觀察不同劑量異煙肼結(jié)核治療方案用于復(fù)治結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及安全性

李姍娜

【摘 要】 目的：分析不同劑量異煙肼結(jié)核治療方案用于復(fù)治結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及安全性。方法：對本院2017年10月至2018年10月收治的64例結(jié)核性胸膜炎患者按掛號先后順序均分為參照組（n=32）和觀察組（n=32），分別給予不同劑量異煙肼治療，比較兩組的臨床治療效果及用藥安全性。結(jié)果：治療后，參照組的治療效果（75.00%）顯著低于觀察組（93.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，參照組（18.75%）>觀察組（3.13%），經(jīng)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同劑量異煙肼結(jié)核治療方案用于復(fù)治結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及安全性價值更高，大劑量異煙肼結(jié)核治療方案為患者康復(fù)提供了更好的保障，加快了患者的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 異煙肼結(jié)核治療方案;結(jié)核性胸膜炎;復(fù)治

結(jié)核桿菌是引起結(jié)核性胸膜炎的主要病菌，結(jié)核桿菌進(jìn)入胸膜腔后引發(fā)炎癥，降低胸膜腔功能的正常性[1]。臨床治療采用異煙肼結(jié)合治療方案阻礙了結(jié)核桿菌的增加，抑制了結(jié)核桿菌的活性，但參照組的藥物劑量并不能較好的改善患者的病情，增加了病情反復(fù)的概率。如果調(diào)整藥物劑量變?yōu)橛^察組的用藥方法后，患者的病情在短時間內(nèi)會發(fā)生明顯變化，更好地提高了患者的康復(fù)速度，減少了患者在治療中的不適，詳見如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017年10月至2018年10月收治的64例結(jié)核性胸膜炎患者按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各32例。所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均為首次確診的復(fù)治結(jié)核性胸膜炎患者，排除患者有其他重大疾病、處于哺乳期、藥物過敏等情況。參照組中患者年齡28～61歲，平均年齡為（44.85±6.62）歲;其中男性患者17例，女性患者15例。觀察組中患者年齡28～61歲，平均年齡為（44.71±6.25）歲;其中男性患者18例，女性患者14例。兩組基線資料比較（P>0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在強(qiáng)化期用利福平（生產(chǎn)廠商：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020235），體質(zhì)量小于50kg的患者每次服用0.45g，體質(zhì)量大于等于50kg的患者每次服用0.6g，并配合吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠商：上海信誼黃河制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020136），讓患者口服，每次0.5g、乙胺丁醇（生產(chǎn)廠商：吉林省銀河制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023039），每次0.75g、6mg.kg-1異煙肼（生產(chǎn)廠商：石藥銀湖制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020747）;待患者進(jìn)入鞏固期后調(diào)整患者劑量，去除吡嗪酰胺，其他正常服用。每周抽取3次胸腔積液，一般為600～800mL，一直到患者胸腔無法抽出積液為止。

1.2.2 觀察組 在強(qiáng)化期將異煙肼的劑量調(diào)整為16～20mg·kg-1讓患者口服，其他與參照組相同。

1.3 療效判定

顯效：治療后，患者的胸腔積液基本清除，并且通過胸腔積液檢查指標(biāo)可以看到白細(xì)胞介素-2、IL-4等恢復(fù)到正常值，患者生命指標(biāo)等恢復(fù)正常;有效：治療后，患者的胸腔積液大部分清除，胸腔積液檢查指標(biāo)中的白細(xì)胞介素-2、IL-4等存在部分異常，患者生命指標(biāo)等存在部分異常;無效：治療后，患者病情無明顯變化。顯效率+有效率=治療總有效率。

觀察記錄兩組用藥治療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、頭暈、過敏等相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象，并作以有效的對比和分析;其中，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+頭暈+過敏）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次分析中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

治療后，參照組的治療效果（75.00%）顯著低于觀察組（93.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的用藥安全性

觀察組中不良反應(yīng)（頭暈）發(fā)生患者1例，發(fā)生率為3.13%;參照組中不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、過敏）發(fā)生患者6例，發(fā)生率占比18.75%;兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，參照組>觀察組，經(jīng)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

復(fù)治結(jié)核性胸膜炎讓患者不僅胸腔疼痛，而且機(jī)體免疫力也較弱，很多患者在治療的時候都出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、感染的病癥，降低了患者的生存安全性[2]。臨床治療利用異煙肼對結(jié)核桿菌的抑制作用，為患者建立了良好的治療路徑，達(dá)到了治療的目的，但是不同劑量的異煙肼對治療會造成不同的影響。參照組用量在平時治療中較常見，能滿足普通患者的治療需求，但患者在治療期間依然存在著較大不適，像胸膜腔反復(fù)感染、高燒不退等都非常容易出現(xiàn)，干擾了患者的康復(fù)進(jìn)程。

而觀察組調(diào)整了異煙肼使用劑量，加大了異煙肼的劑量投入，從檢查指標(biāo)、患者的臨床反應(yīng)等多方面觀察，都出現(xiàn)了較好的一面，很多不良反應(yīng)都不再影響患者康復(fù)，而且減少了患者對藥物的排異反應(yīng)，提高了異煙肼結(jié)核治療方案的安全性，減少了患者在治療中承受的痛苦。從上述內(nèi)容中能看到大劑量異煙肼結(jié)合治療方案更符合治療需求，減少了醫(yī)生對于藥物調(diào)配方面的壓力。

大劑量異煙肼結(jié)合治療方案進(jìn)入機(jī)體后通過分解、吸收，快速到達(dá)病灶，阻礙了結(jié)核桿菌的復(fù)制路徑，抑制結(jié)核桿菌的活性，讓肺部組織、胸膜腔組織在藥物的作用下得到修復(fù)，讓機(jī)體組織再生，并逐漸修復(fù)患者自身免疫力[3]。患者在藥物的作用下，機(jī)體代謝會逐漸加快，能提高體內(nèi)不良物質(zhì)的排除速度，減少結(jié)核桿菌對機(jī)體的損傷。在抽取胸腔積液的過程中能看到胸腔積液的變化，像由多變少等都為治療提供了較好的支撐[4-6]。醫(yī)生能根據(jù)患者的變化對患者恢復(fù)情況進(jìn)行更好的判斷，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療內(nèi)容，保障患者的健康質(zhì)量。患者在大劑量異煙肼結(jié)核治療方案中能得到更好的保護(hù)，對患者的治療依從性也有所提升，提高了患者在治療中的配合度[7-9]。大劑量異煙肼結(jié)核治療方案更好地突出了異煙肼在復(fù)治結(jié)核性胸膜炎中的治療作用。經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的治療效果（75.00%）顯著低于觀察組（93.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比，參照組（18.75%）>觀察組（3.13%），經(jīng)對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明大劑量的異煙肼結(jié)核治療方案對于復(fù)治結(jié)核性胸膜炎的治療效果更好。

綜上所述，不同劑量異煙肼結(jié)核治療方案用于復(fù)治結(jié)核性胸膜炎的臨床療效及安全性價值更高，大劑量異煙肼結(jié)核治療方案為患者康復(fù)提供了更好的保障，加快了患者的康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李毅.干擾素釋放試驗（γ-干擾素）、腺苷脫氨酶、結(jié)核分枝桿菌脫氧核苷酸在結(jié)核性胸膜炎診斷中的對比[J].河北醫(yī)藥，2017，39（03）：349-352.

[2] 黃曉磊.胸腔積液ADA、IFN-γ、TNF-α與胸腔積液沉渣DNA聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（01）：24-26.

[3] 吳純.人結(jié)核分枝桿菌相關(guān)干擾素-γ釋放酶聯(lián)免疫法對結(jié)核病診斷價值的探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（03）：244-247.

[4] Wan Dongyong.Clinical value of anti tuberculosis antibody and interferon gamma release test in the diagnosis of tuberculosis[J].International Journal of laboratory Medicine，2016，37（20）：2912-2913.

[5] 吳純.人結(jié)核分枝桿菌相關(guān)干擾素-γ釋放酶聯(lián)免疫法對結(jié)核病診斷價值的探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（03）：244-247.

[6] Sun Jianfeng，Guo Hong，Zeng Zhu.Clinical study of Sanao xiongting Decoction on pulmonary function and TNF-α in acute exacerbation of COPD（phlegm heat obstructing lung syndrome）[J].Chinese Medicine Pharmacology and Clinical，2018，34（04）：171-174.

[7] 孫海柏，張麗霞，劉佳慶.Xpert MTB/RIF聯(lián)合T-SPOT.TB對結(jié)核性胸膜炎及其耐藥性的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（11）：93-97.

[8] 徐金平，陳成德，唐苗苗.加味葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎療效及對免疫功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（11）：118-121.

[9] 馬喜迎，甘昭平.血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（03）：25-29.