運動及生活習慣干預在妊娠期糖尿病孕婦中的應用價值

翟小麗

（河南省洛陽市婦幼保健院產科 洛陽471000）

妊娠期糖尿病一般是指妊娠期首次發現或發生糖代謝異常。糖尿病發作時可導致胰島素分泌不足，使得靶細胞對胰島素敏感性減弱，引起糖、蛋白質、水電解質等出現代謝紊亂，因此妊娠期糖尿病患者通常可表現為多飲、多食、多尿等癥狀，還能導致胎兒早產、生長受限等并發癥，病情嚴重或血糖控制不佳者還可引起流產、感染、酮癥酸中毒等危害。目前主要通過空腹血糖測定、糖篩查、糖耐量等檢查進行診斷[1]。在保證孕婦及胎兒營養需要基礎下，有效控制血糖是孕期管理的關鍵，一般給予針對性護理干預改善血糖水平，保障胎兒正常發育[2]。有研究顯示，飲食、運動等早期綜合干預用于妊娠期糖尿病孕婦護理管理，可降低血糖水平，改善不良妊娠結局[3]。我院將208 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，觀察運動及生活習慣干預的護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月～2020 年6 月我院定期產檢及分娩的208 例妊娠期糖尿病患者，根據妊娠期間護理方法不同分為觀察組與對照組，每組104 例。觀察組年齡21～45 歲，平均（29.98±8.71）歲；孕前身體質量指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.43±1.67）kg/m2；受教育年限 9～15年，平均（11.75±2.24）年；入院時孕周 29～32 周，平均（30.45±1.38）周。對照組年齡 20～44 歲，平均（28.96±7.74） 歲；孕前 BMI 21～26 kg/m2，平均（22.20±2.12）kg/m2；受教育年限 9～15 年，平均（11.73±2.18） 年；入院時孕周 29～32 周，平均（30.52±1.45）周。兩組年齡、孕前BMI、受教育年限、孕周等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準，進行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗后，空腹血糖≥8.5 mmol；患者及其家屬均同意本研究并簽署知情同意書；無精神意識障礙[4]。排除標準：妊娠前已合并糖尿病或糖耐量異常；存在其他嚴重心、肺、腦等疾病；無法全程接受配合孕期管理。

1.3 護理方法 兩組患者均給予常規孕期干預。（1）健康教育：講解分娩時注意事項及妊娠期糖尿病相關知識，如致病因素、臨床癥狀、治療方法、護理重要性等；（2）體征監測：定期監測心率、血糖、血壓、子宮、尿酮體、胎兒發育等情況，以保證患者健康，出現異常及時通知醫生處理，以免加重病癥；（3）心理護理：帶領孕婦熟悉產房環境、病房環境等，并與其溝通交流，了解患者心理狀況，出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒時，及時給予患者支持與安慰，盡可能消除其消極心理。觀察組在此基礎上給予運動及生活習慣干預。（1）運功干預：準確了解患者具體情況、身體狀態等，給予個性化運動方式。在醫護人員或家屬陪同下，每天進行45 min 以上的健身操、慢走、游泳、騎自行車等有氧運動，也可在餐后10～30 min 后散步30 min，有助于緩解患者壓力。每天堅持鍛煉30 min以上，需要注意，運動量及強度不易過大，并保持在患者可耐受范圍內。（2）生活習慣干預：根據不同體質制定個性化營養食譜。堅持少食多餐，定時定量進餐，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食物，如香蕉、梨、西紅柿、胡蘿卜等，還可多食富含優質蛋白、低膽固醇的食物，如瘦肉、兔肉、帶魚、雞肉等，并確保每天攝入食物中，脂肪20%左右、蛋白質25%左右、碳水化合物55%左右，控制總熱量，保證正常血糖，維持孕婦體重合理增長；保持產房及病房空氣清新，每天清潔患者會陰處，并采取適當的保暖措施，保持充足的睡眠，不可過度勞累，至少8 h 睡眠時間，禁煙禁酒，嚴格監督患者糾正不良生活習慣。干預持續至分娩結束。

1.4 觀察指標 （1）抽取兩組患者不同時期外周血進行空腹血糖檢測；（2）記錄干預期間兩組患者不良妊娠結局發生情況，包括妊娠高血壓綜合征、產后出血、早產兒、新生兒死亡等；（3）評估干預后兩組護理滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意3 級。將滿意，部分滿意計入總滿意。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS19.0 統計學軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時期的空腹血糖變化比較 干預前，兩組空腹血糖比較，無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組血糖值均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組不同時期空腹血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組不同時期空腹血糖水平比較（mmol/L，）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05。

組別 n 29～32 周 33～35 周 36 周 37 周 38 周觀察組對照組104 104 t P 8.72±2.05 8.78±2.12 0.207 0.836 7.62±1.93#8.24±2.08 2.228 0.028 6.48±1.55#7.51±1.84#4.366 0.000 5.77±1.03#6.95±1.52#6.554 0.000 5.34±0.95#6.37±1.32#6.459 0.000

2.2 兩組不良妊娠結局比較 觀察組妊娠高血壓綜合征、產后出血、早產兒、新生兒死亡總發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意度共計100 例，總滿意度為96.15%；對照組總滿意度共計87 例，總滿意度為83.65%，差異具有統計學意義（χ2＝8.951，P＜0.05）。

3 討論

目前我國妊娠期糖尿病發病率呈上升趨勢，約為4%，為妊娠高血壓綜合征、產后出血、早產等不良妊娠結局的獨立危險因素，給母嬰及家庭造成極大影響，因此如何控制血糖水平已成為治療及孕期管理關鍵。有研究指出，運動及生活習慣干預不僅能有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖，控制其在正常范圍內，還能降低不良妊娠結局發生率[5]。本研究中，兩組干預后空腹血糖均降低，且觀察組低于對照組，表明運動及生活習慣干預應用于妊娠期糖尿病孕婦可有效改善血糖水平，其優勢在于能通過強化運動訓練，提高免疫力，加上健康的飲食提供妊娠期間熱量和營養需要，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現，保證胎兒正常生長發育，有助于恢復，與姜百靈[6]、賀小芬[7]的研究結果一致。同時觀察組不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，表明適當的運動與良好的生活習慣用于妊娠期糖尿病孕婦護理中，能有效控制血糖改善母嬰結局，與魏朱蘭[8]的研究結果具有一致性。此外，觀察組護理總滿意度為96.15%，高于對照組的83.65%，表明運動及生活習慣干預在一定程度上還可促進護患和諧，李微等[9]的研究也證實了這一點。綜上所述，運動及生活習慣干預在妊娠期糖尿病孕婦干預中應用效果良好，可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結局，值得臨床推廣。