以問題為先導即時反饋教學法的應用探索

蔡成松 柯強 菅穎 沈悅娣 許航 潘建

[摘 要] 診斷學是高等醫學院校臨床專業的核心課程，為提升教學效果，研究者借鑒游戲設計的模式用于編寫教案并進行實踐。模式的核心是學習內容的凝練，問題設計分級和即時反饋。實踐表明，新模式有利于激發學生的學習興趣，提高學習效果。

[關鍵詞] 診斷學;游戲模式;心血管系統

[基金項目] 杭州師范大學教學改革項目“借鑒游戲模式以問題為先導即時反饋教學法應用于心血管系統教學的探索”（YXYJG201806）

[作者簡介] 蔡成松（1978—），男，浙江杭州人，博士，杭州師范大學醫學院講師，主要從事感染性疾病研究;柯 強（1982—），男，浙江杭州人，博士，杭州師范大學醫學院講師，主要從事腫瘤發病機制研究;菅 穎（1974—），女，浙江杭州人，博士，杭州師范大學醫學院講師，主要從事冠心病與免疫研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）40-0148-02? ? [收稿日期] 2020-03-30

一、研究背景

診斷學是臨床醫學本科的臨床基礎課學位課程，包括檢體診斷和實驗診斷兩部分，是承接醫學基礎與臨床的橋梁課程。隨著科技的進步和人類社會知識的加速積累，臨床醫學也取得了長足的進展。然而，目前作為重要臨床基礎課的診斷學的教學體系已經遠遠不能滿足現實教學的需要。近年來，教育者們越來越清醒地認識到素質教育、創新對國家、對民族的重要性，《關于國民經濟和社會發展“九五”計劃和2010年遠景目標綱要》明確規定“改革人才培養模式，由應試教育向全面素質教育轉變”，《中華人民共和國高等教育法》第五條明確指出，“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才”，因此改革當前的教學模式成為擺在高校面前急需解決的一個重大課題。

二、國內外現狀

著名的教育實踐家蘇霍姆林斯基認為：在學生的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個發現者、探究者和成功者。如果我們教育工作者在教學的過程中能夠很好地滿足學生的這種需要，將會極大的激發學生的學習興趣，提高學習效果。

目前我國高校在教學模式上主要采用傳統理論講授、PBL教學法、CBL教學法、翻轉課堂等。傳統方式的理論授課應用歷史最為悠久，教學方式以教師在傳統課堂進行理論講授為主，學生在教室里聽講，記課堂筆記。學期結束采用期末考核，所傳遞的教學內容較多，但學生參與度最低，學習效果并不是十分理想。提高學生與教師的互動性是各種教學模式的重要組成部分。PBL教學法改變了傳統的教學模式，提高了學生的主動性。但PBL教學法對學生本身的素質要求非常高，而且主要形式是開展小組討論，需要投入極大的師資力量和教學時間。此外還存在部分學生對于發散思維后的總結不到位，教學重點不夠清晰等缺點[1，2]。

目前，青年學生中流行的電子游戲常常讓家長和教師感覺無奈，過多的游戲占用了學生大量的時間，嚴重影響了學生的學習。然而，電子游戲的極大吸引力仍然讓包括成年人在內的眾多玩家欲罷不能。其中很重要的原因是電子游戲抓住了人們的心理。這里有兩個要點值得我們教育工作者借鑒：第一是難度分級;第二是即時反饋。正是這兩點使得游戲玩家在玩游戲時得到極大的心理滿足[3]。

我們在教學實踐中考慮，是否可以借鑒電子游戲這種設計模式，將其運用于課堂教學中，在滿足學生的探索欲和成就感的基礎上，逐步引導學生的求知欲，激發他們學習的興趣。在保證教學質量的前提下，重新設計教案，在首次教學的過程中實現即使反饋，增強教學互動;同時兼顧不同學生的基礎能力，做好檢測試題的難度分級，增強學生對教學內容的黏性，全面提升教學效果。

三、教學案例

以心血管一章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的教案為例，在教案設計時包含以下課堂測試內容：

第一層次：

（1）導致心源性休克的最常見原因是什么？

（2）急性冠脈綜合征的病理基礎最可能是哪項？

（3）心絞痛診斷的重要依據是什么？

（4）發生心肌梗死最先出現的癥狀是哪項？

（5）最早能反映急性心肌梗死發生的酶學檢查是什么？

答案設計為單選題，考察內容為基礎識記性。

第二層次：

（1）關于心絞痛的描述，不正確的是？

（2）下列哪些情況出現時應考慮急性心肌梗死的可能？

（3）具有強大的擴張冠脈作用因而對變異性心絞痛有較好療效的藥物是？

答案設計為單選題，但要求學生在識記的基礎上進行辨別判斷，難度略高。

第三層次：

患者男性，67歲，因活動后心悸，氣短，下肢浮腫10天，近三天來夜間平臥困難。既往有心力衰竭病史，曾于半年前體檢時做冠脈造影提示三支血管病變。最可能的診斷是？

第四層次：

男性，65歲，主訴心前區壓榨性疼痛伴有粉紅色痰，入院后應用洋地黃后出現頻發多源性室性早搏。患者心律失常的發生原因應首先考慮哪一項？根據病情應選用下列哪種藥物？停用洋地黃10天后，雙肺底濕羅音增多，頻發多源性室性早搏再發，治療應首選哪項？患者仍有心絞痛發作，不能平臥，食欲差，加用氫氯噻嗪5天，1小時前心電圖提示陣發性室性心動過速，應考慮哪些因素？需要做哪些檢查？

第三和第四層次為不定項選擇題，題目內容相對靈活，要求學生在理解教學內容對基礎上，查閱一定課外文獻和病例后再解答，對學生要求較高。

使用時可以第一至第四逐漸升級，但對部分理解力較好的同學，可以直接進入第三或第四層級。教學適用的軟件包括雨課堂，學習通等，如果課堂教學的學時比較充分，可以進行全隨堂測試。學時不夠的，也可以采用課堂教學與課后練習相結合的方式。在內容組合方式上模擬游戲設計的思路，答對一定數量的基礎習題，加分累積達一定標準，可以升級至高一層級，難度逐級提高。每進階一新的級別，學習權利和獎勵也逐漸提高。獎勵是為了增加學生對于學習內容的黏性，為了切實提高學習效果，教師在設計內容時還應注重學習內容的及時反饋。學生可以隨時查看有關學習內容的解答，以利于鞏固和提高。難度較大的學習內容可以變換形式反復在練習中出現，以便于增強印象。

四、結語

我們在教學實踐中利用這種模式設計教案，取得了良好的教學效果。相比于傳統授課模式，這種方式對教師的要求也更高。除了教學內容本身以外，還要求教師懂得學習心理學和眾多軟件的使用與調試。而且，在課件的準備和制作上花費的時間和精力也更多。但總的來說，這是對醫學院校教學改革方式一種有益的探索和實踐。

參考文獻

[1]R.M.Gagne，等.教學設計原理[M].王小明，等.譯.上海：華東師范大學出版社，2007：11.

[2]夸美紐斯.大教學論[M].傅任敢，譯.北京：人民教育出版社，1984：32.

[3]史麗艷.基于小學數學教學現狀的游戲化教學策略[J].教育教學論壇，2017（27）：245-246.