天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛療效觀察

郭文正

（河南省鄭州市第二人民醫院 鄭州450015）

偏頭痛為臨床常見且反復發作，表現為單側或雙側搏動性劇烈頭痛，多為偏側頭痛，且伴有畏光、惡心、嘔吐、畏聲等癥狀，是一種慢性神經血管性疾病[1～2]。偏頭痛不僅影響患者的睡眠，隨著病情進展，還可引發無癥狀性腦梗死，嚴重影響患者日常生活。針對偏頭痛患者，臨床多采用可緩解頭痛癥狀的藥物治療，氟桂利嗪最為常用，可有效緩解頭痛癥狀，但部分患者停藥后易復發。近年來，中醫藥在偏頭痛治療上引起人們廣泛關注，天麻素注射液治療偏頭痛、神經衰弱、眩暈等疾病均有較好效果。本研究選取我院144 例偏頭痛患者為研究對象，探究天麻素注射液聯合氟桂利嗪的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2020 年1月收治的144 例偏頭痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各72 例。觀察組女34 例，男 38 例；年齡 26～74 歲，平均（49.37±8.14）歲；病程 2～12 年，平均（6.68±1.35）年；30 例有先兆性，42 例無先兆性。對照組女33 例，男39 例；年齡27～73 歲，平均（50.15±8.36）歲；病程 1～13 年，平均（6.16±1.54）年；31 例有先兆性，41 例無先兆性。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均經臨床表現確診為偏頭痛；患者知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心、腎、肝功能障礙；腦外傷、顱內器質性疾病引發的頭痛；對本研究涉及藥物過敏；哺乳或妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用氟桂利嗪（國藥準字H20003255）治療，10 mg/次，1 次 /d，口服。連續用藥14 d。

1.3.2 觀察組 采用天麻素注射液（國藥準字H11022401）聯合氟桂利嗪治療，氟桂利嗪用法用量與對照組相同，天麻素注射液600 mg 溶于250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。連續用藥14 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。頭痛發作頻率較治療前降低≥80%為顯效；頭痛發作頻率較治療前降低50%～79%為有效；未達到上述標準為無效；將顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組治療前后血管內皮功能。內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）以酶聯免疫吸附法檢測。（3）比較兩組治療前后神經功能。血清腦源性神經營養因子（BDNF）、降鈣素基因相關酶（CGRP）水平采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.28%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血管內皮功能比較 治療前兩組血清ET-1、NO 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清ET-1、NO 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較（）

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

NO（μmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n ET-1（ng/L）治療前 治療后72 72 t P 15.21±2.61 15.17±2.57 0.093 0.926 4.14±0.83*7.35±1.02*20.713＜0.001 157.91±16.47 159.26±16.51 0.491 0.624 90.16±9.20*113.92±11.88*13.418＜0.001

2.3 兩組治療前后神經功能水平比較 治療前，兩組CGRP、BDNF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CGRP、BDNF 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經功能水平比較（ng/ml，）

表3 兩組治療前后神經功能水平比較（ng/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BDNF治療前 治療后觀察組對照組組別 n CGRP治療前 治療后72 72 t P 16.85±4.13 17.08±4.33 0.926 0.745 10.89±3.07*13.64±3.26*5.211＜0.001 8.84±2.48 9.03±2.56 0.452 0.652 0.97±0.14*1.43±0.25*13.622＜0.001

3 討論

偏頭痛屬于一種常見的周期性發作神經障礙性疾病，其發生與飲食、內分泌、精神狀態及遺傳有關，在我國發病率約9.3%，治愈難度較大，患者發病前常出現眼前閃光、視野模糊、肢體麻木等癥狀，隨著病程延長發病頻率也隨之增加，對患者日常生活及工作產生嚴重影響[3～4]。

氟桂利嗪為治療偏頭痛常用藥物，是一種高選擇性鈣離子通道阻滯劑，通過血-腦屏障和腦血管平滑肌通道上的高特異位點結合，降低靜脈收縮，減少鈣離子內流，降低細胞內鈣離子含量，進而松弛平滑肌，緩解血管痙攣，還可抑制交感神經釋放去甲腎上腺素，改善腦循環，提高氧分壓，起到止痛作用[5]。在中醫學中，偏頭痛屬“頭痛、偏頭風”范疇，六淫邪氣外侵，上犯清竅，內傷諸疾導致氣機逆亂引發頭痛，瘀阻經絡、氣血逆行、腦失所養與偏頭痛發生有關，因此治療應以熄火平肝、通絡活血、緩急止痛為主。天麻素注射液主要成分為天麻素，從中藥天麻中提取，天麻素可調節神經功能抑制血管致痛物質及活性物質的產生，收縮腦血管，提高腦血流量，降低腦血管阻力，以達到鎮痛、解痙作用；同時還可抑制5-羥色胺釋放及血小板聚集，降低血液黏度，減少過多氧自由基及保護神經細胞，緩解顱內血管擴張；天麻素在進入人體后可快速分解為天麻苷元，可透過血-腦屏障，競爭性結合腦內苯二氮受體，進而抑制腦部神經元興奮，改善患者緊張情緒導致的血管痙攣[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率90.28%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），可見天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛患者效果顯著。

BDNF 可參與中樞神經疼痛、發展過程，在正常機體中表達較低，當偏頭痛發生時可促使其過量表達；CGRP 是改善心血管活動的一種神經肽，可擴張血管，當偏頭痛發生時，CGRP 過度釋放[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組CGRP、BDNF 水平低于對照組（P＜0.05），提示天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛可通過調節血清BDNF、CGRP 水平改善患者神經功能。

偏頭痛發生時NO 可刺激三叉神經纖維釋放CGRP 等血管活性物質，誘發神經源性炎癥反應；ET-1 是一種活性多肽，其含量增高，可促使腦血管痙攣[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清ET-1、NO 低于對照組（P＜0.05），可見天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛可有效調節患者血管內皮功能水平，調節血管收縮、舒張。綜上所述，天麻素注射液與氟桂利嗪聯合治療偏頭痛效果顯著，可有效改善血管內皮功能，提高神經功能。