全程均質化捆綁式教學在留學生普通外科實習教學中的應用

李軍輝 何蕊 楊荔 齊曉霞 張焱 袁慶功 楊文彬

[摘 要] 臨床實習是普通外科教學的重要組成部分。留學生群體具有一定的特殊性，會增加授課難度，尤其是臨床實習教學，更容易因各種原因而影響教學質量。單一授課模式存在一定局限性，不能滿足留學生普通外科實習教學。文章基于“政策—教師—學生—患者”四個層面，對全程均質化捆綁式教學在留學生普通外科實習教學中的應用進行分析和探討，以實現留學生教學質量與效率的提升。

[關鍵詞] 普通外科;臨床實習;全程;均質化教學;留學生

[基金項目] 2015年度國家自然科學基金面上項目“施萬細胞誘導JAM-B/C依賴性胰腺癌神經歸巢轉移及其機制研究”（No.81472246）;2013年度陜西省自然科學基礎研究計劃項目“JAM-B/C異質性粘附對胰腺癌神經浸潤發生發展的實驗研究”（S2013JC10182）;2016年度陜西省自然科學基礎研究計劃“中心體/Rac1介導胰腺癌神經導向轉移實驗研究”2016JM8127）

[作者簡介] 李軍輝（1980—），男，陜西蒲城人，醫學博士，西安交通大學第二附屬醫院普外科副主任醫師，主要從事胰腺疾病基礎與臨床研究;楊文彬（通信作者）（1966—），男，陜西大荔人，醫學學士，西安交通大學第二附屬醫院普外科主任醫師，主要從事胰腺疾病基礎與臨床研究。

[中圖分類號] R2 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）36-0138-03 ? ?[收稿日期] 2020-04-10

西安交通大學醫學部自1995年開始招收臨床醫學留學生，2000年以來，已經培養了來自63個國家的2000余名留學生。2014年，開設了口腔醫學學士與碩士學位課程，目前已注冊了來自15個國家的70余名學生。2017年，開設了臨床藥學本科生項目。結合本單位的帶教經驗，我們總結了在臨床實習過程中，管理、教師、留學生以及患者四個層面出現的問題，并提出初步解決方案。

一、醫學留學生臨床實習帶教特點

隨著我國國際化教育進程的加快和綜合國力的提升，醫學留學生教育成為國家開展國際教育的重要組成部分。2005年以來，留學生的來源國已超過170個，而醫學專業是繼漢語專業之后留學生招收生源最多的學科[1]。然而，隨著留學生數量的猛增，醫學教育過程中所面臨的很多問題也日益凸顯。國家及地方通過多方努力，如完善醫學招生考試體系，提高教師素質以及規范留學生教材等方式，使留學生基礎醫學及臨床前醫學教育及教學質量得到明顯提升[2]。

臨床實習是醫學生接觸臨床的重要機會，是對疾病從感性認識到實踐操作的階段，也是與患者建立良好醫患溝通的開始，為即將進入的臨床工作打下堅實基礎。臨床實習能夠幫助留學生熟悉不同學科常見病的臨床解決方式，解答留學生在理論學習過程中遇到的問題，能夠拉近患者與學生之間的距離，將感官上“平面化”的理論知識“立體化”[3]。

西方發達國家醫學教育的顯著特點是長周期、高價格，而我國醫學教育資源性價比高，是東南亞國家以及非洲各國的首要選擇。隨著我國高等醫學院校學生人數的增加，教學資源變得日益緊張，實習資源更是緊缺。另外，患者及其家屬維權意識、隱私保護和自我防范意識增強，排斥留學生，拒絕配合臨床實習教學。以上諸多原因導致留學生臨床接觸患者參與診療的機會減少，學生的臨床實踐能力降低。而留學生畢業后多數選擇回國從事醫療工作，需要通過當地或其他國家執業醫師考試，加之語言和文化差異帶來的影響，使得實踐教學開展的難度很大。臨床教學資源的選擇與建設是當前留學生教育工作中迫切需要解決的問題[4]。重慶醫科大學一項調查顯示，語言障礙和缺乏臨床操作機會，是醫學留學生臨床實踐過程中的主要障礙[5]。

二、醫學留學生臨床實習中存在的問題

1.管理層面。由于留學生教育資源和經驗的限制，我國大多數高校采取與國內醫學生“趨同”的留學生培養模式[6]。國際交流合作處和學院教學管理部門雖然制定了完善的學籍管理規定，但是實施過程中存在諸如考勤、考核以及臨床實習溝通等方面的問題。

2.教師層面。帶教老師英語帶教準備不充分，常常是看看相關英文書，結合自身的專業知識，經過簡單翻譯后講授給學生，整個過程隨意性較大，效果參差不齊，影響帶教的均一性。究其原因，一是臨床工作較為繁忙，老師沒有充足的時間去專門準備帶教內容有關;二是帶教學生較少，缺乏連續性;三是帶教老師責任心不夠強;四是考核體系不健全，對留學生考核較為寬松。

3.學生存在的問題。在實際教學工作中，留學生來源主要以印度以及東南亞、非洲等地區居多，存在地域、語言、文化上的巨大差異，因此，在授課及答疑過程中容易出現“二次翻譯”和溝通不暢等問題[7]。相比理論課程，普通外科實習還具有內容多、課時少、距離近、配合差等特點。與中國學生相比，留學生實習教學過程中存在溝通不暢，實踐操作、授課節奏把握難度大，臨床患者配合度差等問題，影響了留學生的自信[8]。由于不同國家及民族的風俗習慣及文化背景差異，有些習慣慢節奏生活的留學生在實習過程中經常出現遲到、早退，還有部分留學生在實習過程中備考本國的醫師執照，耽誤了正常的臨床實習[9]。

4.患者存在的問題。患者普遍對留學生有更強的戒備心和抵觸，再加上大部分中國患者對英語水平有限，留學生在臨床詢問患者病史的過程中容易出現溝通交流上的誤解甚至是矛盾，影響教學質量和留學生的學習熱情[8]。

三、臨床實習策略與構想

針對以上問題，經過多方調研，提出將政策、帶教老師、留學生以及患者聯系在一起的全程均質化捆綁式教學模式。

1.留學生臨床實習均質化管理。將留學生的管理制度、考勤制度、考核制度與國內同年級同年制的國內學生，以及國家相關政策進行比對，制定出與國內學生“趨同”的考核辦法，去除留學生“特權”。醫教科負責安排學生的科室輪轉及帶教老師，負責留學生臨床實習期間的日常管理。與生源國的臨床醫師注冊及考核部門取得聯系并進行磋商研究，制定出符合生源國需求的個性化附加考核辦法，推動附加考核辦法在兩國間的相互承認。

2.實習過程中帶教老師、本國學生、留學生全程捆綁式培訓。科室應選派英語水平較高的臨床醫生兼任留學生實習帶教老師，能夠熟練進行英語交流及專業知識講授，最好有國外留學經歷。要對擬帶教老師進行培訓，將帶教內容翻譯成英文，并以紙質版形式發給帶教老師，提前進行預習，以實現帶教過程的一致性。同年制本國學生與留學生按照1∶1捆綁參與臨床實習，留學生遇到問題可先與本國學生進行探討，如果問題沒有解決則及時與帶教老師進行溝通，共同解決問題。內容主要是醫患溝通、臨床實習操作、電子病歷書寫以及參與手術等。在醫患溝通方面，因為患者的個人背景不同，大多數患者不能英語交流，在詢問病史等醫患交流過程中，同伴互助學習可滿足留學生的實習參與度及收獲感，通過同伴指導、示范、教育咨詢和評價來獲得知識和技能。但見習中開展同伴互助學習缺乏真實有意義的經典病例或情境探討，而帶教老師的加入可解決留學生的困惑[10]。

3.參與手術過程中與帶教老師、本國學生、留學生全程捆綁式培訓。這是留學生在實習過程中比較難以落實的環節。全程捆綁式培訓在手術室規章制度學習、無菌操作及手術操作中顯得尤為重要。帶教老師可通過雙語用同樣的時間對本國學生和留學生進行同步化、均質化培訓。兩國學生可就遇到的問題相互探討，并與帶教老師進行現場交流，在實踐中解決問題，獲得進步。這對于臨床工作繁忙的外科醫生來說，在時間精力以及操作性上都是可行的。留學生可在不用額外培訓的狀況下，實現消毒、鋪巾、切開、打結、縫合等手術操作。對普外科腔鏡使用可以進行扶鏡、穿刺，以及鏡下定位等操作，對于培養全方位、實用型人才起到很重要的作用。

4.對患者的要求。隨著社會的發展，患者的自我保護意識及維權意識明顯增強。要采取自愿原則，在保護患者隱私的前提下，選擇合適的患者，讓留學生參與其中。本國學生與留學生按照1∶1捆綁式實習，可在一定程度上消除患者的戒備心理，并解決留學生與患者溝通不暢的問題。一些配合良好的患者，可由留學生實施臨床查體工作。

5.均質化考核。實習結束后按照與本國學生相同的標準進行均質化考核。按照對本國同樣學制學生培養及考核模式，嚴格各項考核制度;積極與留學生所在國家相關部門聯系，了解其考核制度、職業考核標準，引入國內進行預考核，使得這些學生回國后能夠更加順利地通過本國的執業醫師相關考試，從事臨床工作。建立相關制度，條件允許范圍內實現考核成績雙方互認，避免重復考核，實現資源共享。一些國家已經實現考核成績雙方互認，如一些國家的留學生在我國順利畢業，回國后免考執業醫師資格考試，直接從事醫療工作。

綜上所述，全程均質化捆綁式教學在留學生普通外科實習教學中起到了重要的作用，充分體現了均質化思想，避免了單一教學模式的弊端，提高了教學的效率和質量，體現了實習的實踐性和功能性，是行之有效的教育改革思路。由于地域差異、教育資源分配和師資力量等客觀原因的存在，該教學模式也存在一些不足，如在留學生實習過程中，帶教老師的英文準備、全程捆綁需要占用較多時間，在今后的教學實踐過程中需要努力改進，不斷提升留學生的普通外科實習教學質量，為生源國培養更多合格的醫學人才。

參考文獻

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