HoLEP治療良性前列腺增生合并急性尿潴留的臨床療效及安全性研究

翟玉普

【摘 要】目的：分析HoLEP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）治療良性前列腺增生（簡稱BPH）合并急性尿潴留（簡稱AUR）的療效與安全性。方法：本研究主體為57例BPH并AUR患者。采取HoLEP治療，對比術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化，并分析其治療安全性。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的癥狀評分、平均殘余尿量與平均最大尿率均低于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后不同時(shí)間段對比無差異（P>0.05）。患者的膀胱沖洗時(shí)間為（1.22±0.61）d，出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例膀胱/輸尿管損傷，并發(fā)癥率為3.51%。結(jié)論：HoLEP治療BPH并AUR患者的效果理想，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間較短，不易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且術(shù)后隨訪12個(gè)月的療效佳，有較理想的治療預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】HoLEP;良性前列腺增生;急性尿潴留;療效;安全性

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0030-01

BPH的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其常規(guī)療法是藥物治療、觀察等待和手術(shù)干預(yù)[1]。若保守治療的效果欠佳，或是伴有AUR、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。其中，AUR是該病最為高發(fā)的并發(fā)癥，約有1.2%的發(fā)病率，該合并癥接受手術(shù)治療的幾率為20%以上。HoLEP是其首選術(shù)式，其出血量少，治療周期短，并發(fā)癥較少，療效較佳。本研究選取57例BPH并AUR患者，用于分析HoLEP的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2017年1月-2019年3月間來院治療的57例BPH并AUR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPH，存在AUR典型癥狀;符合外科手術(shù)適應(yīng)癥;術(shù)前接受泌尿系彩超、中段尿培養(yǎng)和血尿常規(guī)等檢查，對于尿路感染者行1-2周抗感染治療;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為前列腺癌;排尿困難的病因?yàn)槟虻廓M窄等，非BPH;合并內(nèi)科疾病;臨床資料缺失。患者的年齡范圍是50-79歲，均值（62.15±0.49）歲;留置尿管時(shí)間為2-29d，均值（13.57±0.43）d。

1.2方法

為患者進(jìn)行全身麻醉，取截石位。手術(shù)均由同位醫(yī)生完成，使用雙子星鈥激光，設(shè)定功率為80W，于電切鏡引導(dǎo)下進(jìn)鏡，直至膀胱部位。于精阜前方切縱溝，至膀胱頸的5、7點(diǎn)處，深度應(yīng)達(dá)到前列腺外科包膜。對膀胱頸行離斷處理，于精阜前方平面順沿前列腺組織的外科包膜對中葉行逆向推剝處理，至膀胱。于12點(diǎn)方向，用鈥激光切縱溝1條，達(dá)到精阜部位，順沿前列腺組織的外科包膜朝3點(diǎn)膀胱頸方向進(jìn)行切割，于5點(diǎn)部位對尿道黏膜行離斷處理，剜除左葉而后推剝至膀胱。以上述方法剜除右側(cè)葉，進(jìn)行止血處理，而后于膀胱部位用組織粉碎器吸出被剜除的病變組織，稱量后送檢。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，對膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗，直至顏色變清。術(shù)后24h復(fù)查血尿常規(guī)。

1.3觀察指標(biāo)

利用前列腺癥狀評分（簡稱I-PSS）測評癥狀變化，維度有尿不盡、憋尿困難與尿等待等8個(gè)維度，共計(jì)41分，癥狀程度與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)。記錄膀胱沖洗時(shí)間，并觀察術(shù)后出血、外科包膜損傷、術(shù)后感染、膀胱/輸尿管損傷和尿失禁等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[-x±s]，經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1分析遠(yuǎn)期療效

術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的癥狀評分、平均殘余尿量均低于術(shù)前;平均最大尿率高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后不同時(shí)間段對比無差異（P>0.05）。

2.2分析安全性

患者的膀胱沖洗時(shí)間為（1.22±0.61）d，出現(xiàn)1例（1.75%）術(shù)后出血，1例（1.75%）膀胱/輸尿管損傷，并發(fā)癥率為3.51%（2/57），并無外科包膜損傷、術(shù)后感染和尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

HoLEP手術(shù)是BPH的理想術(shù)式，較他種術(shù)式而言，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率低，手術(shù)療效佳[2]。BPH多合并AUR，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。有數(shù)據(jù)報(bào)道：該合并癥患者的圍術(shù)期死亡率高于非AUR患者，而其高死亡率的原因是術(shù)中出血量多、術(shù)后出血和圍術(shù)期心肺系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。更有研究指出，該合并癥患者的泌尿系感染率高，較非AUR患者高出約3倍。但該合并癥患者術(shù)后發(fā)生排尿困難的幾率為10%，因此需要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作。手術(shù)操作的關(guān)鍵是明確前列腺包膜位置，有效止血，目的是預(yù)防尿失禁。術(shù)中在執(zhí)行分離前列腺腺體操作時(shí)應(yīng)避免推剝操作，防止鈥激光產(chǎn)生爆破作用[3]。結(jié)果中，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的癥狀評分、平均殘余尿量與平均最大尿率均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)對比并無差異。說明HoLEP手術(shù)能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，及時(shí)合并AUR，經(jīng)該術(shù)式治療后也會(huì)取得較好的遠(yuǎn)期療效，且安全性高，可以作為該合并癥的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐匯龍，朱能，龍?bào)唬?經(jīng)尿道刀口變向鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（7）：531-536.

[2] 楊玉春.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2369-2370.

[3] 王成明，陶俊，曹強(qiáng)，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留患者的療效和安全性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，36（6）：757-760.