五味消毒飲方劑加減煎液治療會陰水腫的臨床療效觀察

溫昕芳，張 曉，何桂英

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

會陰水腫發生的原因較多，如炎癥、創傷、缺血缺氧等等，本文作者只討論產后會陰部水腫的治療護理，產婦常見的原因有：其一會陰側切、會陰撕裂是引起會陰水腫的主要因素；其二會陰部靜脈叢豐富，妊娠期局部充血，分娩時長時間的產程及胎頭壓迫均會導致局部缺血、水腫；其三懷孕時陰道組織松弛，易引起病原菌上行感染，特別是肥胖和糖尿病婦女機體抵抗力下降，易受病原菌感染而引起外陰炎癥，導致在分娩過程中容易發生會陰水腫；其四待產過程中反復陰道檢查，局部黏膜摩擦等都是引起會陰水腫的重要因素。會陰水腫是順產后的常見并發癥，常常在產后3d內出現，會陰局部腫脹、疼痛，嚴重影響產婦的休息和哺乳，如果治療護理不當會引起切口感染和愈合不良，給產婦身心造成傷害，因此尋找一種快速有效的消除水腫的方法，對產后康復尤為重要。定西市人民醫院產科從2018年12月至2019年10月應用五味消毒飲為主要方劑加減藥材煎液進行會陰熏洗治療會陰水腫，取得了良好的臨床效果，現將治療護理方法總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定西市人民醫院產科2018年12月至2019年10月的58例正常產后會陰撕裂和會陰側切引起的會陰水腫產婦，隨機分為對照組和觀察組各29例，觀察組年齡19～39歲，平均年齡26歲，孕次 1～3 次，產次 0～3 次；對照組年齡 20～40 歲，平均年齡27歲，孕次1～3次，產次 0～3次；產前檢查產道和胎位均正常，兩組患者一般資料無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產后會陰部常規治療護理：囑產婦保持心情舒暢，健康愉快的渡過孕期及哺乳期這一重要階段，穿寬敞純棉內衣，使用清潔衛生墊，每天用0.5%碘伏棉球會陰消毒傷口2次；其次根據患者生命體征及會陰部疼痛情況，做好心理護理，解釋疼痛的原因，消除恐懼心理，鼓勵盡早下床活動，增加飲水量，保持大便通暢，進高蛋白、高維生素和碳水化合物豐富的飲食，按需哺乳，增加母子感情。

1.2.2 觀察組

在對照組治療護理基礎上給予五味消毒飲為主要方劑加減藥材煎液進行會陰熏洗治療。

1）方劑及作用。治則：廣譜抗菌，增強免疫。處方：五味消毒飲加減：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、粉丹皮、赤芍、半枝蓮、黃芩、苦參、紫草等。

2）熏洗方法。每日一劑，每劑煎制兩次裝袋備用，以每袋300mL為宜（如圖1所示），在產后10～24h產婦體力恢復，生命體征平穩，步行到中醫治療室，將備好的中藥300mL倒入消毒備用的會陰熏洗盆內，溫度控制在40～60度左右，產婦坐在熏洗裝置上（圖2），利用煎液熱氣進行熏洗，待中藥溫度下降沖洗可以耐受時，用手擠壓沖洗球，使溫熱的中藥反復沖洗會陰部傷口處，注意觀察患者的感覺，有無頭暈及其他不適，治療時間30min左右，2次/d，熏洗時間不宜過長，以免引起虛脫，熏洗時動作輕柔，注意藥液溫度，洗后囑患者保持會陰部清潔。

圖1 五味消毒飲煎液

1.2.3 療效評定標準

治愈：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，會陰處水腫明顯消退，排便正常，不影響產婦下床活動和正常哺乳，傷口干燥無滲液[1]。好轉：患者的臨床癥狀和體征有所消失，會陰處水腫有一定程度的消失，排便基本恢復正常，產婦能下床活動和正常哺乳，但感覺會陰部輕微疼痛、不舒服，傷口干燥無滲液。無效：患者的臨床癥狀和體征無消失，有加重趨勢，排便困難，且傷口紅、腫，嚴重影響產婦下床活動和正常哺乳。

圖2 會陰熏洗裝置

1.2.4 觀察方法

觀察兩組患者產后第二天和第三天會陰熏洗治療后的臨床療效。

1.2.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后第二天會陰熏洗治療后的臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者產后第二天會陰熏洗治療后的臨床療效比較[n（%）]

表1顯示產后第二天觀察組29例患者中，治愈20例，好轉7例，無效2例，治療有效率為93.11%，對照組治療有效率為79.31%，觀察組治療效果優于對照組，促進了患者病情的改善及生活質量的提高。

2.2 兩組患者產后第三天會陰熏洗治療后的臨床療效比較，見表2

表2 兩組患者產后第三天會陰熏洗治療后的臨床療效比較[n（%）]

表2顯示產后第三天觀察組治療有效率為100%，對照組治療有效率為89.66%，觀察組治療效果優于對照組。

3 討論

會陰部充血水腫時，局部組織張力增高，壓迫神經末梢，常引起患者疼痛不適，影響產婦休息及哺乳，嚴重者引起傷口感染，五味消毒飲為清熱解毒名方[2]，金銀花、紫花地丁、野菊花、蒲公英清熱解毒消腫；紫背天葵加苦參、紫草等，成分溫和，促進傷口愈合；地膚子祛風燥濕止癢；苦參清熱、燥濕、殺蟲；諸藥合用療效好，起效迅速，現代藥理研究表明，具有廣譜抗細菌、真菌、病毒作用[3]，并具有細菌耐藥性低、抗炎、調節免疫功效[4]，緩解產婦會陰側切傷口的疼痛，預防傷口感染，安全可靠，未發現副作用和并發癥，提高了產婦的舒適程度，有利于產婦休息恢復體力，產婦有信心滿足按需哺乳，增加母子感情，五味消毒飲加減方劑煎液進行會陰熏洗治療會陰部水腫臨床療效顯著，操作簡便易行，深受廣大患者的歡迎，值得在臨床推廣使用。