客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對(duì)兒科醫(yī)師里程碑式規(guī)范化培訓(xùn)后的實(shí)踐勝任力評(píng)估

王丹 陳艾

[摘 要] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種客觀的臨床能力考試模式。選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2017—2019年入職的60名兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，通過里程碑進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核平臺(tái)考查培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，各專業(yè)三年期規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師組理論成績(jī)、體格檢查成績(jī)的評(píng)分均高于一年期。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核能評(píng)估兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在里程碑培訓(xùn)系統(tǒng)中的實(shí)踐勝任力。

[關(guān)鍵詞] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核;兒科;規(guī)范化培訓(xùn);臨床實(shí)踐

[基金項(xiàng)目] 2018年度全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)（B2-YX20180304-10）;西南醫(yī)科大學(xué)教改重點(diǎn)課題（JG2018096）

[作者簡(jiǎn)介] 王 丹（1994—），女，四川巴中人，碩士，西南醫(yī)科大學(xué)助教;陳 艾（通信作者）（1978—），女，四川成都人，博士，西南醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳代謝罕見病研究。

[中圖分類號(hào)] R72 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）36-0146-02 ? ?[收稿日期] 2020-03-17

醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)源自美國(guó)醫(yī)學(xué)教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的世界級(jí)殿堂——約翰斯·霍普金斯醫(yī)學(xué)院，也是美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（The Accreditation Council for Graduate Medical Education）對(duì)本科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證體系（graduated medical education）的基礎(chǔ)[1]。美國(guó)里程碑計(jì)劃指南（2016版本）提出所有一二級(jí)學(xué)科均需報(bào)告所培訓(xùn)醫(yī)生和基地的里程碑?dāng)?shù)據(jù)，旨在監(jiān)督和不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育成果，提高實(shí)踐者以及基地項(xiàng)目的水平[2]。我國(guó)借鑒ACGME的GME認(rèn)證體系，構(gòu)建并開啟兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的里程碑培訓(xùn)模式。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床決策等綜合能力客觀評(píng)估的綜合體，目前被廣泛用于評(píng)估醫(yī)學(xué)教育。本團(tuán)隊(duì)總結(jié)了里程碑的評(píng)價(jià)要求，以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核為考核模式，對(duì)通過里程碑進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)后的兒科規(guī)范化醫(yī)師的實(shí)踐勝任力進(jìn)行客觀評(píng)估。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選擇2017—2019年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師60名，男女各30名，隨機(jī)分為心血管組、血液組、呼吸/消化組、新生兒組，每組15名，各組男女比例為1∶1，年齡22.1±1.8歲;規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為12周;按1至3年級(jí)均分在每個(gè)小組。

（二）研究?jī)?nèi)容

考試地點(diǎn)為我院兒科臨床住院部及臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心，考官為經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官培訓(xùn)的高年資兒科臨床教師。病例考核站：根據(jù)專業(yè)不同分為4組考題，每組考題有2套同樣難度考題設(shè)置，每個(gè)考題采用統(tǒng)一的評(píng)分表，學(xué)生抽簽，選擇各專業(yè)考題，考核時(shí)間15分鐘，考試形式為答辯式。臨床技能站：技能考核在操作訓(xùn)練模具上進(jìn)行，具體包括腦脊液穿刺、兒童骨髓穿刺、胸腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇，每站考核時(shí)間10分鐘;臨床技能考核由同專業(yè)組的考官主考，隨機(jī)抽查6名學(xué)生進(jìn)行臨床案例問診、查體、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)判讀以及診療方案陳述。評(píng)分以規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師結(jié)業(yè)考評(píng)表和ACGME-milestone的崗位勝任力評(píng)分為參考，滿分為100分。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以s表示，組間比較采用T檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

考核分?jǐn)?shù)顯示，在同一專業(yè)中的不同年資培訓(xùn)組，培訓(xùn)越久得分越高，分值有顯著性差異（P<0.05）;需要抽象思維越多的疾病組得分越低，越具體和越多見的疾病組得分越高，III-C組得分最高（80.5±3.92），I-A組得分最低（49.2±1.21）（具體見表1）。

三、討論

美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)2002年總結(jié)出了醫(yī)師必須具備的六大核心能力：病人護(hù)理能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能力、人際交往能力、專業(yè)素養(yǎng)、系統(tǒng)實(shí)踐能力，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了美國(guó)住院醫(yī)師里程碑培養(yǎng)框架，其主題思想是為實(shí)踐者不同階段達(dá)到的勝任力進(jìn)行階段性描述[3]。

本次兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師OSCE考核的數(shù)據(jù)顯示：①各亞專業(yè)不同年級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的理論成績(jī)、體格檢查成績(jī)的評(píng)分隨培訓(xùn)年限的增加而增高，分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），里程碑培訓(xùn)可以讓兒科醫(yī)師的實(shí)踐勝任力逐漸提高。②越具體和越多見的疾病組得分越高，臨床經(jīng)驗(yàn)需要在實(shí)踐中反復(fù)磨礪，不斷經(jīng)過理論升華，所以常見疾病的臨床病例為住院醫(yī)生提供了感性的認(rèn)識(shí)，在問診、查體、診療、疑難問題討論的過程中不斷查詢資料，不知不覺實(shí)現(xiàn)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的目標(biāo)，“在實(shí)踐中不斷修正和理論提升，培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量”。而需要抽象思維越多的疾病組得分越低，提示教師可以利用三維動(dòng)畫，視頻，以及技能操作中心的模型，根據(jù)臨床需求更新知識(shí)、拓展思路，讓學(xué)生能生動(dòng)地把握疾病的本質(zhì)。

本次研究顯示OSCE能客觀地評(píng)估兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在里程碑培訓(xùn)系統(tǒng)中的實(shí)踐勝任力，值得廣泛推進(jìn)。如何與時(shí)俱進(jìn)地完善和改良OSCE考核架構(gòu)，也是值得臨床導(dǎo)師不斷思考的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]Chan T，Sebok-Syer S，Thoma B et al.Learning Analytics in Medical Education Assessment：The Past，the Present，and the Future[J].AEM Education and Training，2018，2（2）：178-187.

[2]Shoenberger J，Lamba S，Goett R et al.Development of Hospice and Palliative Medicine Knowledge and Skills for Emergency Medicine Residents：Using the Accreditation Council for Graduate Medical Education Milestone Framework[J].AEM Education and Training，2018，2（2）：130-145.

[3]張小寧，王曉民.美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育里程碑計(jì)劃指南（2016）解讀[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30（08）：792-797.