加強院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響

劉珊　戴婷　潘瀅

[摘要] 目的 分析做好院前急救護理管理工作對院前救護效果提高的作用。方法 該院從2018年開始加強院前急救護理管理，在加強管理前的半年時間內（2017年7—12月）抽取50例患者為對照組，在加強管理后的半年時間內（2018年1—6月）抽取50例患者為觀察組，比較加強管理前后院前救護質量。結果 觀察組出車反應時間、達到患者處時間、轉移回院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組院前急救成功率為96.00%，患者對急救護理管理的滿意度為94.00%，均高于對照組急救成功率84.00%、患者滿意度80.00%（P<0.05）。結論 加強院前急救護理管理能夠明顯提升院前救護質量，獲得患者對護理管理更高的滿意度。

[關鍵詞] 護理管理;院前急救;院前救護;效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0046-03

Impact of Strengthening Pre-hospital Nursing Management to Improve Pre-hospital Ambulance

LIU Shan， DAI Ting， PAN Ying

Department of Emergency， Changsha Central Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of improving the effect of pre-hospital emergency nursing management. Methods The hospital has strengthened the management of pre-hospital emergency care from 2018. During the half-year period from July to December 2017， 50 patients were selected as the control group. （January to June 2018） 50 patients were selected as the observation group to compare the quality of pre-hospital care before and after strengthening management. Results The response time， the time to reach the patient， and the time to transfer to the hospital in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The pre-hospital success rate in the observation group was 96.00%. 94.00%， which was higher than the control group's emergency success rate of 84.00% and patient satisfaction rate of 80.00%（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of pre-hospital emergency care can significantly improve the quality of pre-hospital care and obtain patients with higher satisfaction with nursing management.

[Key words] Nursing management; Pre-hospital first aid; Pre-hospital ambulance; Effect

院前急救中心是組成急診醫療服務體系的重要部分，院前急救指的是對各類急危重癥患者在達到醫院前開展的一系列院前緊急救護，這些患者中包括急癥者、危癥者、嚴重創傷者、中毒者、受災者、事故受難者[1-2]。提供給院前急救的時間非常短，情況非常緊急，且院前急救的成功率直接關系著患者的生命安全[3]。并且當前因為社會經濟的發展，人們生活水平的日益提升，健康意識的增強，對醫療服務質量與效率有了更高的要求，以往傳統的院前急救護理管理已經無法滿足日益增長的需求，學習新的護理管理理念，轉變院前急救護理管理模式，不斷滿足增長的新需求一直是醫院急診科努力的方向[4-5]。該院為了提升院前急救護理管理，從2018年開始加強院前急救護理管理，現以2017年7月—2018年6月收治的100例院前急救患者為對象進行具體分析，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在2017年7—12月抽取50例急診患者為對照組，在2018年1—6月抽取50例急診患者為觀察組。觀察組男31例以及女19例;年齡19～57歲，平均（37.52±11.69）歲。對照組男33例以及女17例;年齡20～56歲平均（38.53±12.16）歲。兩組年齡、性別、疾病類型差異無統計學意義（P>0.05），該研究獲得患者知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組按照常規院前急救護理管理方案開展管理工作。觀察組則采取加強院前急救護理管理的方法，在管理正式開展前先注重做好急診科護理人員的專業培訓，進行規范化體能訓練、搶險訓練，采取醫護合作、病例模擬的不同形式進行多次的院前急救模擬練習，保證急診科護士有更強的應急反應能力，確保護士在接到院前急救任務后能夠迅速、有序地實施有效的救護。加強院前急救護理管理的具體實施內容如下。

1.2.1 及時掌握信息? 急救中心接線室每天都安排值班人員，保證24 h堅守崗位，隨時接聽急救電話，接到急救電話后要迅速了解患者的詳細地址、受傷患者例數、受傷原因、當前病情狀況、聯系電話。

1.2.2 完備各類急救物品? 護士必須嚴格遵守急救管理制度，任何醫護人員都不可隨意外借、挪用急救車上的急救用品、器材等，每天都要檢查院前急救用品以及設備是否齊備。每次用品、設備用完后必須及時補充，由專人每天進行檢查與管理，負責做好維護保養工作。根據醫院條件對救護車中的通訊設備進行逐漸完善，確保轉運途中可以隨時聯系急救指揮中心以及醫院的急救中心，保證可以在最短的時間內轉送患者至合適的醫療中心。

1.2.3 現場急救制度的規范? 護士達到患者所在處后必須保持冷靜，保證聽清、問清、看清，迅速進行基本檢查，檢查從頭向下順序進行，嚴禁漏檢。檢查后迅速進行患者分類，按照病情開展相應的院前急救，先保持合適體位，進行心肺復蘇，做好心電監護，另外需要進行的急救內容有開通靜脈通路、心臟電除顫、氣管內插管、開放氣道、氣胸減壓、抗休克、開放性氣胸轉變成閉合性氣胸，有出血患者迅速做好止血包扎處理，骨折患者迅速做好暫時性固定。針對部分身體健康，由于意外而受傷的患者，要保持足夠的院前急救時間，進行30 min以上的心肺復蘇。

1.2.4 轉運途中急救制度的規范? 首先必須做到先救治后轉運這一原則，同時轉運要綜合考慮患者意愿、就近、專科優勢。達到患者現場后要進行全面詳細檢查，不管患者是否需要去醫院接受進一步救治，不過為了安全起見，一般建議將患者轉運到醫院接受進一步檢查及治療。其次急救組醫護人員必須掌握各種情況下患者搬運的技巧，比如針對脊柱損傷患者，搬運前醫護人員要表明自己身份，給予患者安慰，叮囑患者不要活動，對患者病情進行判斷，做好患者暫時固定，在搬運時各醫護人員的動作要協調統一，做到整體搬運，將患者轉移到脊柱板上后，扣帶固定好胸部、腹部、四肢，保持合適的松緊。最后在轉運期間必須密切觀察患者體征狀況，隨時進行各項指標的檢查，未昏迷患者可隨時詢問患者自身感受，留置的各管路要保證妥善安置，無彎曲、脫出，就患者病情隨時向跟車家屬告知。

1.3? 觀察指標

比較觀察組與對照組接受急救電話后出車反應時間、出車至達到患者處間隔時間、轉移患者回院時間、院前急救成功率。院前急救成功標準：患者經過院前救護，病情恢復穩定狀況，順利送入醫院接受院內急診治療。

評價觀察組與對照組患者對急救護理管理的滿意度，以患者自身感受記錄為滿意、不滿意。

1.4? 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（x±s），組間差異比較經χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 急救所需時間

觀察組出車反應時間、達到患者處時間、轉移回院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 加強院前急救護理管理前后各項程序所需時間比較[（x±s），min]

2.2? 院前急救成功率及患者滿意度

觀察組院前急救成功率明顯高于對照組，觀察組患者對急救護理管理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2? 兩組院前急救成功率和患者滿意度比較[n（%）]

3? 討論

研究顯示，對于猝死患者，猝死發生后搶救實施的最合適時間僅有4 min，對于嚴重創傷患者，黃金搶救時間僅有1 h，且發現，在創傷發生后越來越的時間內開展急救，患者的預后能越好[6-7]。

當前的醫療體系將對患者的救治具體劃分為3個不同階段，具體為院前急救期、醫院急救期、治療后的康復期[8]。其中院前急救期是時間最短，情況最急的階段，院前急救的及時性、有效率與患者的存活率有直接聯系，同時緊密聯系患者預后[9-10]。該研究觀察組通過加強院前急救護理管理，結果顯示出車反應時間、達到患者處時間、轉移回院時間均短于對照組（P<0.05），表明院前急救護理管理加強實施后有效提升了急救的效率，醫護人員能夠更快對患者開展院前救護工作，對于患者預后的提升有促進作用。另外該研究觀察組院前急救成功率、患者對急救護理管理的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），證實了加強院前急救護理的良好應用價值。在加強院前急救護理管理下，急救護士負責齊全準備好各類急救物品，保證現場急救制度的規范以及轉運途中急救制度的規范，確保每一個急救環節都能夠有序、正確完成，能夠避免各類意外事件或不良情況的發生[11-12]。

綜上所述，加強院前急救護理管理有助于提高院前救護效果，提升急救成功率，且能獲得患者對護理管理更高的滿意度。

[參考文獻]

[1]? 趙秋霞，劉淑春，張學長.教練型領導管理模式在院前急救護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2019，34（18）：1658-1662.

[2]? 言麗萍，柯永娟，伍瑞榮.急危重癥患者院前急救中三維護理管理模式的應用[J].中國現代藥物應用，2019，13（14）：218-220.

[3]? 鄭靜，馬麗萍，張莉芳.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用分析[J].當代護士，2019，26（7下旬刊）：107-109.

[4]? 武明宇.無縫隙護理在急性腦血管病院前急救及轉運中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（2）：218-219.

[5]? 鄭小嫻，盧四妹，黃景祥.探討質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用[J].哈爾濱醫藥，2018，38（6）：555-556.

[6]? 羅淑萍.院前急救護理管理對急診救治成功率的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（33）：4647-4648.

[7]? 孫興鳳.院前急救中常見的護理安全隱患分析與對策[J].中外醫學研究，2017，15（29）：93-94.

[8]? 彭慧影.院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響分析[J].中國衛生產業，2018，15（21）：30-31.

[9]? 郜艷麗，李臘梅.院前急救護理對急性心肌梗死病人預后的影響[J].全科護理，2018，16（16）：2003-2004.

[10]? 鄭丹蓓，許潤珍，黃紅霞.加強院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響研究[J].中國醫學創新，2017，14（34）：75-78.

[11]? 那萬杰.院前急救的安全隱患與護理管理對策[J].中國衛生標準管理，2017，8（26）：195-197.

[12]? 晁麗杰.風險管理在院前急救護理中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（32）：113-114.

（收稿日期：2020-02-24）