臨床上不典型肺結核的X線及CT診斷對綜合診斷的作用及防止漏診、誤診等情況發生的思考

劉寅赫 姜華

【摘 要】目的：研究分析不典型肺結核的X線及CT診斷的效果，并分析漏診、誤診的原因為下一步采取有效的措施進行處理提供基礎。方法：隨機選擇60例在我院進行治療的誤診肺結核患者，治療時間在2018年12月至2019年12月之間，對所有患者都通過X線及CT進行診斷，了解漏診、誤診的原因。結果：根據數據統計，通過檢測存在5例（8.3%）中下肺大塊實影內含氣液平征型，28例（46.7%）結節/腫塊型，12例（20.0%）肺不張型，15例（25.0%）片狀實變形，其中結節/腫塊型數量最多，與其他類型數據對比差異顯著，具有統計學差異，P<0.05。結論：由于不典型肺結核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多，再加上發病人群多為老年人，影像學表現多變，因此為了避免誤診應該通過X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮，從而降低漏診、誤診的發生。

【關鍵詞】不典型;肺結核;X線;CT診斷;漏診;誤診

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0040-01

作為由結核桿菌引起的慢性傳染病結核病累及全身多個組織和器官，其中結核病以肺結核最為常見。結核結節和干酪樣壞死是本病病理的主要特點，患病后易形成空洞。雖然臨床上多呈慢性過程，但是少數發病也較為迅速。臨床上常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現[1]。不典型肺結核是指患者的發病部位、病灶形態和病灶的密度等不是常見的類型，而且在相應的檢查結果和影像學特征上也與常規的患者有所不同，對準確診斷帶來了巨大的困難，導致了漏診、誤診幾率的增加，使得治療不夠及時從而影響患者的生命安全[2]。本文對60例我院進行治療的誤診肺結核患者作為研究對象，通過X線及CT診斷分析病癥表現以及誤診、漏診原因?，F在將過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇60例在我院進行治療的誤診肺結核患者，治療時間在2018年12月至2019年12月之間，根據肺結核診斷標準所有患者均為不典型肺結核患者。其中男性與女性比例為36：24，患者年齡在31歲到79歲之間（平均年齡為54.8±7.9歲），患者的病程為36日到4年（平均病程為2.1±1.3年），其中30例患者存在低熱、咳嗽、咳痰的癥狀（11例痰中帶血絲），21例有咳血、胸悶、消瘦乏力的癥狀，9例患者無顯著的肺結核癥狀，患者中也有合并其他疾病，10例曾患有甲亢病，有結核病病史的患者有5例，患有胃潰瘍的有15例。

1.2方法

所有患者均采用X線（設備采用西門子DR機）和CT（設備采用西門子64排128層螺旋CT機）檢查肺結核情況，X線檢查時應用胸部高KV攝影，設置管電壓為120KV[3]。進行CT掃描時設置螺距為5mm，層厚為5.0mm，將掃描的范圍設置為從胸廓到膈肌上緣，為了完整獲得圖像可在病灶部位適當增加1mm左右的薄層高分辨進行操作，18例采用CT增強掃描的患使用80ml對比劑碘氟醇在肘靜脈處以3ml/s的速度進行注射，在注射后1分鐘后進行掃描，從而對病灶的結構進行觀察[4]。

1.3統計學處理

采用SPSS20.00軟件處理本次不典型肺結核的X線及CT診斷的相關數據，將0.05作為檢驗數據對比是否有統計學差異的臨界值，若是檢驗值低于0.05表示差異顯著，數據對比具有統計學意義。

2 結果

患者的影像學檢查結果如下表1所示，5例（8.3%）中下肺大塊實影內含氣液平征型，28例（46.7%）結節/腫塊型，12例（20.0%）肺不張型，15例（25.0%）片狀實變形，其中結節/腫塊型數量最多，與其他類型數據對比差異顯著，具有統計學差異，P<0.05。

3 討論

對于不典型肺結核患者而言在發病的部位、影像學表現上存在差異，因此在診斷時若是不能準確將病癥有效判斷，則視為不典型肺結核，從而及時對患者進行治療避免延誤病機。根據本次研究的數據，誤診、漏診的原因如下：作為一類常見的疾病肺結核具有較高的病死率，且多發于老年人群，在本文中大于60歲的患者有38例，在整個研究中占比63.3%。雖然在不典型肺結核和肺癌的識別中較為困難，但是利用薄層高分辨率CT與增強掃描能有效地識別和診斷，對于肺結核患者來說，由于供血比較少造成了進入病灶的造影劑比較少，掃描時強化不夠顯著，造成了增強掃描后CT差距小于30Hu，并存在衛星病灶;針對惡性無衛星病灶且存在顯著的分葉，基于惡性腫瘤生長的特性常常聚集多個結節，出現血管集束、支管充氣等征象，同時惡性腫瘤生長需要豐富的營養物質，因此在供血等方便較為豐富，造影劑進入進入病灶中心量較多，掃描時強化較為顯著，使得增強后CT值大于30Hu。

綜上所述，由于不典型肺結核與肺炎、肺癌等臨床癥狀相差較多，再加上發病人群多為老年人，影像學表現多變，因此為了避免誤診應該通過X線及CT診斷等綜合診斷方式綜合考慮，從而降低漏診、誤診的發生，并為后續不典型肺結核患者的治療提供有效的數據支持。

參考文獻

[1] 張淑萍.肺結核不典型X線、CT影像學表現及誤診、漏診原因分析[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：157.

[2] 李國山.肺結核不典型X線、CT影像學表現及誤診、漏診原因分析[J].世界臨床醫學，2015，9（7）：20.

[3] 楊文軍.肺結核不典型X線、CT影像學表現及誤診、漏診原因分析[J].中國繼續醫學教育，2014，（2）：11-12.

[4] 林世煥.老年肺結核不典型X線、CT影像診斷及原因分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：6213-6214.

[5] 韋振耿，王金屏，呂良深， 等.不典型肺結核誤診原因分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（3）：130-131. [6]裴寧，蓋亞茹.老年肺結核48例影像學特征分析[J].山西醫科大學學報，2014，45（7）：591-594.