建構學齡前智障兒童EPC康復課程體系的初步探索

[摘 要] 通過借鑒國內外學齡前智障兒童康復理念及方法，立足本土實情和智障兒童的實際需求，構建了由早期療育課程（Early Intervention Therapy）、學前融合課程（Pre-primary Integration Course）和幼小銜接課程（Curriculum Transition between Kindergarten and Primary School）組成的EPC三階段康復課程體系，力求滿足學齡前智障兒童的個別化需求，促進他們的全面康復。

[關鍵詞] 智障兒童;EPC康復課程體系;康復教學

[作者簡介] 李利君（1981—），女，湖南湘潭人，學士，湖南省殘疾人康復研究中心智障康復科，中小學高級教師，主要從事學齡前智力障礙兒童康復研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0250-03? ? [收稿日期] 2020-03-31

隨著殘疾兒童康復救助制度體系的健全完善，為滿足殘疾兒童應救盡救，實現“人人享有康復服務”的目標[1]。近年來，學齡前智障兒童康復機構如雨后春筍般應運而生，因此，構建適切的康復課程體系迫在眉睫。眾做周知，提供有質量的康復就必須要有合適的課程做支撐，就國內學齡前智障兒童康復課程而言，大都存在理論基礎薄弱，實操層面具有很大的不確定性，課程體系還處于隨意、不系統的狀態中，兒童發展性、全面性康復成效不明顯。對此，湖南省殘疾人康復研究中心智障康復科從智障兒童的身心發展需求及特點入手，以常態化生活為發展目標，依托自然支持、專業支持和社會支持，大力推進課程體系建設[2]。

一、構建學齡前智障兒童EPC課程體系

湖南省殘疾人康復研究中心智障康復科是為全省0～6歲學齡前智障兒童提供康復服務，依據中國殘疾人聯合會制定的《智力殘疾兒童服務規范》中課程設置的原則，堅持“以兒童為主體、家長為主導、教師為引導”的指導思想，以“常態化生活”為康復目標，立足學齡前智障兒童多樣化發展和個別化康復需求，提供有針對性的安置計劃，減少教學環境的限制性，構建了由早期療育課程（Early Intervention Therapy）、學前融合課程（Pre-primary Integration Course）和幼小銜接課程（Curriculum Transition between Kindergarten and Primary School）組成的EPC三階段康復課程體系，以循序漸進地促進兒童能力的提升，讓兒童逐步從E到P再到C。

（一）EPC康復課程體系構建原則

1.康復醫學與教育教學相結合的原則。智障兒童是綜合體，在課程體系的構建中，針對他們的成因以及運動技能障礙、言語和語言障礙、精細動作障礙、認知能力障礙、注意力缺陷和情緒障礙，注重吸收現代醫學和康復技術的新成果，融入物理治療、口肌治療、心理康復、營養學和遺傳學等相關專業知識，提供多學科、多專業的綜合服務[3]。

2.階段式與個別化相結合的原則。在課程的設置上，堅持科學發展觀，以學齡前智障兒童成長需要為本，尊重兒童的差異性，為不同能力段的兒童制定個別化康復訓練計劃，設置適宜的課程方案，有目的、有計劃性地讓兒童從E階段到P階段再到C階段。

3.生活適應與潛能開發相結合的原則。在課程的功能上，以常態化生活為培養目標，注重對兒童生活自理能力和社會適應能力的訓練，關注兒童的潛能開發，培養生活能力與個人才能。

4.家庭支持與融合教育相結合的原則。在課程模式上，充分尊重兒童全人發展觀，對不同年齡段、能力段兒童采取不同服務模式，0～3歲嬰幼兒以個別化家庭支持服務模式為主，強調自然支持為主體的家庭康復，3～6歲兒童在適應能力發展的基礎上，鼓勵進入普通幼兒園隨班融合，定期開展專業課程的支持。

5.支持性原則。在課程手段與方法上，注重利用現代化科技及輔助手段，支持學齡前智障兒童掌握訓練內容與技能，有效地適應生活、學習的要求，提升兒童生活的幸福感。

（二）EPC康復課程體系的構建思路

EPC課程體系包含早期療育課程、學前融合課程和幼小銜接課程三個階段課程板塊，旨在全面發展學齡前智障兒童的能力，發揮各個階段資源優勢，整合團隊服務能力，實現有效干預與快樂成長。

1.早期療育課程。面向0～3歲嬰幼兒，開設課程目的是全面貫徹“早發現、早診斷、早治療”三早原則，在黃金的0～3歲期提供跨學科、多層次服務，從醫學、心理學、康復治療學、教育學、遺傳學、營養學等設置課程，最大限度地培養家長家庭康復能力，促進兒童早期療育成效最優化。早期療育課程主要采取多元化的家庭支持服務模式，分兩部分開展，第一部分為自然支持與社會支持，在社區環境調查、社區資源與政策利用、家長團體互助服務的關懷、家庭成員教養態度分析、家庭環境的打造、家長親職壓力調節、喂養方式及生理、病理學的培訓等提供支持;第二部分為專業支持，在物理治療、口肌治療、智能訓練、早教親子課程、音樂游戲等提供支持。

2.學前融合課程。面向3歲以上并在早期療育課程下通過系統性評量的兒童。開設課程的目的是對接普通幼兒園，主要提升兒童在集體環境中的自我學習能力、自理能力和社交能力。對此階段的智障兒童開設綜合主題教學、伙伴式認知—溝通訓練、音樂游戲活動、感覺統合訓練、積極行為支持、蒙臺梭利課程、音樂治療和常態化分組式家長培訓、考核等，與普通幼兒園建立巡回指導、培養課程，雙邊式開展殘健融合課程。

3.幼小銜接課程。面向5歲以上并通過學前融合課程評量的兒童。開設課程的目的是對接普通小學，此階段兒童通過在幼兒園的融合，已經具備一定的集體適應能力，但隨著新的發展形勢要求，普通幼兒園大班安排的課程由于節奏快、課程滿、內容難等現狀，這一部分智障兒童對上學、上課等出現了一些畏難、逃避、攻擊他人等問題，因此開設班級式的幼小銜接課程，科學、持續地關注此階段智障兒童整體素質的發展和提高，著重培養兒童學習適應和社會適應能力，促進兒童身心和諧發展。開設的課程從整體教育的原則出發，依據智障兒童個別化訓練計劃，整合語言、科學、藝術、健康、社會各領域，圍繞一個核心而開展綜合課程[4]。

（三）EPC康復課程體系的實施

EPC康復課程的實施主要分為“綜合評估—制訂計劃—課程實施”三步。

1.綜合評估是學齡前智障兒童課程訓練的基礎，主要包括智力水平、社會適應能力、發展性課程評估、支持需求評估、心理行為評估、強化物等具體評估內容。利用臺灣地區學前兒童檢核表進行篩查評估;利用韋氏幼兒評量、貝利評量、適應行為量表對兒童實施智能評估;主要運用自編的《0—6歲智障兒童發展性課程評量手冊》對兒童全面開展初期評估、階段評估和末期評估，評估結果與三個階段課程體系核心指標匹配，綜合評估報告完成。

2.制定計劃是在綜合評估的基礎上開展，主要包括個別化家庭支持計劃、個別化訓練計劃和家長培訓計劃。個別化家庭支持計劃包括兒童的計劃、家庭的支持計劃和支持人員的計劃三部分[5];個別化訓練計劃包括兒童基本資料、現在與未來安置、兒童能力分析、長期目標與短期目標等;家長培訓計劃涵蓋康復理念、康復訓練方法、康復目標實施、家長培訓內容與時間等。

3.課程實施是計劃執行的核心，涵蓋形式、內容與師資配備三個部分。

（1）早期療育課程。課程形式。采取多對一家庭支持服務形式，對路途遙遠、年齡特別小的嬰兒，采取網絡會診式評估、每周網絡指導與微課培訓、跟蹤反饋課程服務;對條件便利、年齡稍大（1～2歲），采取面授式評估、每半月的專業支持及培訓與每周微課指導、跟蹤反饋課程服務;對本區且年齡在2～3歲左右，采取定期面授式評估、每周專業支持及指導與培訓、每半月的早教（運動、蒙氏、游戲等）、跟蹤反饋課程服務。

課程內容。此階段兒童大多處于感覺運動期，依靠反射動作、感知器官及動作去接觸外界環境，課程內容側重點多以感知和動作訓練為主，提升兒童視覺機警度、聽覺機警度、動作移動能力、聽與說的技能、模仿能力、視覺分析技能等。

師資配備。早期療育課程復雜、多元，多學科、復合型師資團隊涵蓋康復治療師、特殊教師、幼教教師、營養與心理教師、臨床醫學、兒科醫生、生活輔助教師，大力依托醫院、早教機構、專業心理工作室等多方資源，全面、有效開展早期療育課程。

（2）學前融合課程。課程形式。學前融合課程主要采取半日融合形式，以小組、集體活動帶動兒童適應能力、合作能力發展。為此階段兒童設置一對二或一對三伙伴式個別化訓練課程，設置每周兩天小組式混班課程，設置每天兩節集體活動式課程，設置每周兩小時的融合課程家長交流會，設置每周一次與幼兒園教師、兒童云互動課程，設置每半月一次反向融合課程。

課程內容。此階段的兒童大多已發展出較敏銳的感覺和動作，處于前概念期，訓練內容側重認知—溝通能力發展，對接收集體指令、觀察學習、活動間轉換、輪流、平行游戲、合作游戲、友誼的建立、同伴間交往技能、獨立進食和清理等開展訓練，提升兒童在集體環境中的自我學習能力和自理能力。

師資配備。師資專攻優勢與課程內容匹配，配備語言康復治療師、特教教師、幼教教師、智能訓練教師、積極行為支持人員、音樂治療師、游戲治療師及蒙臺梭利教師，與臺灣發展基金會、名師奧爾夫工作室、音樂治療工作坊等建立長期點對點督導服務，針對性提升團隊服務水平。

（3）幼小銜接課程。課程形式：幼小銜接課程以半日、班級小組形式開展，著重培養兒童的學習適應與社會適應方面的能力。為此階段兒童設置二對八班級小組課程，設置每周一次社區實踐課程，設置每天一次的“天天閱讀”活動，設置每周一次區域游戲課程，設置每學期一次的“參觀小學”的課程，設置每周三次模擬“小學課堂”課程，設置每天一次“我很能干”的活動，設置每個月一次與小學教師的交流活動，設置每個月一次的家長交流，設置每個月一次的家長開放課程[6]。

課程內容。此階段的孩子已具備基本的語言表達能力，處于直覺思維期，課程內容從學習適應方面側重培養兒童的抽象思維能力、觀察能力、對言語指示的理解能力和讀寫算所需要的基本技能等，從社會適應方面側重培養兒童任務意識與完成任務的能力、獨立意識與獨立完成任務的能力以及主動性、人際交往能力等。

師資配備。結合課程需求與團隊成員專業優勢，配備特教教師、幼教教師、音樂教師和積極行為支持人員，與社區小學、臨近幼兒園等達成定期雙邊開放交流共識，相互支持，促進課程實施的針對性、有效性。

二、建立學齡前智障兒童EPC康復課程的保障體系

（一）加強康復教師培訓

康復教師是課程的實施者和建設者。注重康復教師的課程意識與課程實施能力，通過“送出去、請進來”的培訓與研討，定期進行業務比賽和成果展示等多種方式，提高康復教師的專業化水平。

（二）開發多元教材

圍繞EPC康復課程的研究與實踐，注重反思與總結，人人參與，開發了《學齡前唐氏綜合征兒童口肌訓練手冊》《智障兒童家庭支持服務》《智障兒童家庭康復訓練》《0—6歲智障兒童發展性課程評量手冊（上、下冊）》《智障兒童階梯課程》《智障兒童綜合主題教學活動集》《智障兒童智能訓練》等書籍;編寫、印制了1套《智障兒童認知—溝通階梯圖卡》;開發了4個口肌訓練工具，獲得實用新型專利;編寫了《智障兒童積極行為支持故事情景冊（3本）》，獲得著作權;錄制了《智障兒童奧爾夫音樂游戲活動》和《智障兒童綜合主題教學優秀課程》光盤。

（三）優化梯隊管理

結合EPC康復課程體系的階段特點，成立了三級梯隊管理模式，按能分崗。以每個階段課程督導組長為帶頭，下設骨干教師梯隊和潛力教師梯隊，各階段組組內成立教學課程組、教研項目組、家長管理組、宣傳聯絡組，形成教學課程組抓常規，教研項目組抓重點的“雙軌制管理模式”。

學齡前智障兒童康復課程的建設工作是系統而專業的工程，EPC課程體系的實踐與研究還處于探索階段，由于智障兒童個體差異大、康復教師整體水平參差不齊、融合理念及支持程度不一等因素存在，EPC課程體系在實施過程中還需進一步優化。亟待今后在理論與實踐研究中，銜接評估與課程，探索融合與發展，實現智障兒童全面康復。

參考文獻

[1]國務院.國務院關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見[EB/OL].（國發〔2018〕20號）http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-07/10/content_5305296.htm

[2]許家成.“智力障礙”定義的新演化——以“功能”“支持”與“生活質量”為導向的新趨勢[J].中國特殊教育，2003（4）：20-24.

[3]葛學萍.全面康復理念下培智學校課程體系的建構——以青島市城陽區特殊教育中心為例[J].現代特殊教育，2017（5）：42-44.

[4]秦振飆.幼小銜接課程的調查研究[D].桂林：廣西師范大學，2005：8.

[5]袁洋，李利君.智力障礙兒童家庭支持服務[M].北京：北京出版社，2018.

[6]崔哲.幼小無痕銜接教育受益終身——以創新人才培養為宗旨構建新型的幼小銜接課程模式[J].創新人才教育，2013（4）：69-74.