腦心通膠囊聯合長春西汀治療腔隙性腦梗死患者的臨床研究

邢軍偉

（河南省郟縣中醫院腦病科 郟縣467100）

腔隙性腦梗死是腦梗死的常見類型之一，占腦梗死的20%～30%，由于腦干深部或大腦半球的小穿通動脈受長期高血壓、動脈硬化、糖尿病影響，引發血管壁病變，造成管腔阻塞，進而形成小的梗死灶，可導致面癱、記憶力減退等，嚴重影響患者日常生活及生活質量[1]。長春西汀為臨床常用治療藥物，多數患者經長春西汀治療具有較好效果，但對部分患者療效欠佳。近年來中醫藥在腔隙性腦梗死治療中的作用得到臨床廣泛關注。中醫學認為，腔隙性腦梗死與瘀血阻絡、氣血不行有關。腦心通膠囊為中藥制劑，具有益氣活血、化瘀通絡功效。本研究選取腔隙性腦梗死患者為研究對象，旨在探究腦心通膠囊聯合長春西汀的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 6 月 ～2019 年 12 月收治的94 例腔隙性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組47 例。研究組女18 例，男29 例；年齡49～73 歲，平均年齡（60.65±4.95）歲。對照組女 20 例，男 27 例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.93±5.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均經病理及CT 掃描確診為腔隙性腦梗死；患者或家屬均知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重腦出血；合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴重內分泌功能紊亂；合并凝血功能異常；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受吸氧、預防感染、控制顱內壓，維持水電解質平衡等基礎治療。對照組采用長春西汀（國藥準字H20041792）治療，長春西汀30 mg 溶于500 ml 生理鹽水中靜脈滴注，每分鐘不超過80 滴，1 次/d。研究組采用腦心通膠囊（國藥準字Z20025001）聯合長春西汀治療，長春西汀用法用量與對照組相同，腦心通膠囊口服，1.6 g/次，3 次/d。兩組均連續用藥2 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，0～42 分，得分越高，病情越重。（3）治療前后血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.5 療效評估標準 以NIHSS 評分作為評估依據，NIHSS 評分降低＞90%為臨床治愈；NIHSS 評分降低46%～90%為顯效；NIHSS 評分降低20%～45%為有效；NIHSS 評分降低＜20%為無效。將有效、顯效、臨床治愈納入總有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組14 例臨床治愈，12 例顯效，16 例有效，5 例為無效，總有效率為 89.36%（42/47）；對照組 9 例臨床治愈，10 例顯效，14 例有效，14 例為無效，總有效率為70.21%（33/47）。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療后兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組對照組47 47 23.64±4.52 23.91±4.38 8.62±1.16*#12.94±1.83*

2.3 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較 治療后兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較（）

表2 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-6（ng/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后47 47 14.93±3.25 14.82±3.18 5.41±1.56*8.16±2.21*# 21.88±5.14 22.03±5.22 8.25±2.17*12.54±3.56*#

3 討論

腔隙性腦梗死早期無典型臨床癥狀，或出現輕微癥狀，極易被患者忽視，延誤最佳診療時機，隨著病情不斷進展，可出現面癱、失語等癥狀，嚴重者甚至發生癡呆等并發癥，需給予重視[2～3]。因此臨床應及時選擇合理治療方案，以控制病情進展，改善預后。長春西汀是臨床治療腦梗死常用藥物，主要是通過加快葡萄糖及氧攝取量、消耗量，促進局部腦組織新陳代謝，并強化腦組織缺氧耐受力，發揮抗氧化作用，從而促進腦功能改善和病情轉歸[4]。

腔隙性腦梗死屬中醫“中風、眩暈”等范疇，由陰寒、痰瘀相互搏結，病邪入侵腦脈阻痹血管而致。故中醫學主張以通經活血、益氣化瘀為基本治療原則。腦心通膠囊中紅花可活血化瘀、通經；牛膝可活血祛瘀、強筋骨、補肝腎、引血下行、利水通淋；地龍可清熱熄風、通絡、平喘、利尿；當歸可調經補血、活血止痛；雞血藤可舒筋活絡、活血補血；桑枝可祛風通絡、止痙熄風；全蝎可通絡止痛、解毒散結；黃芪可益衛固表、利水消腫、補氣升陽；赤芍可活血化瘀、清熱涼血、止痛；桂枝可發汗解表、通陽溫經；川芎可活血行氣，祛風止痛。諸藥合用共奏化瘀通絡、益氣活血、滋補肝腎之效[5～6]。現代藥理研究表明，腦心通膠囊可擴張血管，防止血栓生成，改善血液凝聚狀態，提高血流量，改善腦部血循環，減輕認知障礙，促進神經功能恢復[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯合長春西汀治療效果顯著，可有效改善神經功能。

研究表明，炎癥反應在腦梗死發生、進展過程中發揮重要作用，通常因血管局部缺血缺氧，導致炎癥介質含量升高[8]。其中IL-6、hs-CRP 作為常見炎癥介質，在腦梗死患者血液中含量呈顯著升高趨勢[9～10]。本研究治療后研究組血清hs-CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），可見腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯合長春西汀治療可減輕炎癥反應。綜上所述，腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯合長春西汀治療效果顯著，可有效改善神經功能，減輕炎癥反應。