綜合護理干預在宮頸癌患者護理中的效果探討

吳愛珍

【摘 要】 目的：探討綜合護理干預在子宮頸癌患者護理中的效果。方法：選取本院40例宮頸癌患者，雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規護理，觀察組實施綜合護理干預。比較兩組護理前后情緒指標、并發癥出現率、護理滿意度。結果：觀察組情緒指標低于對照組，并發癥出現率低于對照組，護理滿意度高于對照組，存在顯著差異，P<0.05。結論：宮頸癌患者實施綜合護理干預效果確切，可有效減少并發癥的發生，減輕患者的負面情緒，促進患者對護理滿意度的提高。

【關鍵詞】 惡性腫瘤;綜合護理干預;宮頸癌;術后護理

宮頸癌是一種發生在子宮陰道部和宮頸管的惡性腫瘤。它可分為兩種病理類型：宮頸上皮內瘤變和宮頸浸潤性癌。早期宮頸癌通常沒有明顯的癥狀和體征。隨著病情的發展，綜合分析患者的臨床分期、年齡和全身情況，確定治療方案。常見的治療方法包括手術、放療和化療[1-2]。其中，手術范圍廣、創傷大、手術時間長、易發生并發癥，為避免和減少并發癥的發生，提高手術成功率，本研究選取本院40例宮頸癌患者，對照組給予常規護理，觀察組實施綜合護理干預。通過比較兩種不同護理方式的臨床效果，探析了綜合護理干預在子宮頸癌患者護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年12月收治的40例宮頸癌患者，雙盲隨機法分兩組。每組例數20。納入標準：1）具備宮頸癌指征;2）對本研究方案簽署同意書。排除標準：1）意識障礙或者昏迷患者;2）合并嚴重肝腎功能障礙;3）合并凝血功能障礙;4）合并精神疾病;5）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病;6）無法配合的患者。

其中觀察組年齡28～58歲，平均（42.21±2.12）歲;對照組年齡30～57歲，平均（45.21±2.91）歲。兩組一般資料統計P>0.05，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組實施綜合護理干預。1）術前護理：①心理護理。大多數人對手術治療有恐懼和擔憂，知識型女性知道自己的病情，因此心理負擔較重。在護理過程中，護士應該和藹可親。鼓勵患者提問，掌握患者心理問題，有針對性地進行護理，以取信于患者，明確樂觀堅定的心理狀態可以提高對疾病和手術的耐受性，介紹康復患者的事例，讓她們樹立信心，爭取最佳療效。②術前準備。根據患者的營養狀況給予營養支持，確保患者順利度過圍手術期。③陰道準備。充分的陰道準備可減少術中出血，預防術后傷口感染和促進傷口愈合，是手術成功的關鍵和術后順利康復的保障。術前3d給予陰道擦洗，每日2次，擦洗前要潤滑擴陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。操作時動作要輕柔，反復擦洗時盡量不接觸到癌灶。術前3d進無渣半流質飲食，術前1d進流質飲食。術前12h禁食，4h禁飲。手術前1日15∶00給予25%硫酸鎂100mL+1000mL溫開水口服，告知要點及注意事項，對于少數不能耐受口服硫酸鎂患者給予術前晚及術日晨清潔灌腸。2）術后護理：①生命體征觀察。術后，按腹部手術要求嚴密觀察生命體征，仔細觀察患者意識狀態和液體攝入情況。②引流管護理。妥善固定尿管及腹腔引流管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢，變換體位時防止管道脫落。觀察并記錄腹腔引流液和尿液的色、質、量。術后留置導尿管7～14d，注意尿液顏色和尿量，每日擦洗尿道口周圍2次。③體位護理。術后平臥12h，待病情穩定后改為半臥位，半臥位有利于體位引流，降低切口張力，促進腸蠕動恢復。④飲食護理。手術后暫時禁食，第2天腸蠕動恢復后給予少量流質飲食，禁止牛奶和含糖食物，避免過度產氣加重腹脹，排氣后再給予高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。⑤切口護理。手術切口護理和對癥護理密切觀察手術切口的變化，并及時采取相應的護理措施。⑥康復護理。術后第2天指導患者進行盆底肌群訓練，以加強膀胱外括約肌張力。拔管后告知患者每隔1～2h排尿1次，觀察尿量，如不能排尿，應立即重新留置導尿管。測定排尿后殘余尿量，若超過100mL，需繼續留置導尿管，配合針灸、理療促進膀胱功能恢復;殘余尿量小于100mL時，每天測量1次，連續3次低于100mL，說明膀胱功能已恢復，無需留置導尿管。⑦預防并發癥：a尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥，發生率約為50%。措施：術前2d臥床排便排尿，防止術后排便拒絕導致尿潴留，拔管前進行膀胱功能訓練。可根據患者具體情況采用個性化排尿訓練確定排尿時間，術后第7天可進行個性化排尿訓練，引導患者在膀胱充盈狀態下想排尿時排尿，采用理想法讓患者有排尿的感覺，使患者逐步恢復正常的排尿反射意識。b尿路感染。指導患者多喝水，每天飲用的水最多可達2000mL以上，可稀釋尿液，達到沖洗膀胱的作用。保持導尿管通暢，外陰清潔，每天會陰消毒，嚴格無菌技術操作。下床時，導尿管不應高于恥骨聯合，以防止逆行感染。為減少感染，從術后第7天開始，每日2次，加用0.9%的氯化鈉溶液250mL加慶大霉素8萬IU沖洗膀胱。c淋巴囊腫。是宮頸癌根治術后的常見并發癥。應及時采取半臥位，保持盆腔引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質和數量，對腹腔引流管進行持續負壓吸引，并將陰道引流管向外拉0.5cm，持續2d，方便盆腔引流。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后情緒指標（SAS和SDS分值為20～80分，越低越好）、護理滿意度（分值為0～100分，越高越好）、并發癥出現率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理數據，構成比用χ2統計，計量則行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05。如表1。

2.2 情緒指標

護理前兩組情緒指標比較，P>0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中觀察組顯著低于對照組，P<0.05。如表2。

2.3 并發癥出現率

觀察組并發癥有1例，占5.00%，而對照組并發癥8例，占40.0%。觀察組并發癥出現率低于對照組（χ2=6.112，P=0.013<0.05）。

3 討論

3.1 宮頸癌的分析

宮頸癌是發展中國家最常見的癌癥。在發達家庭中，宮頸癌前病變的發病率明顯下降，這在很大程度上得益于宮頸癌前病變的早期診斷和治療。宮頸癌防治的關鍵在于篩查、預防，及時發現早期宮頸癌，及時恰當治療，治愈率幾乎為100%。與篩查同樣重要的是對人群進行健康教育，關注性衛生不僅可以降低宮頸癌的風險，還可以降低其他性傳播疾病的風險。目前認為HPV感染是宮頸癌的主要致病因素。隨著經濟的快速發展和人民生活水平的提高，宮頸癌發病率逐年上升，現已成為危害女性生命的三大癌癥之一。宮頸癌的臨床表現：早期宮頸癌無癥狀，無體征，與慢性宮頸炎無明顯差異，僅在婦科篩查中發現。接觸性出血和白帶是宮頸癌的早期癥狀。性交后常有出血，或因陰道灌洗藥、婦科檢查而引起接觸性出血[3]。早期診斷和篩查對檢出宮頸癌具有重要意義。

3.2 宮頸癌的手術治療和護理的必要性分析

腹腔鏡宮頸癌根治術是醫生在微創條件下進行的婦科大手術，具有創傷小、出血少、痛苦少、并發癥少、恢復快、住院時間短等優點，這對大多數患者來說是個好消息。而護士需要積極更新現有的護理知識，對患者進行有針對性的護理，及時掌握病情的動態變化，對手術的順利進行和術后康復、預防和減少并發癥具有重要意義。在宮頸癌手術治療后，患者并發癥較多，加之患者壓力大，嚴重影響患者的治療效果和預后，使得臨床護理工作顯得尤為重要[4-5]，因此，為了提高宮頸癌患者的治療效果，對宮頸癌患者進行圍手術期護理具有較好的價值。

3.3 綜合護理干預的效果分析

在本次研究中，通過臨床細致的護理，采取心理護理，可減輕患者的心理壓力，保證手術的順利進行，增加了患者對醫護人員的信任度和依從性，有效降低了術后并發癥的發生率。術后正確的護理指導對預防宮頸癌、提高患者生活質量具有重要作用。而術后生命體征監測、體位護理、切口護理、引流管護理等的實施，可促使患者術后維持生命體征穩定，減少不良事件的發生。術后盆底康復鍛煉的實施，可進一步提高臨床護理水平和治療效果，讓患者早日康復出院，提高生存信心和質量[6-7]。通過術后積極進行并發癥的預防和護理，可有效減少并發癥的發生，對于保障手術預后有重要作用。

綜上，宮頸癌患者實施綜合護理干預效果確切，可有效減少并發癥的發生，減輕患者的負面情緒，促進患者對護理滿意度的提高。

參考文獻

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