補腎育子湯加味聯合西醫療法治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察

白鴿

（河南省省立醫院不孕不育科 鄭州451162）

排卵障礙性不孕癥具有發病隱匿、病程長的特點，主要臨床表現為月經不規律、閉經等[1]。目前該疾病主要采用促排卵藥物治療[2]。枸櫞酸氯米芬、溴隱亭可以通過不同機制誘導卵巢排卵，但預期效果不理想。補腎育子湯具有溫腎補陽，滋陰養血，固先天之本之功效，從而改善患者生殖系統功能，促進排卵，增加受孕可能性。為尋求更好的治療方案，本研究旨在探討補腎育子湯加味聯合西醫療法治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效，以期為未來該疾病治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年10 月～2019年11 月我院收治的60 例排卵障礙性不孕癥患者臨床資料，將30 例使用補腎育子湯加味聯合西醫療法治療的患者納入觀察組，將30 例使用西醫療法治療的患者納入對照組。觀察組年齡24～42 歲，平均（29.98±5.15）歲；病程 1～4 年，平均（2.41±0.56）年。對照組年齡 24～40 歲，平均（29.89±5.31）歲；病程 1～4 年，平均（2.35±0.76）年。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：西醫診斷符合《婦產科學》[3]中排卵障礙性不孕癥診斷標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中不孕癥的腎陽虛型：主癥，久婚不孕，月經遲發或閉經，性欲低下，帶下清稀如水；次癥，神疲乏力，形寒畏冷，小便頻數清長，五更泄瀉，眼眶黯，面部黯斑；舌質淡，苔白，脈沉細、尺弱。為首次接受相關治療。臨床資料完整。（2）排除標準：合并自身免疫性疾病；先天性生殖系統發育畸形；合并下丘腦、垂體病變；合并嚴重心臟疾病；合并甲狀腺功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予補腎育子湯治療，基礎方組成為：熟地25 g，山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮實子、韭子、懷牛膝、當歸、白芍各15 g，山藥、丹參、菟絲子各30 g。于月經結束后第5 天開始服用基礎方，連續服7～10 d。排卵期：基礎方加炒桃仁、炮山甲、皂刺、丹參、香附各10 g，黃芪20 g，連續服用5～7 d。黃體期：基礎方加巴戟天、太子參、鹿角膠各10 g，連續服用10 d。1 劑/d，加水煎煮，去渣留汁400 ml，早晚溫服。同時在月經結束后第5 天開始服用枸櫞酸氯米芬（國藥準字 H22022100）50 mg/d，1 次 /d，連續口服5 d；月經周期第5 天開始服用溴隱亭（注冊證號 H20160030）2.5 mg/次，3 次 /d，飯后服用，連用至月經正常。治療3 個月經周期，隨訪5 個月。

1.3.2 對照組 給予枸櫞酸氯米芬和溴隱亭治療，用藥方法同觀察組。治療3 個月經周期，隨訪5 個月。

1.4 評價指標 （1）分別于治療前、治療3 個月經周期后的月經周期第10 天開始采用陰道超聲隔日監測兩組患者卵泡情況及子宮內膜厚度，當優勢卵泡直徑＞15 mm 時，每天檢測1 次，并記錄排卵率和子宮內膜最大厚度。（2）比較兩組隨訪5 個月后自然受孕的妊娠情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜最大厚度對比 治療前，兩組子宮內膜最大厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月經周期后，兩組子宮內膜最大厚度均增加，且觀察組比對照組加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組子宮內膜最大厚度對比（mm，）

表1 兩組子宮內膜最大厚度對比（mm，）

組別 n觀察組對照組30 30 37.313 23.765 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 5.72±0.48 5.80±0.43 0.680 0.499 9.65±0.32 8.10±0.31 19.055 0.000

2.2 兩組排卵率、妊娠率對比 觀察組排卵率和妊娠率均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組者排卵率、妊娠率對比[例（%）]

3 討論

排卵障礙性不孕癥發病機制較復雜，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸中任何一個環節的功能失調或器質性病變均可以造成卵巢功能障礙，誘發排卵異常，進而導致不孕。枸櫞酸氯米芬是目前首選的口服促排卵藥物，可以通過抑制下丘腦雌激素受體作用，從而促進從上到下增強下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間的聯系，從而刺激卵泡生長、發育并促進排卵[5]。溴隱亭通過抑制催乳素分泌進而誘導卵巢排卵。枸櫞酸氯米芬聯合溴隱亭可以促進卵巢功能恢復，增強排卵能力，但枸櫞酸氯米芬可使宮頸黏液黏稠度增加，導致黃體功能不足，從而干擾精子與卵細胞結合及受精卵著床，降低妊娠率，甚至可以影響早期胚胎發育造成流產，因此需尋求更有效的治療方案。

中醫學認為，排卵障礙性不孕癥屬于“不孕癥”范疇，病機為先天稟賦不足，素體腎虧，或肝氣郁滯，或氣血虛弱，或痰濕內阻，導致沖任、卵巢功能失調，卵子不能發育和排出，從而無法妊娠[6]。不孕癥的治療關鍵在于補腎養血，調補任沖。本研究結果顯示，治療3 個月經周期后，兩組子宮內膜最大厚度均增加，且觀察組厚于對照組，觀察組排卵率、妊娠率比對照組高，表明排卵障礙性不孕癥采用補腎育子湯加味聯合西醫療法治療治療可以促進子宮內膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率。分析原因在于，補腎育子湯由熟地、山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮實子、韭子、懷牛膝、當歸、白芍、山藥、丹參、菟絲子組成。方中君藥為熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子，可以補益肝腎，利血脈、益精髓，調理任沖；臣藥為山藥、覆盆子、楮實子、五味子，可以益氣生津，補腎固精；佐藥為當歸、白芍、丹參，可以補血活血，調經止痛；使藥為韭子、懷牛膝，可以補肝腎，暖腰膝，強筋骨，逐瘀通經；諸藥合用，可以發揮溫補腎陽，滋陰養血的作用[7]。

現代藥理學研究表明，熟地可以增強機體造血功能，促進紅細胞生成并改善其功能，同時可以減少因自身免疫失調導致的腎臟損傷；菟絲子具有雌激素樣作用，可以促進卵泡和子宮內膜生長，為受精卵著床準備充足的條件。補腎育子湯可以調節女性生殖系統功能，增加卵巢對上位器官的反應性，從而促進卵泡生長、發育、釋放及性激素分泌，并促進子宮內膜生長，使卵泡、子宮內膜發育同步，利于受精卵植入[8]。中西醫從不同角度協同作用聯合治療排卵障礙性不孕癥可以改善性腺軸調節功能，促進卵泡生長、發育和順利釋放，改善子宮內膜增生，進而增加妊娠率。綜上所述，排卵障礙性不孕癥采用補腎育子湯加味聯合西醫療法治療治療可以促進子宮內膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率，值得臨床推廣。