疏肝利膽湯對急性結石性膽囊炎術后的療效觀察

樊世龍

（青海省玉樹藏族自治州人民醫院 玉樹815099）

急性結石性膽囊炎是青藏高原地區常見疾病，由于高原地區居民的高脂飲食習慣、體型肥胖、身處高寒缺氧環境等因素，因此發病率呈逐年上升趨勢，其主要臨床表現為惡心嘔吐、右上腹脹悶或疼痛等癥狀[1]。目前臨床外科治療主要采用腹腔鏡技術，微創手術雖創口小但仍屬于有創性治療，不可避免地會引發機體產生應激反應[2]。疏肝利膽湯具有清熱涼血、疏肝利膽之功效，是中醫治療各類膽囊、膽管疾病的常用藥，伴隨著中醫藥在臨床工作中的廣泛應用，中西醫結合治療常取得較好臨床療效[3]。基于此，本研究進一步探討疏肝利膽湯對急性結石性膽囊炎術后的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2020 年3 月收治的110 例急性結石性膽囊炎患者臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各55例。觀察組男 25 例，女 30 例；年齡 26～70 歲，平均年齡（45.76±5.81）歲。對照組男 24 例，女 31 例；年齡 26～72 歲，平均年齡（45.82±5.90）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011 版）》診斷標準[4]；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[5]，辨證為肝膽氣郁證型：主癥，右脅脹痛，遇怒加重；次癥，胸悶不舒，納食減少，大便干結；舌紅，苔黃，脈弦滑；臨床資料完整。（2）排除標準：過敏體質者；既往存在膽系手術史者；存在嚴重器質性疾病者；存在凝血功能障礙者；存在膽管癌者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術治療，患者取仰臥位，全麻后常規消毒、鋪無菌巾單，建立二氧化碳氣腹，采用傳統的3 孔法放置套管和器械，暴露膽囊三角，解剖游離出膽囊動脈和膽囊管，鉗夾切斷膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊，查無膽漏及出血；縫合切口，術畢。

1.3.1 對照組 給予注射用頭孢美唑鈉（注冊證號H20171042）1 g 溶于10 ml 5%葡萄糖注射液靜脈注射，2 次/d；注射用加替沙星（國藥準字H20052138）200 mg 與5%葡萄糖注射液稀釋成2 mg/ml 溶液，靜脈滴注，2 次/d。治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予疏肝利膽湯，藥方組成：金錢草60 g，郁金、雞內金、延胡索、赤芍、丹參、茯苓、生姜各15 g，半夏、黃芩、廣木香各10 g，枳殼、陳皮、柴胡各 12 g，水煎服，1 劑 /d，分早晚2 次服用。治療2 周。

1.4 評價指標 （1）比較兩組治療前、治療2 周后的T 淋巴細胞亞群水平。采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀（常州必達科生物科技有限公司，蘇械注準 20192221063，型號：BeamCyte-1014）檢測 CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算 CD4+/CD8+。（2）比較兩組治療前、治療2 周后白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）。抽取患者晨起空腹靜脈血 5 ml，3 500 r/min 離心 10 min，取血清，用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α，試劑盒購自湖南德榮生物醫學工程有限公司，嚴格按說明書操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較 治療2 周后，兩組CD3+、CD4+均較治療前升高，且觀察組高于對照組；兩組CD8+較治療前降低，且觀察組低于對照組；兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（）

表1 兩組治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間組別nCD3+（%）CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 觀察組對照組55 55 t P治療后 觀察組對照組55 55 t P 58.55±3.47 58.23±3.40 0.174 0.862 68.25±3.65*61.37±3.59*7.648 0.000 29.56±3.28 29.17±3.46 0.039 0.969 35.82±4.05*31.79±4.10*5.273 0.000 25.43±2.92 25.39±2.87 0.073 0.942 20.28±2.81*24.39±2.26*8.453 0.000 1.16±0.15 1.14±0.16 0.338 0.736 1.76±0.42*1.26±0.40*4.220 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療2 周后，兩組 IL-6、TNF-α 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6 TNF-α治療前 觀察組對照組55 55 t P治療后 觀察組對照組55 55 t P 160.15±13.50 150.57±13.34 0.227 0.821 40.25±7.59*46.80±8.25*4.333 0.000 66.41±5.28 66.47±5.20 0.060 0.952 30.03±4.05*43.81±4.52*16.839 0.000

3 討論

急性結石性膽囊炎發病機制主要是由于膽囊內或膽表頸部被結石阻塞，導致膽汁潴留于膽囊內，繼而發生細菌感染[6]。手術治療雖可有效改善病情，但術后恢復過程較慢，加之玉樹地區地處青藏高原腹地，患者身處高寒缺氧環境，導致機體內血液呈高黏狀態，人體內有效氧和血紅蛋白減少、血氧飽和度下降，心、肺、大腦等重要臟器組織長期受到高原缺氧環境的影響，組織有效氧灌注量及攝取量均降低。單一腹腔鏡手術治療易導致機體釋放大量炎癥介質，從而造成組織及細胞的損傷，影響患者術后身體機能恢復[7]。因此為急性結石性膽囊炎患者尋求有效的術后快速恢復方法顯得十分重要。

中醫學將急性結石性膽囊炎歸于“脅痛”等范疇，病機在肝膽功能失調、肝氣郁結、膽汁潴留、日久成石，治療應以祛濕排石、疏肝利膽為主[8]。本研究結果顯示，治療2 周后，兩組CD3+、CD4+均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組CD8+較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組 IL-6、TNF-α 均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明急性結石性膽囊炎患者采用疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術有利于降低炎癥介質水平，改善T 淋巴細胞亞群水平。分析原因在于疏肝利膽湯藥方組成中，金錢草、黃芩性微寒，味咸，可清利濕熱；郁金性寒，味苦，可利膽退黃、行氣化瘀；雞內金、茯苓性平，味甘，可消食健胃、利水滲濕；延胡索、半夏性溫，味辛，可活血利氣、降逆止嘔；丹參、赤芍、柴胡性微寒，味苦，可祛瘀止痛、和表解里、疏肝解郁；枳殼、陳皮性溫，味苦，可行滯消脹、理氣健脾；生姜性微溫，味辛，可解表散寒；廣木香性溫，味辛，可清熱涼血、行氣止痛、健脾消食，諸藥合用，共奏疏肝利膽、消積排石、清熱利尿之功效[9]。現代藥理學研究表明，金錢草、廣木香可抑制結石形成，具有排石、抗炎等作用；郁金、赤芍、丹參可減輕炎癥反應，促進肝功能恢復；雞內金具有通淋化石、健脾消食等作用，能夠促進結石排出；茯苓能夠增加機體免疫力，達到抗炎、抗氧化的作用；柴胡能夠降低TNF-α 水平，發揮解熱、抗炎作用。因此，疏肝利膽湯能夠降低血清炎癥介質水平，增強患者免疫功能，從而促進患者術后恢復[10]。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者采用疏肝利膽湯聯合腹腔鏡手術有利于降低炎癥介質指標水平，改善T 淋巴細胞亞群水平，促進患者術后的康復。