調肝活血法聯合二聯療法治療頑固性高血壓療效觀察

王俊

（河南省南陽市宛城區中醫院內科 南陽473004）

頑固性高血壓病因復雜，與不良生活習慣、長期焦慮、慢性疼痛病史、長期服用非甾體類抗炎藥、動脈硬化等因素有關，若不給予及時治療，會對心血管系統產生影響，引起不良事件[1]。因此，采取準確、有效的治療方案對頑固性高血壓患者非常重要。常規治療頑固性高血壓一般采用西藥治療，但治療效果有一定局限性，且易引發多種不良反應[2]。基于此，本研究旨在探討調肝活血法聯合二聯療法對頑固性高血壓的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年11 月～2019年11 月收治的100 例頑固性高血壓患者的臨床資料，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男 33 例，女 17 例；年齡 33～75 歲，平均（54.77±3.13）歲；收縮壓145～180 mm Hg，平均（162.59±11.02）mm Hg；舒張壓 90～122 mm Hg，平均（105.87±9.99）mm Hg。觀察組男 34 例，女 16例；年齡 32～76 歲，平均（55.01±3.32）歲；收縮壓147～180 mm Hg，平均（163.47±10.87）mm Hg；舒張壓 90～120 mm Hg，平均（105.66±10.11）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）西醫診斷符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[3]；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]高血壓之肝火亢盛證：主癥，眩暈、頭痛、急躁易怒等；次癥，面紅、目赤、口干、便秘等；舌脈，舌紅苔黃、脈弦數。（2）臨床資料完整。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性。（2）對本研究藥物過敏者。（3）假性頑固性高血壓者。（4）合并重要器官功能衰竭者；（5）合并精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予患者低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，注意控制體質量。采用降壓藥物的二聯療法：吲達帕胺片（國藥準字H20058628）口服，1 片/次，1次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準字H20083531） 口服，1 片 /次，1 次 /d，連續治療 1 個月。觀察組在對照組治療基礎上聯合調肝活血湯，藥方組成：鉤藤 30 g、天麻 15 g、赤芍 15 g、茯苓 15 g、陳皮15 g、澤瀉15 g、益母草15 g、丹參15 g、法半夏10 g，加水煎至 400 ml，早晚各溫服 1 次，200 ml/次，連續治療1 個月。

1.4 評價指標 （1）中醫證候積分：治療前與治療1 個月后，分別參照《中醫病證診斷療效標準》[5]對兩組患者眩暈、頭痛、口干、脈弦數證候進行評分，按照無、中度、中度、重度記為 0 分、2 分、4 分、6 分，得分越高表示癥狀越嚴重。（2）血壓變異系數：兩組患者均佩戴24 h 血壓動態檢測儀，分別于治療前與治療1 個月后，記錄血壓變異系數（CV），包括24 h 平均收縮壓-血壓變異系數（24 h SBP-CV）與24 h 平均舒張壓-血壓變異系數（24 h DBP-CV）。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療后兩組眩暈、頭痛、口干、脈弦數積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 眩暈 頭痛 口干 脈弦數治療前 對照組觀察組50 50 t P治療后 對照組觀察組50 50 t P 4.77±1.13 4.64±1.14 0.573 0.568 2.12±0.61*0.86±0.23*13.667 0.000 4.49±1.21 4.46±1.32 0.119 0.906 2.56±0.22*1.11±0.31*26.972 0.000 4.33±1.01 4.38±0.97 0.253 0.801 1.36±0.47*0.66±0.22*9.538 0.000 3.99±0.92 3.96±0.89 0.166 0.869 1.27±0.68*0.77±0.21*4.968 0.000

2.2 兩組治療前后血壓變異系數比較 治療后兩組24 h SBP-CV、24 h DBP-CV 均低于治療前，且觀察組24 h SBP-CV、24 h DBP-CV 均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓變異系數比較（%，）

表2 兩組治療前后血壓變異系數比較（%，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 24 h SBP-CV 24 h DBP-CV治療前 對照組觀察組50 50 t P治療后 對照組觀察組50 50 t P 0.15±0.03 0.14±0.05 1.213 0.228 0.10±0.02*0.07±0.01*9.487 0.000 0.16±0.03 0.15±0.03 1.667 0.099 0.12±0.01*0.08±0.02*12.649 0.000

3 討論

頑固性高血壓是指在給予3 種或更多種降壓藥物治療后，血壓仍未達到正常水平的一類高血壓。雖然常規西醫降壓藥物對頑固性高血壓存在一定治療效果，但患者一旦停藥，復發可能性極高，且用藥安全性不佳，在臨床上存在一定局限性。

中醫學根據頑固性高血壓的臨床癥狀將其歸于“頭痛、眩暈”等范疇[6]。中醫認為，頑固性高血壓為本虛標實之證，即肝腎陰虛、氣血虧虛為本，飲食不節、勞逸失衡、七情過度、痰火氣逆、痰濁內阻為標，病位在肝、腎、脾；當肝陽上亢時，可導致患者氣血失調；當腎陰虧虛時，可導致水不涵木；當脾失健運時，可導致痰濁內蘊，最終發展為本病。因此，治療應以平抑肝陽、活血化瘀、燥濕化痰為主。調肝活血湯中的鉤藤可熄風定驚、平肝清熱；天麻可定驚熄風；赤芍可止痛散瘀、清熱涼血；茯苓可寧心健脾、利水滲濕；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；澤瀉可瀉熱滲濕、降脂化濁；益母草可解毒、活血、利尿；丹參可涼血化瘀、活血止痛；法半夏可燥濕化痰；諸藥合用共奏平抑肝陽、補腎、理氣健脾、活血化瘀、清熱解毒之效[7]。現代藥理學表明，丹參可增加血管彈性，降低血管阻力，從而對降血壓具有一定作用；益母草具利尿功效，可抗血小板聚集；澤瀉可降低膽固醇水平，控制動脈硬化[8]。二聯療法中的吲達帕胺片是磺胺類利尿劑，可抑制血管收縮；苯磺酸左旋氨氯地平片是鈣離子拮抗劑，可抑制鈣離子進入心肌細胞與平滑肌細胞，安全性較高。本研究結果顯示，觀察組患者中醫證候積分低于對照組，24 h SBP-CV、24 h DBP-CV均低于對照組，表明調肝活血法聯合二聯療法對頑固性高血壓患者的治療效果優于單獨使用西藥治療，能夠降低中醫證候積分與血壓變異系數。綜上所述，頑固性高血壓患者采用調肝活血法聯合二聯療法的治療效果顯著，可顯著改善中醫證候積分，降低血壓，從值得臨床廣泛推廣應用。