手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效觀察

李輝 邢琪 王夢(mèng)雪

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)手法整復(fù)與康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：我院骨科2018年4月至2019年6月收治的77例踝關(guān)節(jié)骨折患者，應(yīng)用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組39例，治療方案為單純手法整復(fù)治療，結(jié)合組38例，治療方案為手法整復(fù)結(jié)合康復(fù)治療，選取評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和組間對(duì)比。結(jié)果：結(jié)合組患者的骨折愈合時(shí)間和踝關(guān)節(jié)完全負(fù)重時(shí)間均早于參照組，P<0.05，院外隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分分別為（59.92±5.33）分、（76.30±5.81）分，高于參照組的（54.89±5.27）分和（70.19±5.68）分，P<0.05。結(jié)論：手法整復(fù)與康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用治療踝關(guān)節(jié)骨折，能夠獲得優(yōu)于單純手法整復(fù)治療的臨床療效，利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手法整復(fù);康復(fù)治療;踝關(guān)節(jié)骨折;踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0045-01

踝關(guān)節(jié)骨折為我國(guó)人群較常見的骨折類型，多見于間接暴力作用后的踝部扭傷后。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著我國(guó)交通業(yè)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)各大醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)量均有所增加，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)患者社會(huì)角色早日恢復(fù)，長(zhǎng)期以來(lái)我院一直在探索該類型骨折的有效治療方案。本研究主要評(píng)價(jià)手法整復(fù)和康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用治療該類型骨折的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究共納入77例踝關(guān)節(jié)骨折患者，本組患者就診于我院骨科的時(shí)間為2018年4月至2019年6月，排除合并其他部位骨折和臟器損傷的患者。應(yīng)用抽簽法將研究對(duì)象隨機(jī)分為參照組（n=39）和結(jié)合組（n=38）。參照組中，男23例，女16例，年齡22～74（46.29±3.71）歲，骨折原因：扭傷19例;摔倒致傷16例;其他4例。結(jié)合組中，男21例，女17例，年齡25～73（46.51±3.65）歲，骨折原因：扭傷18例;摔倒致傷18例;其他2例。兩組在性別比例、年齡及骨折原因上存在的差異均不明顯，P>0.05。患者本人及其家屬均事先知情研究，均為志愿參與。

1.2方法

參照組：對(duì)本組患者實(shí)施手法整復(fù)治療，具體治療過(guò)程為：完善常規(guī)檢查后，協(xié)助患者取仰臥位，予以患者局部麻醉。麻醉成功后，進(jìn)行持續(xù)拔伸牽引，將骨折端引開，應(yīng)用反方向手法擠壓發(fā)生移位的骨折端，完成兩骨折端的復(fù)位。完成上述操作后，拍攝X線片檢查手法整復(fù)效果，確定骨折端復(fù)位滿意后，進(jìn)行石膏外固定。

結(jié)合組：本組患者在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上接受康復(fù)治療，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況確定康復(fù)治療時(shí)間。恢復(fù)較好的患者自手法整復(fù)后3d開始接受康復(fù)治療，具體方案為指導(dǎo)患者進(jìn)行趾背屈伸活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、抬腿訓(xùn)練，早期趾背屈伸活動(dòng)每組20次，每日2組，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)每組30次，每日1組，抬腿訓(xùn)練每組20次，每日2組，之后隨著疾病的康復(fù)逐漸增加訓(xùn)練量。骨折4周后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練量也堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

1.3評(píng)估指標(biāo)

本研究通過(guò)比較結(jié)合組、參照組的骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)完全負(fù)重時(shí)間及院外隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)試驗(yàn)治療方案的臨床療效。

踝關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用踝關(guān)節(jié)骨折功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表中包括疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、爬樓梯、跑步、跳躍、蹲、助行工具、工作及日產(chǎn)生活9個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分范圍0～100分，評(píng)分由低至高表示測(cè)試者踝關(guān)節(jié)功能的由壞至好。

1.4數(shù)據(jù)的處理

應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的差異分別進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)完全負(fù)重時(shí)間比較

見表1，結(jié)合組的骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)完全負(fù)重時(shí)間相較于參照組均更早，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的方案主要為內(nèi)固定治療和外固定治療兩種。內(nèi)固定治療即為切開復(fù)位骨折端，使用螺釘、鋼板等內(nèi)固定材料進(jìn)行骨折端固定。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有復(fù)位效果確切，骨折愈合快的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)該種治療方案的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中使用內(nèi)固定材料，患者在術(shù)后存在發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且一部分合并基礎(chǔ)疾病較多的老年患者難以耐受[3]。

外固定治療無(wú)創(chuàng)傷性，各個(gè)年齡段的患者均具有較好的耐受性，但該治療方案易受到骨折復(fù)位效果的影響[3]。為進(jìn)一步改善踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效，本研究在手法整復(fù)外固定的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療。由本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可知，手法整復(fù)與康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效可靠，能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為：?jiǎn)渭兊氖址ㄕ麖?fù)外固定能夠保障患者骨折端進(jìn)行良好愈合，但過(guò)程較緩慢，而康復(fù)治療對(duì)患者骨折端血運(yùn)具有較明顯的改善作用，可促進(jìn)受損組織和神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，能夠進(jìn)一步縮短患者疾病康復(fù)周期。

綜上所述，手法整復(fù)與康復(fù)治療結(jié)合應(yīng)用為治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方案，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建剛，張傳開.手法整復(fù)外固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療B型踝關(guān)節(jié)骨折的早期臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（04）：296-300.

[2] 陳王，蘇源冰.蘇源冰運(yùn)用手法整復(fù)配合中藥治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（17）：72-75.

[3] 蔡飛龍，汪軍，張冶，等.手法整復(fù)與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（03）：14-16.