艾拉莫德與雷公藤多苷片治療類風濕關節炎的效果觀察

夏楠楠 陳忠鋒 張偉峰

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院風濕免疫科 河南鄭州450007）

類風濕關節炎為慢性自身免疫性疾病，臨床表現為對稱性、侵蝕性多關節炎性病變，受累關節主要為小關節，具有較高的致殘率，女性發病率高于男性。臨床目前無根治方案，治療原則為延緩疾病進展、改善臨床癥狀、減輕患者疼痛[1～2]。本研究以100例類風濕關節炎患者為研究對象，旨在分析艾拉莫德與雷公藤多苷片治療類風濕關節炎的療效差異，為臨床治療方案的優化提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的類風濕關節炎患者100 例為研究對象。納入標準：明確診斷為類風濕關節炎，年齡≥40 歲；存在骨破壞風險；為類風濕關節炎活動期；對研究用藥無相關禁忌證。排除標準：伴有系統性紅斑狼瘡等其他風濕免疫性疾病者；合并肝腎功能障礙、凝血功能障礙、心腦血管疾病者；已出現嚴重關節畸形者；仍有生育需求者；合并精神障礙者；關節功能障礙達Ⅳ級及以上者。將100 例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男13 例，女37例；年齡 42～67 歲，平均（53.62±2.45）歲；病程 2～6年，平均（4.17±1.22）年。觀察組男 11 例，女 39 例；年齡 41～68 歲，平均（53.73±2.78）歲；病程 2～6 年，平均（4.20±1.41）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。用藥不規律，依從性差者按脫落處理。

1.2 治療方法 對照組予以雷公藤多苷片聯合甲氨蝶呤治療。雷公藤多苷片（國藥準字Z33020778）餐后口服，1～1.5 mg/（kg·d），分3 次服用；甲氨蝶呤片（國藥準字H19983205）餐后口服，7.5 mg/次，1次 /周；每周增加 2.5 mg，最終以 15 mg/次，1 次 /周維持。患者關節疼痛明顯時給予雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10980297）75 mg 口服，于餐后服用，疼痛緩解后暫停服用。觀察組給予艾拉莫德聯合甲氨蝶呤治療，艾拉莫德（國藥準字H20110084）餐后口服，25 mg/次，2 次/d；甲氨蝶呤及雙氯芬酸鈉緩釋片給藥方法同對照組。兩組治療12 周后觀察療效。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后關節疼痛數、壓痛數、腫脹數改善情況，包括2 個肩關節、2 個肘關節、2 個腕關節、2 個膝關節、2 個拇指指間關節、10個掌指關節、8 個近端指間關節；比較兩組急性時相反應物紅細胞沉降率（ESR）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平，急性時相ESR 采用Westergren 法測定，hs-CRP 水平采用免疫比濁法測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節疼痛數、壓痛數、腫脹數改善情況比較 治療前兩組關節疼痛數、壓痛數、腫脹數比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組關節疼痛數、壓痛數、腫脹數均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組關節疼痛數、壓痛數、腫脹數改善情況比較（個，）

表1 兩組關節疼痛數、壓痛數、腫脹數改善情況比較（個，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

腫脹數治療前 治療后觀察組對照組組別 n 關節疼痛數治療前 治療后壓痛數治療前 治療后50 50 15.89±2.71 15.72±2.64 8.27±1.75*#11.85±1.30*12.27±2.51 12.19±2.62 4.96±1.64*#7.03±1.59*10.77±2.10 10.69±2.13 4.82±1.55*#6.47±1.70*

2.2 兩組 ESR、hs-CRP 水平比較 治療前兩組ESR、hs-CRP 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組ESR、hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESR、hs-CRP 水平比較（）

表2 兩組ESR、hs-CRP 水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n ESR（mm/h）治療前 治療后50 50 53.49±8.77 53.26±8.41 19.15±6.44*#27.20±6.51* 15.38±1.31 15.24±1.52 1.47±0.85*#2.02±0.72*

3 討論

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）以滑膜炎為主要病理改變，可累及韌帶、肌腱、關節軟骨等，對關節軟骨、骨及關節囊等造成破壞。該病早期主要為適應性免疫功能異常，隨著病情進一步發展，患者可出現不同程度的關節畸形，導致不同程度的關節功能障礙甚至關節功能喪失[3]。

現代藥理研究[4]表明，雷公藤多苷片可有效抑制促炎癥介質，促進血清循環免疫復合物水平降低，具有顯著的免疫調節作用，為自身免疫性疾病的常用藥物。但有研究[5]認為，雷公藤多苷片長期服用不良反應多，甚至可造成不育。艾拉莫德為新型小分子化學藥物，可選擇性抑制緩激肽、COX-2 及炎癥介質表達，可顯著調節免疫，抑制機體炎癥反應，且有研究發現，艾拉莫德可有效改善免疫性疾病的骨破壞[6～7]。由表1 數據可以看出，觀察組治療后關節疼痛、壓痛、腫脹等癥狀體征改善情況優于對照組，說明艾拉莫德在類風濕關節炎治療上可發揮顯著的臨床效果，促進患者臨床癥狀改善。

紅細胞沉降率為炎性標志物，超敏C 反應蛋白為急性時相反應蛋白，對類風濕關節炎炎性程度、病情進展及預后判斷具有較高的靈敏度和特異度。有研究認為，ESR、hs-CRP 與類風濕關節炎活動度呈明顯正相關[8～9]。由表2 數據可以看出，觀察組治療后血清ESR、hs-CRP 水平低于對照組，說明艾拉莫德治療類風濕性關節炎可有效抑制關節炎癥反應，延緩疾病進展。綜上所述，采用艾拉莫德治療類風濕性關節炎可有效抑制患者病情進展，改善臨床癥狀，臨床療效顯著。