不同手術方式治療瞼板腺囊腫患兒的療效比較

張瑋瑋，張 雪，夏鳳杰，梁斗立

0引言

瞼板腺囊腫(chalazion)是瞼板腺管出現功能障礙，導致脂質形成并堆積，誘導瞼板腺出現感染的疾病[1]。該疾病具有反復發作的特點，好發于兒童，這與兒童機體內腺體分泌旺盛和快速增殖能力有直接關系[2]。瞼板腺囊腫的發病是多種因素造成的，細菌、病毒感染是主要原因，造成瞼板腺功能出現異常，細菌感染中金黃色葡萄球菌是導致眼緣出現炎癥最普遍的原因之一，細菌和病毒感染可以交叉存在和共同存在，先天性遺傳嬰幼兒出生時具有瞼板腺功能失常也會加大瞼板腺囊腫的發生率[3-4]。臨床眼科進行手術的患兒多半都是患有瞼板腺囊腫，并已經位居兒童眼科手術的首位[5]。目前對于瞼板腺囊腫治療方法有傳統外敷療法、激光注射激素治療及手術摘除，傳統手術方式已經廣泛應用于瞼板腺囊腫手術治療中，臨床療效較好，但是大量研究發現其術后再復發率較高，更新傳統手術方式是目前醫學界研究的重點，所以本文通過對150例患有瞼板腺囊腫的兒童采用不同的手術方式進行摘除，觀察其臨床效果。

表1 兩組患者一般資料比較

1對象和方法

1.1對象選擇2017-01/2019-01在我院確診為瞼板腺囊腫并需要手術治療的兒童150例150眼，所有患兒均為單眼瞼板腺囊腫，分為傳統組(采用傳統手術摘除法)和燒灼組(采用囊腫摘除聚維酮碘棉片燒灼法),每組75例75眼。傳統組中男39例39眼，女36例36眼，年齡6.22±0.58歲，病程21.5±7.50d。燒灼組中男37例，女38例，年齡6.15±0.74歲，病程22.0±6.50d，兩組患兒發病位置以上眼瞼為主，左眼發病多于右眼。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究內容患兒家屬知情同意，符合我院倫理標準。

1.1.1納入和排除標準納入標準：(1)患兒均符合瞼板腺囊腫的診斷標準[6]；(2)接受手術治療；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他眼瞼部疾病；(2)眼部內科疾病；(3)資料不完全者。

1.1.2診斷標準眼瞼部位肉眼可見紅色或紫紅色病變，皮膚隆起，病程時間較長者有肉芽增生出現，感染時可發展為慢性化膿性肉芽腫。

1.2方法

1.2.1術前準備所有患兒術前進行空腹抽血后進行血常規和凝血功能檢查。對出現白細胞數量較多者給予抗感染治療，達到正常標準后再進行手術,以防術后出現血流不止的現象。

1.2.2手術方法傳統組采用傳統手術方式剪除術：患兒取平臥位，消毒患眼，先在結膜囊滴入奧普卡因2滴，再用20g/L利多卡因在囊腫周圍作浸潤麻醉，注入約0.2～0.4mL，用無菌紗布按壓2min后行手術，選擇合適的霰粒腫夾子。用霰粒腫夾子夾緊囊腫，囊腫位于環的中間位置。結膜內的囊腫用尖刀片在結膜內作2mm的垂直切口，再用刮勺刮除囊腔內容物，連同囊壁一起剪除，分離囊壁時動作輕柔，以免損傷瞼緣動脈弓而引起大出血；靠近瞼緣的瞼板腺囊腫，可沿著瞼緣灰線切開，切口盡可能小，用小刮勺刮除囊腔內容物；先用組織剪剪除肉芽組織，再沿切口處用刮勺刮除囊腔內容物和囊壁，結膜面的創口因愈合能力強，不做縫合；對于一些伴感染破潰皮膚面的囊腫，在皮膚外面做與瞼緣平行的切口，清除手術腔內的黏膿樣物質和壞死組織。并一同剪除囊壁，把瞼緣創口修剪整齊后，再用5-0的絲線給予縫合2～3針，縫合時防止縫合過緊而引起瞼外翻。

燒灼組：前面步驟同上一組，清除手術腔內的黏膿樣物質和壞死組織后，再用5%聚維酮碘棉片燒灼手術腔，不再完全剪除囊壁，對于皮膚面的創口清理黏膿樣物質和壞死組織后用5%聚維酮碘棉片燒灼后再給予縫合。用5%聚維酮碘棉片燒灼手術腔時，注意防止棉片遺漏在手術腔，而引起創口感染。

表2 兩組患者手術平均時間和血腫率比較

1.2.3術后處理手術結束后，可使用無菌紗布按壓眼部，注意力度適中，防止眼瞼部位出血，止血后采用加替沙星眼用凝膠包扎傷口，并告知正確使用眼藥水方法,睡前涂抹加替沙星眼用凝膠，每2d換藥一次，術后6mo后隨訪患兒復發情況。

1.2.4觀察指標

1.2.4.1療效判定手術時間：在手術過程中使用麻醉藥物時開始計算。治愈：術后7d內眼瞼部正常，無囊腫；有效：術后7d內有輕度結節；無效：7d后囊腫無大小變化；復發：3～6mo內同一部位出現新囊腫。總有效率=(治愈眼數+有效眼數)/總眼數×100%。

1.2.4.2滿意度對常規組、燒灼組患兒家屬采用自制滿意度量表，其中有6項因素，共6分，0～2分：不滿意；3分：基本滿意；4分：滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/患者總例數×100%。

2結果

2.1兩組手術平均時間和血腫率比較傳統組和燒灼組平均手術時間比較,差異有統計學意義(P<0.001);燒灼組血腫率少于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組手術方式治愈率和復發率比較燒灼組和傳統組的總有效率分別為97.3%和89.3%(P=0.558)，燒灼組患兒復發率較低，但兩組差距較小，差異無統計學意義(P=0.502)，見表3。

2.3兩組家屬滿意度比較燒灼組患兒家屬滿意度為97.3%，好于傳統組86.7%，差異有統計學意義(χ2=4.832，P=0.027)，見表4。

圖1 病例1術前術后療效 A：治療前；B：治療后6mo。

圖2 病例2術前術后療效 A：治療前；B：治療后6mo。

表3 兩組患者治愈率和復發率比較 眼(%)

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.4案例分析病例1：男，2歲，家屬自述患兒上眼瞼出現可觸及腫物，7d后腫物逐漸腫脹并發紅后出現破潰，流出膿血見圖1A，入院后采用囊腫摘除聚維酮碘棉片燒灼法，6mo后復查恢復良好，見圖1B。病例2：男，3歲，發現下眼瞼觸及包塊，輕觸疼痛見圖2A，入院采用傳統手術方式剪除術，6mo后復查，恢復效果較好，見圖2B。

3討論

瞼板腺囊腫是臨床眼科門診高發病率的疾病，屬于一種慢性非特異性化膿性炎癥。目前患有該疾病的人群占據眼科手術量的80%以上，兒童發病率較高，這可能與兒童活潑好動體內腺體分泌旺盛有關[7-8]。劉國華等[9]研究發現，瞼板腺囊腫初期時無任何癥狀，往往容易被忽視，這種可采用較為保守的熱敷療法，但是當囊腫變大甚至出現肉芽時，會加重兒童眼部不適感，壓迫眼球可能引發散光等一系列疾病，這時必須采用手術治療，是較為有效的治療手段[10]。

本文通過采用不同的手術方式對150例患兒進行囊腫摘除，發現燒灼組手術時間和血腫率均降低，燒灼組和傳統組在總有效率分別為97.3%和89.3%，采用囊腫刮除加聚維酮碘棉片燒灼法比傳統摘除法療效更好。傳統組的摘除手術方法時間長、損傷較大，容易產生血腫，增加感染的機會且影響美觀。燒灼組在手術中清除囊腫采用聚維酮碘棉片進行燒灼,手術時間明顯降低,血腫的概率大大減少,患者術后恢復能力增強。Yoon等[11]通過對284例瞼板腺囊腫患兒采用不同手術方法進行比較，發現囊腫摘除中采用燒灼法患兒臨床治愈率高于傳統組，且復發率降低。余婷[12]研究表明瞼板腺囊腫摘除后復發性較高,所以采用根治和有效的手術方法至關重要。Yamabuki等[13]研究發現采用改良手術方式，適合手術過程中耐受性較差的患兒，減少手術時間，間接減少患者疼痛，治療效果較好。改良手術方式能夠提高患兒家屬滿意度，這可能與手術期間無需剪除囊壁，減少對眼部周圍組織的損傷，降低感染及出血的風險，縮短了住院時間，加快患兒康復有關[14-15]。丁寧等[16]研究發現改良手術方式對瞼板腺囊腫不厚的患兒采用燒灼法，可以減少剪破皮膚、皮膚瘢痕的風險，加大了患兒家屬的治療滿意度，減少醫療糾紛[17]。改良手術中采用聚維酮碘溶液，在不斷殺菌的同時，對皮膚無損傷，并能更好消腫和減少術后感染的作用，這與既往研究[18-19]結果一致。

綜上所述，使用囊腫摘除加聚維酮碘棉片燒灼可降低瞼板腺囊腫患兒手術時間和血腫率,治愈率提高。

5宮月榮, 李衛國, 鄭華賓, 等. 瞼板腺囊腫刮除術聯合瞼板腺擠壓預防兒童瞼板腺囊腫再發療效觀察. 濱州醫學院學報2018；41(3)：101-103