高齡孕產婦妊娠和分娩臨床結局的觀察探討

趙勝偉

[摘要] 目的 觀察并探討高齡孕產婦妊娠與分娩的臨床結局。方法 方便選取2017年1月—2019年1月該院收治的高齡孕產婦110名為研究對象，將之命名為試驗組;擇取同期該院收治的非高齡孕產婦110名為研究對象，將之命名為參照組。以隨訪的形式，來對兩組孕產婦的分娩結局、妊娠合并癥發生狀況、產后并發癥發生狀況以及新生兒不良事件發生率進行觀察和比較。結果 試驗組孕產婦的妊娠合并癥發生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110），組間差異有統計學意義（χ2=30.430，P<0.05）;試驗組孕產婦的剖宮產率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110），參照組孕產婦的剖宮產率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）（χ2=24.200，P<0.05;χ2=18.149， P<0.05;χ2=1.661，P>0.05）。試驗組產后并發癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發生率28.18%（31/110），參照組產后并發癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發生率10.91%（12/110）。差異有統計學意義（χ2=24.389、20.395，P<0.05）。結論 高齡孕產婦在妊娠期的合并癥發生可能性較高，必須要對其進行重點監護，保證妊娠的順利開展。在圍產期作好治療、護理工作，保障產婦與圍產兒的生命健康。

[關鍵詞] 高齡孕產婦;非高齡孕產婦;妊娠合并癥;分娩結局;新生兒不良率

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0018-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical outcomes of pregnancy and childbirth in elderly women. Methods The 110-year-old pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the test group. A total of 110 non-elderly pregnant women admitted to our hospital during the same period were selected as the research object and named as the reference group. In the form of follow-up， we will observe and compare the delivery outcomes， pregnancy comorbidities， postpartum complications and neonatal adverse event rates of the two groups of pregnant women. Results The incidence of pregnancy comorbidities in the experimental group was 70.91% （78/110）， which was significantly higher than that in the reference group， 31.82% （35/110）. The difference between the groups was significant and statistically significant（χ2=30.430，P<0.05）; the cesarean section rate of pregnant women in the test group was 74.55% （82/110）， the vaginal delivery rate was 16.36% （18/110）， and the termination of pregnancy was 9.09% （10/110）. The uterine birth rate was 39.09% （43/110）， the vaginal delivery rate was 57.27% （63/110）， the termination of pregnancy was 3.64% （4/110） （χ2=24.200，P<0.05;χ2=18.149， P<0.05;χ2=1.661，P>0.05）. The postpartum complication of the test group was 40.91% （45/110）， the neonatal adverse event rate was 28.18% （31/110）， the reference group postpartum complication was 11.82% （13/110）， the neonatal adverse event rate was 10.91% （12/110）. The difference was significant and statistically significant（χ2=24.389，20.395，P<0.05）. Conclusion Older pregnant women have a higher probability of comorbidities during pregnancy， and they must be carefully monitored to ensure the smooth development of pregnancy. In the perinatal period， it is used as a treatment and nursing job to protect the life and health of the mother and the child.

[Key words] Elderly women; Non-elderly women; Pregnancy comorbidities; Delivery outcomes; Neonatal adverse rate

隨著當前社會政策與意識的轉變，高齡孕產婦逐年增加。所謂高齡孕產婦是指35歲及其以上的孕產婦。按照人體生物工程學的研究來看，在女性年齡超過35歲以后，生理機能會處于衰退期，各個方面的功能都會相較于年輕女性降低[1]。而在妊娠后，其免疫功能又會存在缺失，這就很容易導致其在妊娠和分娩時面臨較大的風險。主要表現為妊娠合并癥與并發癥增多，分娩風險提高，產婦與圍產兒的不良事件誘發率增加，恢復速度延緩等[2]。但是，在目前還有很多高齡孕產婦沒有意識到年齡對自己的影響，從而無視醫務人員的建議或者囑咐。此研究，結合該院2017年1月—2019年1月收治的高齡孕產婦110名與非高齡孕產婦110名進行對比研究，分析其妊娠與分娩結局，為婦產科工作提供指導，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的高齡孕產婦110名研究對象，將之命名為試驗組;擇取同期該院收治的非高齡孕產婦110名為研究對象，將之命名為參照組。試驗組年齡在35～46歲之間，平均年齡（37.19±3.42）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.3±0.2）次;孕周32～42周，平均孕周（36.47±1.21）周。參照組年齡在23～33歲之間，平均年齡（27.38±2.12）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.2±0.1）次;孕周32～42周，平均孕周（36.12±1.22）周。

家屬對此研究均知情，病歷資料完整，研究在獲得醫學倫理委員會批準的情況下進行。比較兩組孕產婦的基本資料，除卻年齡以外，其他數據分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：試驗組符合高齡孕產婦的收治標準[3]。

排除標準：重要器官功能不全;在妊娠期間服用干擾性藥物;認知能力存在缺失，不能進行良好溝通[4]。

1.3 ?方法

對兩組孕產婦的臨床資料進行整理和分析，并且以隨訪的形式，來對其從待產到分娩后1個月的狀況進行調查。

1.4 ?觀察指標

①記錄孕產婦的妊娠合并癥，以高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、胎膜早破等為主。②記錄其分娩結局，以剖宮產、陰道分娩和終止妊娠為主。③記錄兩組產婦產后并發癥，其主要包含產后出血、產道損傷、產道感染。④記錄兩組新生兒不良事件發生狀況，以新生兒窒息、出生缺陷、死亡等為主。

1.5 ?統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?妊娠合并癥發生狀況

試驗組孕產婦的妊娠合并癥發生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110），組間差異有統計學意義（χ2=30.430，P<0.05）。見表1。

2.2 ?分娩結局比較

試驗組孕產婦的剖宮產率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110），參照組孕產婦的剖宮產率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）。見表2。

2.3 ?產后并發癥與新生兒不良事件發生狀況

試驗組產后并發癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發生率28.18%（31/110），參照組產后并發癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發生率10.91%（12/110）。差異有統計學意義（χ2=24.389、20.395，P<0.05）。

3 ?討論

在目前，職業女性不斷增多，其為了保證自己的事業發展，會延后生育時間。再加上社會環境的影響，使得高齡孕產婦數量不斷增多[5]。而很多人對于高齡孕產婦缺乏系統的了解，其僅僅是注重分娩時的風險規避，忽略了妊娠期間的合并癥或者并發癥預防。再加上一些不正確的孕期保健知識，很容易出現高血壓、高血糖、巨大兒、宮內發育緩慢等妊娠合并癥，使得胎兒發育不健康，母體風險提高[6-7]。在分娩中，母體和圍產兒都會面臨較大的風險，使之生命健康受到限制。當前，對于高齡孕產婦的妊娠和分娩風險與規避研究不斷增多，旨在于以數據的形式提高孕產婦以及其家屬的重視度，使之更加配合臨床工作的開展[8-9]。

在何華等人[10]的研究中，抽取了5 992名孕產婦的資料作為研究對象，并且根據其年齡層次來進行分組——高齡孕產婦作為觀察組，非高齡孕產婦作為對照組。所有孕產婦均于其醫院分娩或者結束妊娠。在結果中：①觀察組妊娠合并癥中以高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的發生率為40.98%高于對照組的21.00%，觀察組并發癥中以宮內發育緩慢、胎盤前置、巨大兒等41.95%高于對照組的37.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。這點與該次研究中，試驗組孕產婦的妊娠合并癥發生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110）基本一致;②觀察組剖宮產率53.76%高于對照組的32.25%，這點與該次研究中，試驗組孕產婦的剖宮產率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110）相較于參照組孕產婦的剖宮產率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）。數據結果基本一致;③觀察組產后出血發生率和新生兒窒息5.80%、出生缺陷發生率3.00%高于對照組的3.85%、1.79%。與該次研究中的試驗組產后并發癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發生率28.18%（31/110），參照組產后并發癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發生率10.91%（12/110），基本一致。由此可以看出，該次研究結果與現有文獻研究結果基本一致，即高齡孕產婦的妊娠合并癥發生率較高，自然分娩率較低，且分娩中產婦與圍產兒的風險較大。這主要是因為，隨著年齡的增加，女性機體功能會存在一定的變化，因肥胖體質量指數增加。這就使得高齡女性在妊娠后，很容易發生高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等。再加上年齡的提高會使得個體染色體發生轉變，胎兒畸形和染色體異常可能性較高。且部分高齡產婦既往的孕產史或者手術史影響，子宮內膜變薄。在胎盤種植后，血供存在缺失，隨著胎兒發育，其所需要的營養增多，胎盤異常發生可能性提高[11]。在分娩中，高齡女性的體力會存在缺失，肌肉纖維能力恢復功能減退，產后出血的誘發可能性是年輕產婦的6.3倍[11]。且產程延長，圍產兒的風險也會提高。

綜上所述，高齡孕產婦在妊娠期的合并癥發生可能性較高必須要對其進行重點監護，以保證妊娠順利開展。

[參考文獻]

[1] ?王小玲. 不同年齡孕婦妊娠并發癥及妊娠結局分析[J]. 山西醫藥雜志，2019，48（21）：2658-2660.

[2] ?李彬. 高齡孕產婦圍產期心理健康狀況調查及相關干預對策[J]. 心理月刊，2019，14（20）：11-13.

[3] ?白洋. 系統化護理干預對高齡孕產婦認知行為及分娩結局的影響[J]. 哈爾濱醫藥，2019，39（4）：396-397.

[4] ?張偉. 圍生期綜合護理干預對高齡孕產婦及新生兒的影響[J]. 中外女性健康研究，2019（15）：13-14.

[5] ?馬曉娟，王晶，俞夢春，等.481例高齡孕產婦妊娠結局的臨床分析研究[J].現代婦產科進展，2019，28（11）：849-850.

[6] ?王慧.高齡產婦妊娠風險分析[J].中國社區醫師，2019，35（19）：84，86.

[7] ?劉穎，魏軍. 3395例高齡孕產婦的臨床結局分析[J]. 臨床與病理雜志，2019，39（4）：764-768.

[8] ?王紅，王靜，申春華，等. 6892例高齡孕產婦不良妊娠結局危險因素分析[J]. 熱帶醫學雜志，2019，19（2）：226-228.

[9] ?Tian min， Ji deyong， Jia wenjuan. Analysis on pregnancy and pregnancy outcome of elderly pregnant women[J]. Chinese and foreign women's health research，2019（4）：84-85.

[10] ?何華，陳婉真，唐照青. 高齡孕產婦妊娠和分娩臨床結局的觀察研究[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（20）：37-40.

[11] ?Luan linlin， Zhang yanli. Analysis of hospitalized delivery rate， delivery mode and risk factors of elderly pregnant women[J]. China rural health，2018（20）：37.

[12] ?陳靜. 高齡孕產婦妊娠并發癥及分娩結局的臨床研究[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（13）：77-78.

（收稿日期：2020-04-10）