全員分層帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果評價(jià)

[摘要] 目的 對神經(jīng)內(nèi)科帶教過程中實(shí)施全員分層帶教模式后的臨床療效展開評估。方法 選擇該院（2017年1月—2018年1月）期間50名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生納入對照組，該時(shí)段護(hù)生采取了傳統(tǒng)帶教模式。（2018年2月—2019年9月）收錄的50名臨床護(hù)生納入研究組，該時(shí)段結(jié)合全員分層帶教模式，對比2種帶教模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 從基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理以及護(hù)理制度及流程的掌握程度分析，研究組平均得分均高于對照組;研究組中護(hù)生對帶教模式表示認(rèn)可的概率（98%）高于對照組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科帶教過程中的實(shí)施全員分層帶教模式能夠有效提高護(hù)生的綜合能力，而帶教模式也易于被護(hù)生所接受。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;全員分層帶教模式;綜合能力;傳統(tǒng)帶教

[中圖分類號(hào)] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0106-03

Evaluation of the Effect of the Whole-layer Hierarchical Teaching Mode in Nursing Teaching in Neurology

LIU Min

Brain Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of the implementation of the full-layer hierarchical teaching model in the teaching of neurology. Methods A total of 50 clinical nursing interns in the hospital （January 2017-January 2018） were selected as the control group. During this period， the nursing students adopted the traditional teaching mode. （February 2018-September 2019）， 50 clinical nursing students enrolled were included in the study group. In this period， the combined teaching mode of the whole staff was used to compare the application effects of the two teaching modes. Results From the analysis of mastery of basic nursing， specialized nursing， and nursing system and process， the average score of the study group was higher than that of the control group; the probability that the nursing students in the study group recognized the teaching mode was（98%）， which was higher than that of the control group（82%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the full-layer hierarchical teaching mode in the teaching process of neurology can effectively improve the comprehensive ability of nursing students， and the teaching mode is easy to be accepted by nursing students.

[Key words] Neurology; All-tiered teaching mode; Comprehensive ability; Traditional teaching

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是將專業(yè)理論與實(shí)踐積極融合的一種學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生成為一名真正護(hù)士的重要過程[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治的疾病類型相對復(fù)雜，疾病多見于神經(jīng)麻痹，其中眩暈、神經(jīng)衰弱、癡呆、肢體功能受限以及帕金森、脊髓炎等疾病類型均為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病類型。這些疾病類型均能夠嚴(yán)重影響患者的生理和心理舒適度，增加了醫(yī)護(hù)工作的難度。因此臨床護(hù)理的要求相對較高。傳統(tǒng)的臨床帶教模式限制性較多，且?guī)Ы趟季S較為死板，無法積極適應(yīng)護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)方式。在具體的護(hù)理帶教過程中應(yīng)用傳統(tǒng)的帶教方式往往不能夠達(dá)到好的教學(xué)效果。該文將該院2017年1月—2019年9月收入的共100名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，分別對比傳統(tǒng)帶教以及全員分層帶教模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院2017年1月—2018年1月期間50名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生納入對照組，該時(shí)段護(hù)生采取了傳統(tǒng)帶教模式。2018年2月—2019年9月納入的50名臨床護(hù)生納入研究組，該時(shí)段結(jié)合全員分層帶教模式，對比2種帶教模式的應(yīng)用效果。兩組護(hù)生的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 方法

對照組在傳統(tǒng)帶教模式下，由4～5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過3年的臨床護(hù)士帶教，將護(hù)生分組，每組4～5名，由帶教護(hù)士對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)的課本進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，挑選重難點(diǎn)并列出大綱，以口頭講述的方式執(zhí)教，要求護(hù)生針對講述的內(nèi)容記錄筆記并識(shí)記和背誦。規(guī)定考核時(shí)間，結(jié)合卷面題目考核護(hù)生一段時(shí)間以來的掌握程度[2]。

研究組結(jié)合全員分層帶教模式，結(jié)合入科前綜合評估、入科后分層教學(xué)、計(jì)劃制定、具體實(shí)施等幾個(gè)步驟帶教。

①入科前綜合評估。所有納入護(hù)生在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科前，由帶教護(hù)士對其校內(nèi)掌握的理論知識(shí)、動(dòng)手能力、專業(yè)成績、學(xué)習(xí)態(tài)度、性格、學(xué)習(xí)能力等多個(gè)方面作基礎(chǔ)評估，簡單了解護(hù)生的一般情況后加強(qiáng)與護(hù)生之間的交流，通過交流進(jìn)一步了解[3]。

②入科后分層教學(xué)。護(hù)生進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科后根據(jù)其以往的專業(yè)成績以及綜合學(xué)習(xí)能力做分層評估。通常按學(xué)歷區(qū)分方便快捷，專科學(xué)歷通常重操作，本科護(hù)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)。但兩種學(xué)歷的護(hù)生均未有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐于他們而言是瓶頸。因此要分層教學(xué)，根據(jù)不同條件的學(xué)生制定針對性的帶教計(jì)劃[4]。

③制定計(jì)劃。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)大綱以及科室特點(diǎn)，收治的主要疾病類型制定帶教計(jì)劃。就臨床帶教學(xué)習(xí)時(shí)間制定最終的教學(xué)目標(biāo)。首先從思想道德執(zhí)教制定計(jì)劃，要求護(hù)生首先具備護(hù)士執(zhí)業(yè)道德觀念以及責(zé)任心，其次針對專科護(hù)理能力制定帶教計(jì)劃，以理論+實(shí)踐的方式綜合推進(jìn)，要求最終每位護(hù)生能夠達(dá)到獨(dú)立處理患者基礎(chǔ)健康問題，擁有獨(dú)自管理6～8例患者的專科護(hù)理能力。同時(shí)要求護(hù)生具備處變不驚的應(yīng)急態(tài)度和敏捷的應(yīng)急反應(yīng)。

④具體實(shí)施。分別將帶教過程分為4個(gè)階段，第1階段以講解為主，同時(shí)以提高護(hù)理制度以及科室內(nèi)護(hù)理操作為主。第2階段，提出護(hù)理問題，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和實(shí)踐操作。帶教護(hù)士結(jié)合臨床典型病例做護(hù)理問題的循證和探討。第3階段，分層管理患者，首先制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)書寫文件。以實(shí)驗(yàn)室護(hù)理操作演練為基礎(chǔ)，結(jié)合帶教護(hù)士的口頭講解，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立完成臨床護(hù)理操作。第4階段，考核。就護(hù)生學(xué)習(xí)期間內(nèi)的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)生最終的綜合能力得分結(jié)果以及帶教模式被護(hù)生的認(rèn)可概率。①綜合能力評分：納入基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理制度、流程的掌握程度幾項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)100分，60～75分（及格），76～90分（良好），91～100分（優(yōu)秀）。得分越高說明護(hù)生綜合能力越強(qiáng)。②帶教模式認(rèn)可率：帶教方法合理、興趣濃厚、帶教老師態(tài)度認(rèn)真、帶教內(nèi)容結(jié)合臨床等幾項(xiàng)內(nèi)容展開評估，合計(jì)數(shù)據(jù)越大，說明被護(hù)生的認(rèn)可度越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，分別用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生的綜合成績對比

從基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理以及護(hù)理制度及流程的掌握程度分析，研究組平均得分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組護(hù)生最終對帶教模式的認(rèn)可度對比

研究組中護(hù)生對帶教模式表示認(rèn)可的概率（98%）高于對照組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)如下：①研究組50名：認(rèn)為帶教方法合理16名，興趣濃厚20名，帶教老師態(tài)度認(rèn)真8名，帶教內(nèi)容結(jié)合臨床5名，合計(jì)49名（98%）。②對照組50名：認(rèn)為帶教方法合理12名，興趣濃厚14名，帶教老師態(tài)度認(rèn)真9名，帶教內(nèi)容結(jié)合臨床6名，合計(jì)41名（82%）。

3? 討論

現(xiàn)下經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展帶動(dòng)了人均經(jīng)濟(jì)。同時(shí)改變著人們的生活方式，在多種社會(huì)因素的影響下，臨床上疾病類型不斷增加，而自身抵抗力較差的患者以及高齡群體罹患疾病的概率也不斷升高。以最常見的心腦血管疾病為例，腦梗塞以及腦出血導(dǎo)致的偏癱癥狀是神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病類型[5]。此外以老年癡呆癥、腦炎、脊髓炎、三叉神經(jīng)痛等疾病類型的發(fā)病率逐漸升高。這些疾病大多不具有治愈性，于科室內(nèi)醫(yī)生而言具有較大的治療局限性。這些疾病隸屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于神經(jīng)壓迫或損傷可以引起患者失語、偏癱、肢體功能受限等癥狀，對其心理的影響也較為深重。鑒于此積極有效的治療聯(lián)合護(hù)理是非常有必要的。

現(xiàn)下臨床醫(yī)療對護(hù)理的專業(yè)性要求不斷升高，這源于患者對醫(yī)療技術(shù)的期望值。專業(yè)的護(hù)理干預(yù)是提高治療效果，穩(wěn)定病情的重要手段[6]。而臨床護(hù)生從專業(yè)學(xué)校畢業(yè)后面臨著經(jīng)驗(yàn)不足，臨床應(yīng)急能力不夠，獨(dú)立解決問題的能力欠缺等多種問題。在臨床帶教時(shí)需要結(jié)合創(chuàng)新性帶教思想促進(jìn)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。

全員分層帶教模式的應(yīng)用是繼傳統(tǒng)帶教模式后的新型教學(xué)思路。可以結(jié)合入科前評估，入科后分層教學(xué)、制定計(jì)劃、具體實(shí)施等步驟完成具體的實(shí)踐教學(xué)。相比于傳統(tǒng)教學(xué)，全員分層教學(xué)模式的臨床應(yīng)用具有較高的靈活性，可以針對護(hù)生的個(gè)人情況制定帶教方案，將具體的計(jì)劃實(shí)施分為4個(gè)階段（基礎(chǔ)講解、提出問題、分層管理、考核）以此達(dá)到最終的教學(xué)目的。該文將該院2個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別實(shí)施傳統(tǒng)帶教的護(hù)生以及實(shí)施全員分層帶教的護(hù)生作為研究對象，經(jīng)帶教模式的分析后得出結(jié)果：從基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理以及護(hù)理制度及護(hù)理流程的掌握程度分析，研究組平均得分均高于對照組;研究組中護(hù)生對帶教模式表示認(rèn)可的概率（98%）高于對照組（82%）（P<0.05）。這說明相比于傳統(tǒng)帶教，全員分層帶教的應(yīng)用效果相對顯著。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科帶教過程中實(shí)施全員分層帶教模式能夠有效提高護(hù)生的綜合能力，而帶教模式也易于被護(hù)生所接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李洋，秦小歡，周蕓，等.全員分層帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（24）：5-8.

[2]? 俞飛霞，張李梅，張偉麗，等.分層次分階段護(hù)理帶教模式在泌尿外科臨床護(hù)理帶教中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，（5）：121，123.

[3]? 王慕卿，羅警藝，肖鳳.PDCA循環(huán)法結(jié)合分層次護(hù)理教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科帶教中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：180-182.

[4]? 邢燕，程?hào)|良，史長松.臨床分割教學(xué)法對我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的作用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（30）：340-341.

[5]? 徐川，侍鑫杰，陸征宇，等.神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2018，37（1）：66-68.

[6]? 劉敏，馮清.武漢市某大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)模塊化、分層次教學(xué)模式研究與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，31（12）：79-82.

（收稿日期：2020-02-27）