分析右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果及安全性

都興光 孫娟 苑妍新 常家輝

【摘 要】 目的：探究小兒臨床麻醉中右美托咪定麻醉前滴鼻的應用效果。方法：共計抽取80例手術治療患兒作為研究對象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進行手術治療，隨機分兩組，對照組（n=40）使用咪達唑侖進行麻醉前滴鼻，研究組（n=40）使用右美托咪定麻醉前滴鼻，分組對比患兒鎮靜程度（Ramsay）評分、疼痛程度（CHEOPS）評分，以及麻醉后不良反應發生情況。結果：研究組患兒Ramsay評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，經對比組間差異有統計學意義（P<0.05）;研究組麻醉過程中脈壓差、血氧飽和度與對照組比較無統計學差異，心率指標優于對照組，差異有統計學意義;兩組不良反應發生率對比，對照組的不良反應發生率（22.50%）高于研究組（10.00%），經對比組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒手術臨床麻醉過程中右美托咪定麻醉前滴鼻的應用能夠有效提升麻醉效果，提升鎮靜效果，緩解患兒不適感受，同時能夠減少患兒麻醉后不良發應的發生。

【關鍵詞】 右美托咪定;麻醉前滴鼻;小兒麻醉;咪達唑侖;滴鼻麻醉

手術是臨床中較為重要的一種治療方式，手術麻醉質量是影響兒童手術順利實施的關鍵，患兒的年齡越小，麻醉中的風險性越高，與患兒年齡比較小、對醫院環境的抗拒情緒、耐受性較差、藥物代謝速度以及吸收能力異常等均有非常密切的關系[1]。因此，需要完善相關治護措施，保證手術順利實施，確保小兒手術得到充分的安全性和穩定性，整體提高患兒手術治療和預后效果，基于此，抽取80例手術治療患兒作為研究對象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進行手術治療，探究小兒臨床麻醉中右美托咪定麻醉前滴鼻的應用效果，為臨床相關小兒手術治療的麻醉方法提供重要參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計抽取80例手術治療患兒作為研究對象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進行手術治療，隨機分兩組，對照組40例，男18例，女22例;患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.6±2.1）歲;眼部手術、小兒疝氣、腺樣體切除術以及扁桃體切除術患兒分別為5例、5例、15例和15例。研究組40例，男15例，女25例;患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.3±2.5）歲;眼部手術、小兒疝氣、腺樣體切除術以及扁桃體切除術患兒分別為4例、6例、18例和12例。此次研究內容均由本院相關倫理委員會進行監督核準，研究組和對照組患兒基線資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：1）經臨床相關輔助檢查后符合相關手術指征且家長依從性較高的患兒;2）近期無感冒病史，呼吸道通暢以及身體各器官發育處于正常狀態的患兒;3）患兒家屬均對于此次研究內容表示認可并進行簽字確認;4）無任何手術、麻醉禁忌或者器官缺損情況的患兒;5）排除自愿退出此次研究的患兒。

1.2 方法

所有患兒手術前均需禁食6h，禁水3h，手術前30min進入手術室，對照組使用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;產品批號：國藥準字H20031037）進行麻醉前滴鼻，麻醉前滴鼻劑量為0.1mg/kg;研究組使用右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;產品批號：國藥準字H20090248）麻醉前滴鼻，麻醉前滴鼻劑量為1μg/kg。詳細記錄患兒的入睡時間，開放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（生產廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司;產品批號：國藥準字H12021183），手術中嚴密監測患兒基本情況，待其睫毛反射消失，狀態穩定后方可進行氣管插管，確?；純汉粑劳〞澈筮M行誘導麻醉，麻醉完成后方可實施手術治療，手術治療中加強對患兒各項生命體征的監測，及時解決患兒出現的各類不良情況，確保麻醉及手術的安全性。

1.3 觀察指標

使用Ramsay評分對患兒麻醉后鎮靜程度進行評分，另使用CHEOPS評分表對患兒疼痛程度進行評分，分組計算各項評分均值后對比;詳細統計80例患者麻醉后不良反應發生情況，分組計算對比不良反應發生率。

觀察記錄兩組患兒麻醉過程中的脈壓差（PP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等相關指標。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件對數據進行分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，用百分比表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組對比80例患者治療前后Ramsay、CHEOPS評分

研究組患兒Ramsay評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分組對比80例患兒麻醉后不良反應發生情況

研究組患兒麻醉后咳嗽無力1例，劇烈咳嗽2例，上呼吸道梗阻1例，不良反應總發生例數為4例，總發生率為10.00%;對照組組患兒麻醉后咳嗽無力3例，劇烈咳嗽4例，上呼吸道梗阻2例，不良反應總發生例數為9例，總發生率為22.5%;80例患兒治療后不良反應發生率分組對比，研究組低于對照組，經計算χ2=7.314，P=0.007;差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 分組對比80例患兒麻醉過程中的相關指標

研究組中患兒的脈壓差為（24.26±11.13）mmHg，血氧飽和度為（100.25±6.80）mmHg，心率為（105.20±8.85）次/min;對照組中患兒的脈壓差為（25.89±10.58）mmHg，血氧飽和度為（99.96±6.75）mmHg，心率為（115.23±8.49）次/min。兩組患兒脈壓差及血氧飽和度指標對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的心率指標優于對照組，經對比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

適量鎮靜藥物在小兒手術麻醉前的應用能夠有效緩解患兒的不良情緒和不適感受[2]，緩解患兒對手術治療的焦慮和恐懼，提升患兒對手術的耐受性，確保其能夠順利配合手術治療。咪達唑侖和右美托咪定均是小兒手術前臨床滴鼻麻醉中常用的藥物[3]。咪達唑侖為水溶性苯二氮卓類藥物，其在小兒麻醉中的應用主要通過對γ氨基丁酸受體的抑制，阻斷皮質與邊緣系統的覺醒，從而達到緩解患兒焦慮情緒，鎮靜的作用，同時能夠起到一定的促進睡眠作用[4]。該藥物的作用速度更快，且藥效持續時間更長，在實際應用中會產生一定的呼吸抑制作用，且對于鎮靜控制的時間控制效果不明確，麻醉管理難度比較大[5-6]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，是全身麻醉中輔助麻醉常用的藥物類型，其在臨床中的應用能夠有效提升催眠和鎮靜作用，緩解患兒焦慮情緒，起到較好的鎮痛和鎮靜作用，同時能夠提升鎮靜深度[7]。右美托咪定屬于無色無味藥品，患兒用藥后鼻粘膜不會產生不適感受，患兒的耐受性和舒適性也有明顯提升[8]。

本次研究中，研究組患兒Ramsay評分高于對照組，CHEOPS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組麻醉過程中脈壓差、血氧飽和度與對照組比較無統計學差異，心率指標優于對照組，差異顯著;兩組不良反應發生率對比，對照組（22.50%）高于研究組（10.00%），組間差異有統計學意義（P<0.05）?？梢?，小兒手術麻醉過程中右美托咪定滴鼻麻醉的應用對于手術麻醉中鎮定效果的提升有非常重要的作用，且能夠緩解患兒的疼痛和不適感受[9];右美托咪定在小兒臨床麻醉中的應用與咪達唑侖相比安全性明顯較高，不良反應發生率較低，患兒的耐受性也有明顯提升。

綜上可知，小兒手術臨床麻醉過程中右美托咪定麻醉前滴鼻的應用能夠有效提升麻醉效果，提升鎮靜效果，緩解患兒不適感受，同時能夠降低患兒麻醉后不良發應發生率。

參考文獻

[1] 趙元新.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（17）：97.

[2] 程朝暉.小兒臨床麻醉中七氟烷的臨床應用效果分析[J].現代診斷與治療，2015，26（09）：1989-1990.

[3] 趙元新.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應用效果觀察[J].藥物與臨床，2017，（04）：97.

[4] 陳俊杰.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，（39）：140-143.

[5] 王春生.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，14：147-149.

[6] Hu X P，Gong Q J，Guo G D.Effect of dexmedetomidine nasal drip on emergence agitation in children[J].Modern Journal of Integrated Chinese and Western medicine，2019，28（11）：1225-1227.

[7] 管小紅，徐凌.對比右美托咪定滴鼻與咪達唑侖口服在小兒麻醉前鎮靜中的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（07）：108-109.

[8] 同鑫.右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果分析[J].現代診斷與治療，2018，29（17）：2689-2691.

[9] 黃婧，吳畏.淺析右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果[J].中國處方藥，2018，16（01）：98-99.