是由于傳統助產技術對產婦會陰造成一定損害，加重產婦疼痛。而剖宮產會出現產后出血、麻醉意外與產后護理等問題，術后更容易出現一系列的并發癥[1]。自然分娩的過程中，通過擠壓能夠減少新生兒窒息的情況，且母體中的特殊抗體能夠傳給新生兒，增加新生兒的抵抗力[2]。在不斷推崇自然分娩的情況下，無保護會陰助產的出現，改善了自然分娩的不足;本文對無保護會陰助產進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1529例2018年1月至2019年3月在本院進行自然分娩的產婦，隨機分為兩組。納入標準：1）均為初產婦;2）單胎頭位;3）胎位和盆骨均正常;4）對本研究知情且愿意參加。排除標準：1）死胎、巨大嬰兒;2）多胎;3）相關資料不完善者。其中對照組764例，年齡18～34歲，平均年齡為（26.54±3.54）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.23±1.23）周。研究組765例，年齡18～34歲，平均年齡為（26.34±3.34）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.54±1.32）周。兩組產婦上述資料之間無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規助產方式，產婦取仰臥位，適當抬高床頭，待胎頭拔露后利用右手脫肛法保護產婦的會陰。對胎頭進行適當的調整，控制產婦的分娩速度，在胎兒雙肩完全分娩后松開右手。在胎頭拔露4cm時，根據產婦的情況實施會陰切開手術。

研究組實施無保護助產護理，在分娩期間使胎兒自然娩出后，盡量減少對會陰的傷害。待胎頭拔露后助產士進行指導，在宮縮時進行哈氣，間歇時間進行屏氣，對產婦進行腹壓，會陰無需保護，使得陰道得到一定的擴張。待胎頭大部分著冠時，使用石蠟潤滑劑協助胎頭俯屈，保證新生兒能夠緩慢出生。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦會陰情況、產后不良情況、分娩后情況[3]。

采用數字評估分量表（Numerical ratingscale，NRS），由產婦在10分制的標尺上根據疼痛自評：0分為無疼，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。采用本院自行設計問卷調查表，對兩組產婦的心理舒適度、生理舒適度進行調查，單項目滿分均為100分，得分越高產婦舒適度越高。

1.4 統計學處理

均采取SPSS 19.0統計軟件對本文數據計算，計數資料采取χ2檢驗，選擇[n（%）]進行表示，計量數據采取t檢驗，以（±s）表示，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰情況、產后不良情況

研究組會陰側切（0.92%）、會陰裂傷（1.05%）、產后出血（1.18%）、產后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發生率均低于對照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2? 兩組產婦分娩后情況

兩組產婦第二產程無明顯差異，P>0.05，研究組第三產程、住院時間短于對照組，研究組總出血量低于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩組產婦疼痛評分與舒適度評分

兩組產婦鎮痛前疼痛評分無明顯差異，P>0.05，研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評分低于對照組，研究組心理、生理舒適度均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

3 討論

分娩屬于臨床較為復雜的生理過程，目前已經不斷倡導自然分娩且人性化助產。當前臨床應用較為廣泛的助產方法為會陰保護法，但操作不當會使得產婦深部肌肉出現損傷。而無保護會陰助產不會增加產婦第二產程，并降低會陰側切率，減少產后出血，保證順利自然分娩。

對于產婦來說，生產速度過快，僅會對會陰部造成傷害，不會因為麻醉對新生兒造成神經上的傷害[5]。傳統的助產術主要通過對產婦會陰進行保護，避免出現一系列的裂傷，但會造成會陰水腫，增加臨床分娩難度，再根據情況進行側切，可能會增加產后出血量。無保護助產能夠對胎頭下降的速度進行控制，無需實施人為的干預，使得會陰有良好的伸展性，對胎兒娩出有一定促進作用[6]。本文結果顯示，兩組產婦第二產程無明顯差異，P>0.05，研究組第三產程、住院時間短于對照組，研究組總出血量低于對照組，研究組會陰側切（0.92%）、會陰裂傷（1.05%）、產后出血（1.18%）、產后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發生率均低于對照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），在分娩過程中，指導產婦正確的呼吸與用力，有利于會陰充分的擴張，減少會陰的撕傷[7]。盡量避免產婦出現側切，降低撕傷情況，提高產婦舒適度，減少產后疼痛。本文結果中，研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評分低于對照組，研究組心理、生理舒適度均高于對照組，這主要是因為在無保護會陰助產中，整個娩出過程主要強調自然、緩慢，以免娩出過快而導致陰道撕裂。接生過程中由于會陰組織均勻受力，使得會陰肌肉得到舒展，從而緩慢擴張會陰，而會陰組織由于沒有受到反作用力壓迫，從而避免會陰水腫的發生，同時能夠降低生產期間的疼痛評分[8]，最大程度上確保會陰完整性，減輕會陰撕裂程度，降低產婦產后出血率及感染機會。但在實施無保護會陰助產期間，需要在分娩前對產婦條件進行評估，排除產婦病理因素或并發胎兒宮內窘迫因素，生產期間胎頭仰伸并緊嵌于會陰口時要著重對產婦的陰道彈性及會陰側切指征進行評估，胎頭下降期間，評估胎頭是否出現水腫，以及大小情況，間接觀察出口平面骨產道與軟產道情況。

綜上所述，對于自然分娩產婦實施無保護會陰助產可有效減少出血量，緩解疼痛，并減少產后不良情況。

參考文獻

[1] 何芬.無保護會陰助產對自然分娩產婦的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：75-76.

[2] 梁偉珍，應莉，李衛琴，等.兩步法聯合無保護會陰助產技術對新生兒咽下綜合征發生率的影響研究[J].中華護理雜志，2018，53（02）：154-157.

[3] 林麗萍.心理護理聯合無保護會陰助產對初產婦妊娠結局和新生兒窒息評分的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（03）：377-380.

[4] 何麗敏.初產婦應用無保護會陰助產技術的臨床探討[J].湖北科技學院學報（醫學版），2018，32（01）：42-44.

[5] 呂博，劉敏艷.改良式低位產鉗術聯合無保護會陰助產技術用于自然分娩的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（09）：133-134.

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[7] 馬永萍，嚴玲.改良式低位產鉗聯合無保護會陰助產86例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4560-4562.

[8] 李雅芬，沈麗萍.無保護會陰助產分娩對妊娠結局及生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（06）：1013-1015.