新型混合型粘接劑與自酸蝕粘接劑聯合復合樹脂修復乳前牙環狀齲的療效觀察

田玉珠 鐘凡 楊團結

（廣東省廣州市第八人民醫院口腔科 廣州510060）

目前，臨床對乳前牙環狀齲疾病的主要治療方案為復合樹脂充填與自酸蝕粘接劑聯合治療，但經隨訪發現，治療后會出現較高的填充體缺損脫落情況，且易誘發牙髓炎等不良反應發生[1～3]。為探究何種治療方式可改善此情況，特選取120 例乳前牙環狀齲患者為研究對象進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月 10 日 ～2019 年12 月30 日于我院120 例接受復合樹脂修復治療的乳前牙環狀齲患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和治療組各60 例。對照組男33 例（患牙45 顆），女 27 例（患牙 43 顆）；乳尖牙 25 顆，乳側切牙 29 顆，乳中切牙 34 顆；年齡 3～6 歲，平均年齡（4.29±0.38）歲。治療組男 32 例（患牙 48 顆），女 28例（患牙 44 顆）；乳尖牙 26 顆，乳側切牙 30 顆，乳中切牙 36 顆；年齡 3～6 歲，平均年齡（4.18±0.37）歲。兩組患者的臨床資料（患牙部位、年齡、性別等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合乳前牙環狀齲診斷標準；（2）根吸收不超過根長的1/2，松動度小于Ⅱ度乳牙；（3）患牙牙髓活力正常；（4）年齡未超過 8 歲。

1.3 排除標準 （1）對本研究涉及填充物以及粘合劑過敏者；（2）無法接受隨訪者；（3）依從性較差者；（4）口腔衛生狀況較差者。

1.4 治療方法 兩組均接受復合樹脂修復治療：通過低速球鉆及挖匙去除感染、軟化的牙本質，不斷沖洗至顏色正常，制備窩洞去除無基釉后給予有效清潔，并消毒、吹干。對照組將3M 第七代自酸蝕牙本質粘結劑（3M ESPE）用一次性小毛刷涂布于窩洞處20 s，輕吹 5 s，光固化 10 s，3M Z350 復合樹脂配合修剪合適的3M 透明冠成型，再給予每個牙面30 s的光照，去除塑料同名冠。治療組先通過酸蝕劑酸蝕牙釉質邊緣30 s，吹干，于齲洞處涂抹均勻瑞士康特齒科集團生產的新型混合型粘接劑（Durafill Bond），其余同對照組。完成后兩組患者均對牙體進行打磨、拋光，并叮囑患兒近期禁止食入硬物，并盡可能減少酸類、甜食攝入，如攝入，則需及時漱口。

1.5 觀察指標 比較兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分。牙髓活力評分標準：牙髓發生壞死或無活力為7～9 分；出現自發痛、輕微冷熱刺痛，活力出現異常為4～6 分；未出現自發痛、輕微冷熱刺痛，活力正常為0～3 分。邊緣密合性評分標準：牙體本質暴露，部分修復體脫落為7～9 分；修復體無脫落，但有所松動，牙體本質暴露，邊緣出現裂隙，尖銳探針可置入為4～6 分；無修復體脫落或發生松動，邊緣無裂隙出現，尖銳探針不可置入為0～3 分。

1.6 統計學處理 對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分比較（分，）

表1 兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

尖牙邊緣密合性評分治療前 治療后對照組治療組組別 n 切牙牙髓活力評分治療前 治療后尖牙牙髓活力評分治療前 治療后切牙邊緣密合性評分治療前 治療后88 92 3.88±0.35 3.90±0.36 2.70±0.28 1.19±0.22*3.89±0.34 3.88±0.35 2.72±0.29 1.18±0.21*3.76±0.34 3.77±0.35 2.81±0.29 0.89±0.24*3.68±0.32 3.67±0.33*2.79±0.30 0.88±0.23*

3 討論

乳前牙環狀齲是兒童群體的高發口腔疾病，患病多與乳牙自身結構特點、乳牙牙頸部牙釉質礦化度較低、不良飲食習慣以及不良口腔衛生習慣有關，主要患病位置為乳牙頸1/3 的位置以及牙冠1/3處，在乳前牙的鄰面以及唇面有環狀齲損，主要呈卷脫狀、廣泛性[4～10]。如未及時接受治療，極易導致牙髓炎、根尖炎以及殘根殘冠的發生，如果恒牙胚受累最終將牙齒拔除，兒童出現過早失牙，將影響其咀嚼，發音，心理健康等方面。目前乳牙充填的材料有復合樹脂、玻璃離子水門汀、復合體等，復合樹脂與其他材料相比，有著更優越的性能，但其需要和粘接劑聯合使用[11～12]。

本研究結果顯示，治療組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示了復合樹脂聯合新型混合型粘接劑的效果更佳。究其原因，傳統自酸蝕粘接劑無須進行酸蝕即可聯合復合樹脂對牙體進行修復，操作過程簡便，但相比于全酸蝕劑，其酸蝕強度更低，導致粘接后修復體與牙本質的粘接性以及邊緣密合度較差[13]。且該制劑有酸蝕牙本質的效果，會對牙髓造成不良刺激。而將傳統粘接劑進行改良后得到的新型混合型粘接劑，是通過1%枸櫞酸以及3%三氯化鐵的混合水溶液對牙本質進行處理，使牙本質與修復體之間的粘接性增加，進而降低了邊緣微滲漏以及牙髓敏感的發生情況。綜上所述，對于接受復合樹脂充填治療的乳前牙環狀齲患者，與新型混合型粘接劑聯合治療效果更佳。