喙突解剖學測量及相關性研究

任中楷 汪建 于騰波

[摘要] 目的 通過系統化測量喙突形態數據，分析數據之間相關性，探究國人喙突形態，為臨床診治肩關節疾病提供依據。方法 選取青島大學解剖實驗室完整成對肩胛骨標本共50對（100只），分別測量喙突水平部長度、寬度、厚度，喙突水平部中點寬度、厚度，喙突垂直部長度、寬度、高度，喙突尖至盂上結節距離和喙突尖至關節盂最短距離。結果 肩胛骨標本的喙突水平部長（41.60±4.17）mm、寬（14.94±2.32）mm、厚（8.54±1.41）mm，喙突水平部中點寬（14.68±1.95）mm、厚（9.69±1.57）mm，喙突垂直部長（27.94±3.18）mm、寬（10.34±1.74）mm、高（12.09±2.90）mm，喙突尖至關節盂最短距離（20.51±2.89）mm，喙突尖至盂上結節距離（18.58±4.64）mm。上述各項數據左右側均呈正相關（r=0.601～0.852，P<0.05）。喙突垂直部高度與喙突尖至關節盂最短距離呈正相關（r=0.676，P<0.05）。結論 國人喙突形態部分指標平均數據小于國外樣本，不可盲目借鑒國外研究結論，本文結果為國人肩關節疾病的診斷提供了解剖學基礎。喙突垂直部高度與喙突尖至關節盂最短距離存在相關性，可為臨床上判斷喙突下撞擊提供解剖學依據。

[關鍵詞] 喙突;尸體解剖;運動人體測量學;肩撞擊綜合征;數據相關性

[中圖分類號] R323.42;R684 ?[文獻標志碼] A ?[文章編號] 2096-5532（2020）05-0513-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.137 [開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[ABSTRACT] Objective To explore the morphology of the coracoid process in the Chinese by systematically measuring morphological data on the coracoid process and analyzing their correlations， and to provide clinical evidence for the treatment of shoulder joint diseases. ?Methods A total of 50 pairs （100 cases） of scapula specimens were selected and the following morphological parameters were measured： the length， width， and thickness of the horizontal and vertical parts of the coracoid process， the width and thickness of the midpoint of the horizontal part of the coracoid process， the distance between the tip of the coracoid process and the supraglenoid tuberosity， and the shortest distance between the tip of the coracoid process and the glenoid cavity. Statistical analyses were performed to examine the correlations of these morphological parameters. ?Results For the 100 scapular specimens， the mean length， width， and thickness of the horizontal part of the coracoid process were （41.60±4.17） mm， （14.94±2.32） mm， and （8.54±1.41） mm， respectively; the mean midpoint width and thickness of the horizontal part of the coracoid process were （14.68±1.95） mm and （9.69±1.57） mm， respectively; the mean length， width， and thickness of the vertical part of the coracoid process were （27.94±3.18） mm， （10.34±1.74） mm， and （12.09±2.90） mm， respectively; the mean shortest distance between the tip of the coracoid process and the glenoid cavity was （20.51±2.89） mm; the mean distance between the tip of the coracoid process and the supraglenoid tuberosity was （18.58±4.64） mm. There was a positive correlation between the left and right sides for each parameter （r=0.601-0.852，P<0.05）. The length of the vertical part of the coracoid process was also positively correlated with the shortest distance between the tip of the coracoid process and the glenoid cavity （r=0.676，P<0.05）. Conclusion The mean values of some morphological parameters of the coracoid process in the Chinese are lower than those of the samples from other countries， and the findings from those samples therefore should not be taken indiscriminately. This study provides an anatomical basis for the diagnosis of shoulder joint diseases in China. The length of the vertical part of the coracoid process is correlated with the shortest distance between the tip of the coracoid process and the glenoid cavity， thus providing an anatomical basis for clinical diagnosis of subcoracoid impingement.

[KEY WORDS] coracoid process; autopsy; kinanthropometry; shoulder impingement syndrome; correlation of data

喙突是從肩胛骨關節盂上側向上向前外側突出的鉤狀骨結構，外科醫生通常稱之為“肩上的燈塔”，它不僅是人體重要的解剖學標志，也是胸部及上肢重要肌肉的附著點，而且它靠近主要神經血管結構（如臂叢、腋動脈等）。喙突下撞擊綜合征又稱喙突撞擊，其定義為喙突對肱骨小結節的侵犯。肱骨小結節是肩胛下肌肌腱止點，肱骨內旋時，肩胛下肌肌腱在經過喙突下空間時受到喙突撞擊，經過長期的壓迫和磨損，導致肩胛下肌損傷，影響肩關節內旋、內收等功能[1]。國外學者認為在大多數情況下，喙突的高度和長度的變化會導致喙肩弓形態的改變以及肩袖的損傷[2]。前方關節盂缺損是確定肩關節不穩病人治療方式和預測預后的重要因素之一，因此，術前評估關節盂缺損對于制定最佳治療方案至關重要[3]。診斷關節盂缺損的方法包括術前X線片、三維重建計算機斷層掃描和術中關節鏡檢查[4]。但上述方法依然無法復原缺損的關節盂，影響對關節盂缺損程度的評估。到目前為止，國外已有文獻對關節盂與周圍結構的關系進行了探討，以評價關節盂缺損程度[4-5]。本研究系統性測量了成對喙突以及關節盂的形態數據，并有針對性地分析了數據間的相關性，以期為肩關節疾病的臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于青島大學解剖實驗室選取50對（共100只）成人肩胛骨標本，左、右側各50只。標本納入標準：①標本編號清楚無誤，每對肩胛骨標本均來自同一成人骨骼;②肩胛骨標本無污染、缺損。

1.2 研究方法

將100只肩胛骨標本成對編號標記后，用數字游標卡尺（精確度為0.01 mm）分別測量喙突水平部長度、寬度、厚度，喙突水平部中點寬度、厚度，喙突垂直部長度、寬度、高度，喙突尖至關節盂最短距離，喙突尖至盂上結節距離（圖1）。以上指標均測量3次，取平均值。分析上述各項指標左右側的相關性，以及喙突垂直部高度和長度與喙突尖至關節盂最短距離的相關性。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，左右側數據比較采用兩樣本比較的t檢驗;各指標之間的相關性檢驗采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 ?果

本文肩胛骨標本各項指標的平均值：喙突水平部長度（41.60±4.17）mm，喙突水平部寬度（14.94±2.32）mm，喙突水平部厚度（8.54±1.41）mm，喙突水平部中點寬度（14.68±1.95）mm，喙突水平部中點厚度（9.69±1.57）mm，喙突垂直部長度（27.94±3.18）mm，喙突垂直部寬度（10.34±1.74）mm，喙突垂直部高度（12.09±2.90）mm，喙突尖至關節盂最短距離為（20.51±2.89）mm，喙突尖至盂上結節距離為（18.58±4.64）mm;關節盂平均長徑（35.26±3.55）mm，關節盂平均短徑（26.11±3.20）mm。喙突各項指標左右側比較，除了喙突垂直部長度（t=3.97，P<0.05）外，其他指標差異均無顯著性（P>0.05）。見表1。相關性分析顯示，喙突左右側各項指標均呈正相關（r=0.601～0.852，P<0.05）。喙突垂直部高度與喙突尖至關節盂最短距離呈正相關（r=0.676，P<0.05），而喙突垂直部長度與喙突尖至關節盂最短距離無相關性（P>0.05）。

3 討 ?論

喙突及關節盂是肩胛骨的重要解剖結構，可指導大部分肩關節疾病的診斷與治療。隨著微創手術技術的發展，肩關節鏡技術使得疾病的診治變得更加便捷與精確，這要求外科醫生對肩關節的結構必須有更清晰的認識。目前，國外針對喙突及關節盂形態數據已有大量研究，但研究樣本大多來自歐洲、美洲等;而國內相關研究中，鮮有研究系統性地測量大量成對肩胛骨并進行左右側對比和相關性分析。本研究結果顯示，國人肩胛骨樣本部分指標數據小于國外樣本[6-9]。因此，在肩關節疾病的診治中，不可生搬硬套國外的研究結論，系統性研究國人肩胛骨形態對肩關節疾病的診治很有必要。本研究對50對肩胛骨進行配對分析顯示，左右側肩胛骨的各項數據對比，除喙突垂直部長度外，差異均無統計學意義。此結果與國內相關文獻報道不一致[10]，可能由于本研究測量樣本量較大，且均為左右側成對測量，有較強的可比性。本研究又通過計算各項指標左右側相關性顯示，各項指標左右側均呈較強的正相關性，表明臨床上可以通過觀察一側肩胛骨來判斷對側肩胛骨的形態大小，并可將其應用于臨床肩關節骨缺損修補及3D打印。

目前國內外已有許多文獻證實，喙突下空間形態的改變是造成喙突下撞擊的重要誘因[2，11]。有研究者認為，盡管喙肩弓包括肩峰部、喙肩韌帶以及喙突，但喙突的形態是改變喙肩弓體積和形狀的主要原因[11]。國外已有尸體標本研究結果顯示，喙突尖至盂唇的最小距離為21.5 mm[5]。與之相似，本研究喙突尖至關節盂最短距離為（20.51±2.89）mm。RENOUX等[2]指出，在大多數情況下，喙突的高度和長度發生變化是導致喙肩弓和肩袖之間空間改變的原因。基于此，本研究測量了喙突垂直部高度和長度與喙突尖至關節盂最短距離的相關性，結果顯示，喙突垂直部高度與喙突尖至關節盂最短距離存在正相關性。表明喙突垂直部越高，喙突尖至關節盂最短距離越長，喙突下空間越大，進而表明喙突垂直部越高，罹患喙突下撞擊的概率越小。

綜上所述，本研究明確了國人喙突的部分形態數據小于國外數據，表明在臨床手術過程中不可盲目借鑒國外數據。本文結果為國人肩關節疾病的診斷提供了解剖學基礎。本文結果還表明，喙突垂直部越高，罹患喙突下撞擊的概率越小;可通過觀察一側肩胛骨來判斷對側肩胛骨的形態大小，而這可應用于臨床肩關節骨缺損修補及3D打印等方面。

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（本文編輯 馬偉平）