全髖關節和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比

楊瑞 張玉霞

【摘 要】目的：研究全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：病例樣本為2019年3月-2020年3月時間段我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=32，對照組患者治療方案為半髖關節置換術，研究組患者治療方案為全髖關節置換術，研究比較組間各項臨床指標。結果：評估組間術后功能評分優良率及并發癥發生率，研究組均優于對照組（P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者如身體可耐受，行全髖關節置換臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】全髖關節置管術;半髖關節置換術;老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0028-01

股骨頸骨折屬老年人臨床常見骨折類型，保守治療及內固定治療極易引發骨折不愈合及缺血性股骨頭壞死，患者恢復時間較長，肺部感染等并發癥發生率偏高[1]。人工髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的全新方案，其臨床療效優于保守治療及內固定治療，可促進骨折愈合，緩解疼痛，改善關節運動能力[2]。全髖關節及半髖關節置換術是人工髖關節置換術的主要術式，二者具體臨床應用尚存爭議，本次研究通過對我院1年時間內收治共計64例該疾病患者資料的研究分析，重點探討全髖關節置換術和半髖關節置換術的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計64例，全部患者均符合老年股骨頸骨折臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=32），研究組患者中男20例，女12例，年齡范圍為65-78歲，年齡均值（68.69±5.63）歲，對照組患者中男19例，女13例，年齡范圍為66-75歲，年齡均值為（68.54±5.85）歲，基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法

研究組患者治療方案為全髖關節置換術，治療前對患者進行常規體檢，控制血壓血糖等指標，確保符合手術指征。取患者側臥位，患側肢體向上，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉，后側入路，將患者皮膚、淺層筋膜、皮下組織逐層切開，使臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌、髂脛束充分顯露，鈍性分離臀大肌，使外旋肌群充分顯露，并于股骨外旋肌止點切開，向后側牽拉后外側坐骨神經，操作中需避免對神經及血管造成損傷，并使關節囊充分暴露。以股骨頸縱向為基礎切開關節囊，內旋股骨，使髖關節脫位，充分暴露股骨頭、股骨頸、髖臼。清理髖臼內部及周邊組織，利用髖臼銼逐步擴大，妥善安裝髖臼假體與墊襯。利用開髓器完成股骨近端開髓操作，并擴大髓腔。選擇尺寸適宜的股骨假體，安裝試模后復位髖關節，外展及內旋角度設置為45°，屈曲角度設置為120°，內收角度設置為20°，軸向牽拉0.5cm，完成操作后將試模取出，并打入假體。完成操作后活動髖關節，無脫位傾向后縫合，手術區域常規設置引流管。

對照組患者治療方案為半髖關節置換術，術中基礎操作與研究組患者一致，無需安裝髖臼，置入人工股骨柄。

1.3評價標準

評估組間術后功能評分優良率，以Harris評分為依據，指標包括優（超80分）、良（60-80分）、差（低于60分），優良率=（優+良）/32.評估組間術后并發癥發生率，指標包括感染、股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短等。

1.4統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計數資料為術后功能評分優良率及并發癥發生率（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

評估組間術后功能評分優良率及并發癥發生率，研究組均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折臨床發病率較高，骨折發生后患者髖關節疼痛嚴重，無法行走及站立，患側肢體伴有瓊度外旋及屈膝屈髖畸形，患側肢體及足部疼痛明顯。臨床治療老年股骨頸骨折主要采用手術治療，髖關節置換術是該疾病治療的有效術式，通過術中各項操作可恢復患者行走能力，有效降低各類并發癥發生率[3]。

本次研究數據顯示，研究組患者經全髖關節置換術后功能評分優良率及并發癥發生率均優于對照組，提示全髖關節置換術臨床療效及安全性優于半髖關節置換術。人工髖關節置換術主要術式包括全髖關節及半髖關節置換術，其中半髖關節置換術主要優勢為手術時間短，術中操作簡單，輸血量少，對患者機體損傷輕微。術中人工股骨頭置換可導致髖臼磨損及髖關節疼痛，導致患者關節活動受限。全髖關節置換術可實現假體股骨頭與髖臼的高精度匹配，二者摩擦系數較低，可有效降低疼痛發生率，且假體使用壽命長，不易發生股骨頭中心性脫位及髖臼軟骨磨損，適合應用于術后活動量較大的老年患者[4]。同時，全髖關節置換術中有效清理髖臼邊緣，并使其充分暴露，使真臼邊緣與髖臼假體邊緣保持在平行狀態，通過對髖關節不同方向的運動，可確保股骨假體與髖臼假體匹配效果，髖關節穩定性顯著提高，患者可在早期實現完全負重，有助于關節功能恢復訓練的進行。

由此可知，老年股骨頸骨折患者如身體可耐受，行全髖關節置換臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李方輝，王煒.股骨近端鎖定鋼板與空心釘兩種內固定方法治療不穩定Pauwels股骨頸骨折的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（12）：68-70.

[2] 李鵬善，張錄強，肖華，等.不同入路髖關節置換術對老年患者其關節功能恢復及生活質量的影響臨床研究[J].陜西醫學雜志，2020，49（04）：435-438.

[3] 賀家州，陳品奇，高登寧，等.全髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].

臨床醫學研究與實踐，2020，5（09）：58-59.

[4] 劉爭民，劉軍.后路小切口髖關節置換術治療老年單側創傷性股骨頸骨折的臨床效果[J].

臨床醫學研究與實踐，2020，5（09）：65-67.