溫州地區(qū)近視兒童骨齡的研究

張 楊，周珍妮，黃一偉

0引言

近視是世界性的重大社會問題，是青少年視力不佳的最主要原因。中國是人口大國，加上文化和人種的特點，近視人口數(shù)量占全球首位，且發(fā)病率有逐年進行性升高趨勢[1-2]。近年來，隨著經(jīng)濟、文化水平的提高，青少年營養(yǎng)攝入的增加及學業(yè)壓力的增大，兒童骨齡超前的現(xiàn)象越來越普遍[3]，且近視發(fā)病的年齡亦逐漸低齡化[4]。近視骨齡超前與近視低齡化是否有相關(guān)性是值得探討的問題，關(guān)系到兒童的身心健康發(fā)展。既往很多學者對學齡期兒童眼球參數(shù)進行了研究，報道了身高、體質(zhì)量等與眼軸及屈光參數(shù)等之間的關(guān)系[5-8]。國內(nèi)關(guān)于骨齡與近視關(guān)系的文獻報道稀少，現(xiàn)就此進行初步探討。

表1 不同年齡受試兒童的屈光狀態(tài)和各身體參數(shù)檢查結(jié)果

1對象和方法

1.1對象選取2018-01/2019-10在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院因近視就診的低齡兒童410例，年齡為5～11歲，其中男190例，女220例。所有納入研究對象標準：未行眼部手術(shù)，無斜視、弱視，經(jīng)裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡等檢查排除眼部器質(zhì)性病變，同時排除正在配戴角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡的兒童。本研究遵守《赫爾辛基宣言》，參與調(diào)查前家長均簽署了書面知情同意書。

1.2方法記錄兒童的基本信息，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量。身高為脫鞋后站立時頭頂至地面的高度，精確到0.1cm，體質(zhì)量為除去外衣和鞋子后重量，精確到0.1kg。在使用睫狀肌麻痹劑之前對每位兒童進行視力檢查，采用電腦自動驗光儀(RM-8900)測量屈光度。每只眼睛自動測量3次后取平均值；采用10g/L環(huán)戊通眼藥水作為睫狀肌麻痹劑，間隔5min滴1次，30min后確定瞳孔直徑大于6mm，對光反射消失后由同一名經(jīng)驗豐富驗光師先用電腦自動驗光儀驗光，然后進行主覺驗光，并將其換算為等效球鏡度(等效球鏡度=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))。使用A/B超儀測定眼軸長度，重復5次并取平均值。骨齡測定根據(jù)左手腕骨X線攝片，由同一專業(yè)醫(yī)師根據(jù)中華-05(RUS-CHN)法計算得出,計算骨齡差(生物年齡-生活年齡)，規(guī)定骨齡差>1a為骨齡超前，-1a≤骨齡差≤1a為骨齡正常，骨齡差<-1a為骨齡落后。

統(tǒng)計學分析：因同一兒童左右眼數(shù)據(jù)存在高度相關(guān)性，故與眼球生物測量參數(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)本研究僅納入右眼數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理。非正態(tài)、雙變量資料采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗。對每個年齡段的兒童按骨齡差進行分組，分別統(tǒng)計各個組別的近視占比進行卡方檢驗。將近視兒童按骨齡差進行分組，統(tǒng)計每個組別內(nèi)男、女性別的占比進行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1受試兒童屈光狀態(tài)和身體參數(shù)檢查結(jié)果受試兒童年齡5～11(平均8.3±2.4)歲，等效球鏡度數(shù)為-4.5～-0.5(平均-1.87±1.24)D。表1為各年齡段的例數(shù)、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body massindex，BMI)、等效球鏡度數(shù)、眼軸長度與骨齡差的均值。因數(shù)據(jù)為非正態(tài)雙變量資料，選取Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗，結(jié)果顯示年齡與身高、體質(zhì)量、BMI及眼軸長度正相關(guān)(rs=0.853、0.776、0.291、0.312，P=0.015、0.019、0.032、0.036)，與等效球鏡度數(shù)負相關(guān)(rs=-0.274，P=0.026)，與骨齡差無明顯相關(guān)(rs=0.045，P=0.072)。可見5～11歲兒童隨著年齡增長，等效球鏡度數(shù)逐漸降低，身高，體質(zhì)量及眼軸逐漸增長，骨齡差與年齡無明顯相關(guān)性。

表2 各年齡段不同骨齡差的近視占比情況 例(%)

表3 不同骨齡差組男女性別的占比情況 例(%)

2.2 5～11歲近視兒童年齡與骨齡差的關(guān)系由表2可見，在近視兒童中，骨齡差>1a者166例，-1a≤骨齡差≤1a者165例，骨齡差<-1a者79例，三者近視占比比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.576，P=0.043)，在5～8歲的近視兒童中，骨齡超前的占比最高，骨齡正常范圍的次之，骨齡落后的占比最低，且年齡越低的近視兒童中，骨齡超前的占比越高。

2.3骨齡差與性別的關(guān)系由表3可見，在近視兒童中，男性近視兒童有190例(46.3%)，女性近視兒童有220例(53.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.322，P<0.01)，尤其在骨齡差>1a的166例近視兒童中，男性57例(34.3%)，女性109例(65.7%)，而在骨齡正常及骨齡落后的近視兒童中，女性兒童人數(shù)并未多于男性，可見在近視的兒童中，骨齡超前的女性兒童占大多數(shù)。

3討論

近視的防治是我國和全球的一項公共衛(wèi)生問題，如何有效地控制近視的發(fā)病率，并使之逐漸下降是我國教育界和醫(yī)學界所面臨的重要且艱巨的任務(wù)。近視大多數(shù)形成和發(fā)展于學齡期兒童，這個時期是兒童身體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。

眼軸長度是屈光不正的一個重要決定因素，近視患者的眼軸相對偏長[9-11]，這與本研究中的結(jié)果相符。Cordain等[12-13]提出，在發(fā)達國家近視患者通常身高更高、體質(zhì)量更重、BMI更大。近年來，由于中國經(jīng)濟迅速增長，帶動人民物質(zhì)生活水平的提高，中國兒童的營養(yǎng)攝入明顯提高，身高和體質(zhì)量也相應(yīng)增加，早熟的案例也屢見不鮮。隨著人民健康意識的提高，越來越多的家長關(guān)心兒童的生長發(fā)育及近視問題，故兒童的眼科體檢和骨齡檢查人數(shù)逐年上升。既往有很多學者對兒童的近視與眼軸、身高、體質(zhì)量等身體參數(shù)做了研究，如Saw等[14]發(fā)現(xiàn)，在1 449名7～9歲新加坡華裔兒童中身高與眼軸表現(xiàn)出較強相關(guān)性，身高更高則眼軸更長、近視度數(shù)更高，且體質(zhì)量及BMI與遠視度數(shù)正相關(guān)。Ojaimi等對1 765名平均年齡6歲的澳大利亞小學一年級學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身高與眼軸正相關(guān)，但屈光度與身高、體質(zhì)量等人體測量參數(shù)沒有相關(guān)性[15]。Sharma等[16]做了類似的研究，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況(身高和體質(zhì)量)與中國農(nóng)村地區(qū)青少年的屈光不正沒有關(guān)聯(lián)性。針對已往研究結(jié)果不一致甚至矛盾的現(xiàn)象，Dirani等[17]于2008年對1224對澳大利亞雙胞胎(18～86歲)進行研究，將他們的體質(zhì)量平均分為四個等級，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量最重(第4等級)的女生較體質(zhì)量最輕(第1等級)的女生更易患近視，并且沒有發(fā)現(xiàn)近視與身高具有明顯關(guān)聯(lián)性。但近些年中國兒童由于營養(yǎng)過剩、環(huán)境污染、學習壓力等問題導致早熟發(fā)病率明顯增多，很多兒童存在骨齡比實際年齡偏大的情況，而國內(nèi)外鮮有文獻把近視與骨齡結(jié)合在一起進行研究，故我們針對這一實際情況，對近視與骨齡進行研究和分析。

人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。骨齡評估能較準確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度。它不僅可以確定兒童的生物學年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢。Pohlandt[18]就曾在研究中發(fā)現(xiàn)近視多發(fā)生在發(fā)育高峰期的現(xiàn)象，推測近視與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系。他指出，在快速生長發(fā)育階段，由于骨骼迅速生長，骨骼發(fā)育需要的礦物質(zhì)相對缺乏，可能與近視發(fā)生有關(guān)。國內(nèi)研究表明青春期發(fā)育較早的兒童，眼軸增加較多，越容易近視[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，近視兒童中很大一部分存在骨齡比生活年齡超前的情況，尤其是低齡兒童，年齡越低，骨齡超前現(xiàn)象越嚴重。因此，對于低齡的近視兒童，建議行骨齡檢測，如確有骨齡超前現(xiàn)象，應(yīng)及時進行干預。

當然，本研究還存在一定不足之處：(1)因為受試者生活的地域局限，全國各地的飲食生活習慣不一，兒童的生長發(fā)育狀況亦有差異，此研究僅能反映當?shù)貎和慕暸c骨齡等參數(shù)的關(guān)系。(2)樣本量較小，且僅是進行橫斷面研究，未進行長期隨訪。因此，后續(xù)可擴大研究的地域范圍及進行長期隨訪，動態(tài)了解屈光發(fā)育與身體發(fā)育的變化。