PBL團隊功能推進中的挑戰及應對

柳娜 楊華 陳曉東

[摘 要] PBL在各醫學院校得以應用并發展，同時也遇到了許多現實問題。就PBL導師在團隊學習功能推進中可能面臨的挑戰及問題進行總結提煉，結合文獻進行探討解答，為PBL導師和醫學教學者提供一定幫助。

[關鍵詞] PBL;團隊功能;醫學教學

[基金項目] 南京醫科大學教育研究課題“PBL臨床教學中團隊學習動力與功能推進的研究，2017/01-2020/12”（YB2017105）

[作者簡介] 柳 娜（1981—），女，江蘇南京人，南京醫科大學附屬腦科醫院醫學心理科副教授，主要從事PBL教學與臨床教學研究;楊 華（1986—），南京醫科大學附屬腦科醫院醫學心理科講師，長期從事本科生教學;陳曉東（1979—），南京醫科大學附屬第一醫院麻醉科講師（通信作者），主要從事麻醉科臨床與教學研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0279-02? ? [收稿日期] 2020-03-08

20世紀80年代，問題為導向的學習（PBL）引入中國的醫學教育。二十多年來，PBL在各醫學院校得以應用并發展，也積累了相當多的經驗，也遇到了許多現實問題。PBL有別于傳統教學，是以學生為中心，指導老師并不是信息的提供者，而是引導學習討論，促進學習進程，是指導者，督促著和反饋提供者[1]。PBL導師的主要責任是推動團體討論。團體促進主要是過程而不是內容[2，3]。PBL導師，尤其是新手導師在靈活多變的施教過程中會感覺到難度，時常不確定角色定位或者不熟悉策略方法[4]。本文列舉了一些PBL導師在團隊學習功能推進中可能面臨的挑戰及問題，并結合相關文獻進行應對解答，為PBL導師和醫學教學者提供一定幫助。

一、強調制定小組基本規則

PBL的基本規則是綱，按照規則進行團體功能推進。在此之前，了解小組成員的個體差異，鼓勵小組成員之間相互尊重各自的文化背景和信念系統差異是基礎。基本規則由小組成員共同確定。當小組規則打破時，提醒各自遵守規則并識別規則。我們應當尊重每位成員的意見;當我們討論文化、倫理或者道德主題時，我們會在組內聽到不同的聲音和觀點。如果小組已經有基本規則，可以提醒小組成員應當欣賞并聆聽對方的觀點。也可以將討論放在白板上，記錄下各自不同的觀點，并鼓勵小組討論并對各自觀點提供證據。

二、與成員討論并確定各自角色

當學生明確自己的角色和任務，會有助于持續保持動力進行團隊推進。鼓勵每一位成員貢獻并知道如何為小組做出自己的貢獻。每一位小組成員都有自己獨特的背景，利用各自的方式參與討論，增加信息，深入理解并解決問題。因此，了解其他成員提供的信息，聚焦主題，避免負性爭論。另外，我們需要利用我們討論的資源，每一位小組成員需要參與到小組的積極改變之中;學生角色需要轉變，每一位成員需要在相同PBL小組中嘗試不同角色。

三、鼓勵小組成員之間的連接

PBL開始階段小組成員開始認識對方，建立交流模式，并達成基本規則，明確成員角色。在早期成員間會出現挑戰各自觀點，在組間缺乏信任和安全感。因此一開始導師需要關注小組成員之間的信任感及連接，做到不批判其他組員，不給其他成員貼標簽，避免導致態度偏移，鼓勵團隊工作，認真傾聽和鼓勵有效交流，肯定每一位成員的能力和價值。

四、過程推進

在PBL課堂中，如果小組明確討論主題，但不能深入討論案例。導師可以嘗試拋出一個問題，通過此問題推進小組學習進程，但是小組成員可能會等待你要求答案。又有學生問主題相關的更多問題，學生對導師充滿期待。這個時候導師也面臨著一大挑戰，是主動參與討論提供答案？還是引導學生參與討論，并自己尋找答案？所以導師應當參與思索啟發，也需要在小組中得到小組學生成員對自己教學風格的反饋，不要急于提問或者提供相關信息。導師不應該成為信息的提供者，而是推進討論的進程。這個時候需要使用關鍵準確的提問。

五、鼓勵成員理解并靈活應用知識體系

作為導師，鼓勵學生靈活運用各自優勢資源，在小組中積極呈現，詢問并允許學生進入，評價，比較，權衡證據，利用優勢，解釋，尋找信息，做決定，做好學習計劃。引導學生利用知識構建流程圖和機制，并詢問學生對觀點提供推理，對不同概念的討論增加流程圖的使用，鼓勵多角度思考并建立知識鏈接。

六、促進批判性思維，提升小組能力

在醫學臨床PBL課堂中，小組成員可能難以提煉出自己的假設。他們忽略從病史和臨床檢查收集證據并開始揣測。作為導師，合格的促進者應當詢問小組利用小組成員提供的所有假設。導師也可以提議找尋每一個假設的支持證據。學生能討論每一個假設后的證據。這樣可以幫助小組理解依據證據評價每一條假設的價值，意識到記錄證據并不是揣測結果，是循證而不是憑空臆測，學習為什么有些假設是錯誤的，意識到關鍵信息的價值，并發展解釋問題和邏輯思維的能力。

在PBL課堂中，小組成員可以開展有理有據的辯論而不是爭論不休，而是依據各自的假設列舉并權衡證據。分析小組成員提供的數據及信息，合成信息做出結論，并在此過程中強調理解記憶，從而促進提升小組學習和思維能力。

導師聚焦小組的收獲，而不是小組的缺憾。詢問問題，聆聽和鼓勵每位小組成員參與，在導師的引導下保持持續互動，激發小組的責任感，為小組賦予積極的能量，保持積極的態度期待小組產生積極結果。

七、面與點的結合

小組學生在討論案例時會出現不同的診斷推測和假設，但并不能找到更多的可能原因，他們會轉而到第二個問題，但導師需要制止他們并詢問“還有沒有別的可能性”。學生們會沉默一會兒，之后開始猜測。許多答案可能與案例無關。他們不能推進，其中一位學生可能提出，“我們并不知道其他可能性，我們可以將其作為一個學習的主題”。詢問“其他可能”像是在詢問學生繼續考慮。但是往往適得其反，這一方法并不能促進推動討論，反而會將學生保持在臨床診斷的揣測而不是基礎知識的回顧。

因此，在PBL課程中，延伸討論并允許小組成員的參與，導師需要讓小組聚焦在討論主題，而不能偏離主題。促進自我導向學習，老師需要幫助理解復雜概念，讓學生意識到討論中基本概念的重要性。幫助學生在假設中篩選可能性更大的假設，讓學生看到大藍圖也看到更準確的細節知識點。

八、提供反饋并推進小組成長

在小組反饋時，需要強調先進行正性反饋，然后再指出需要提升改進的部分，并提供例子結合反饋。強調在PBL課程中反饋的重要性，與小組討論不斷改進的策略與方法，清晰澄清反饋并隨訪涉及的主題。

總之，PBL明顯有別于傳統教學的講授，但對于導師的綜合素養要求更高，從小組構建分工、團隊功能推進、引導促進學生掌握知識點，到具備一定的診斷思路和批判性思維，循證思考解決問題的方法，需要導師在團隊學習中進行功能推進，不斷積累，總結經驗，并根據實際情況優化PBL，提升PBL質量和水平。

參考文獻

[1]McHarg J，Kay EJ，Coombes LR.Students' Engagement with Their Group in a Problem-based Learning Curriculum.Eur J Dent Educ.2012;16（1）：e106-e110.doi：10.1111/j.1600-0579.2011.00682.x

[2]Bassir SH，Sadr-Eshkevari P，Amirikhorheh S，Karimbux NY.Problem-based Learning in Dental Education：A Systematic Review of the Literature.J Dent Educ，2014，78（1）：98-109.

[3]Dolmans DHJM，Loyens SMM，Marcq H，Gijbels D.Deep and Surface Learning in Problem-based Learning：A Review of the Literature.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2016，21（5）：1087-1112.doi：10.1007/s10459-015-9645-6.

[4]Tai BC，Koh WP.Does Team Learning Motivate Students' Engagement in an Evidence-based Medicine Course？Ann Acad Med Singapore，2008，37（12）：1019-1023.