水床式鳥巢護理聯合非營養性吸吮在早產兒喂養不耐受中的應用觀察

王亞敏

平頂山市第一人民醫院新生兒重癥監護室，河南 平頂山 467000

隨著新生兒醫學不斷發展，早產兒存活率明顯提高，但由于早產兒胃腸道運動功能、激素調控機制、吸吮吞咽反射發育不全，加之早產兒經口喂養困難，胎糞延遲排出，故建立腸內營養較足月新生兒困難，易出現喂養不耐受，增加靜脈營養時間，導致高膽紅素血癥等并發癥發生，嚴重影響早產兒生長發育［1-2］。如何提高早產兒喂養耐受，改善胃腸功能是臨床重點問題?；诖?，本研究選取平頂山市第一人民醫院40例早產兒，分組探討水床式鳥巢護理聯合非營養性吸吮對其的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月平頂山市第一人民醫院40例早產兒，依據建檔時間分為研究組和對照組。研究組20例，男12例，女8例，胎齡30～36周，平均（32.98±1.47）周，體質量1.1～1.8 kg，平均（1.45±0.15）kg；對照組20例，男13例，女7例，胎齡29～36周，平均（32.46±1.70）周，體質量1.1～1.8 kg，平均（1.43±0.14）kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且兩組基線資料（性別、胎齡、體質量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：胎齡28～36周；存在喂養不耐受：多次喂養后嘔吐、腹脹、胃殘余量超過攝入30%、胃內咖啡樣物等；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：呼吸衰竭、先天畸形；壞死性小腸結腸炎。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規早產兒護理，保持病房溫濕度適宜，早產兒生后30 min采用口胃管鼻飼喂養5%葡萄糖溶液，產后6 h開始喂養早產兒專用配方奶，根據早產兒出生體重、消化吸收能力逐漸增加奶量，注意觀察早產兒嘔吐、腹脹情況；產后2 d予以腸外營養，當胃腸營養達到100 kJ/（kg·d），停用靜脈營養；若早產兒出現營養不耐受，于產后第2周予以持續4 h的5mg/（kg·d）紅霉素靜脈滴注治療，在早產兒全胃腸喂養奶量達到150 m l/（kg·d）停用，紅霉素治療時間應＜14 d。早產兒生命體征穩定后置于溫箱保暖，保持光線柔和，定期消毒早產兒用品，洗完澡后進行潤膚油撫觸護理，喂奶后清潔早產兒口腔、鼻腔，監測血氧飽和度，采用傳統折疊浴巾護理早產兒。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以水床式鳥巢護理聯合非營養性吸吮干預，（1）水床式鳥巢護理，使用全棉毛巾，以對角滾筒式卷為一個橢圓形“水床式鳥巢”，以早產兒枕骨至下肢為長軸，左、右肩寬為短軸，鳥巢中段高約10 cm，全棉毛巾接口處高5 cm，并用針線縫合，在“鳥巢”底部放置熱水墊（使用6～8個醫用無菌手套盛入約2/3容積的熱水制成），熱水墊溫度保持在36℃～38℃，調節好溫箱溫度后，將早產兒裸露放置于“水床式鳥巢”內，早產兒下頜微后仰，頭肩部枕于“鳥巢”毛巾接口處，毛巾中段圍住早產兒下肢（避免四肢過度內收、外展），保持早產兒肩膀向前屈曲，墊高20°～30°。“水床式鳥巢”潮濕、弄臟時，要隨時更換，手套及水更換2次/d。（2）非營養性吸吮，于早產兒清醒且安靜狀態下進行非營養性吸吮，喂奶前30min吸吮無孔橡皮奶頭15 min，1次/3 h，一天約6次左右，奶頭嚴禁奶嘴系繩子（以免纏繞脖子、胳膊），每次使用前均煮沸消毒，嚴禁混用，在進行非營養性吸吮前需保證早產兒呼吸道通暢，觀察早產兒反應。

1.4 觀察指標

（1）統計比較兩組喂養不耐受緩解情況、腸內外營養情況，包括胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全胃腸營養時間、靜脈營養時間。（2）早產兒開始自行攝奶后第1 d、第7 d、第14 d兩組自行攝奶量比較。（3）比較兩組體重變化情況（干預10 d后體重增速、恢復至出生體重時間）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喂養不耐受緩解情況、腸內外營養情況

研究組胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全腸胃營養時間、靜脈營養時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養不耐受緩解情況、腸內外營養情況比較（±s） d

表1 兩組喂養不耐受緩解情況、腸內外營養情況比較（±s） d

組別研究組（n=20）對照組（n=20）tP胃潴留消失時間3.38±0.98 5.21±1.57 4.422＜0.001腹脹緩解時間2.89±1.03 4.65±1.34 4.657＜0.001達到全腸胃營養時間14.01±4.87 18.55±6.35 2.537 0.015靜脈營養時間12.15±4.74 16.83±3.76 3.459 0.001

2.2 自行攝奶量

第1 d兩組自行攝奶量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；第7 d、第14 d研究組自行攝奶量均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自行攝奶量比較（±s） m l

表2 兩組自行攝奶量比較（±s） m l

組別研究組（n=20）對照組（n=20）tP第1 d 40.12±10.40 40.75±11.03 0.186 0.854第7 d 270.38±48.14 227.45±46.52 2.868 0.007第14 d 485.31±51.34 420.35±52.87 3.942＜0.001

2.3 體重變化情況

研究組干預10 d后體重增速高于對照組，恢復至出生體重時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體重變化情況比較（±s）

表3 兩組體重變化情況比較（±s）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）tP干預10d后體重增速（g/d）15.23±3.85 11.36±4.03 3.105 0.004恢復至出生體重時間（d）5.61±0.95 7.57±1.01 6.322＜0.001

3 討論

早產兒具有胃腸消化功能發育遲緩、適應環境能力差、體溫調節中樞發育不全等特點，臨床護理首先要為早產兒提供溫暖穩定的外環境、能促進其胃腸蠕動的干預措施，從而保證早產兒生命體征、營養狀態平穩［3］。

水床式鳥巢通過為早產兒建立類似于母體穩定、柔軟的“人造子宮”，使早產兒感到安全；非營養性吸吮通過空橡皮奶刺激早產兒口腔，促進胃腸蠕動，兩者聯合為早產兒提供安全舒適的生長環境，相較于傳統護理更人性、親和。杜小群等［4］研究表明，水床式鳥巢護理可明顯促進極低出生體重兒體質量增長。彭東風等［5］研究顯示，非營養性吸吮聯合口腔按摩刺激能改善早產兒經口喂養效果。本研究結果顯示，研究組胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全腸胃營養時間、靜脈營養時間、恢復至出生體重時間均短于對照組，第7 d、第14 d自行攝奶量、干預10 d后體重增速高于對照組，提示在常規早產兒護理基礎上予以水床式鳥巢護理、非營養性吸吮，可有效改善早產兒喂養不耐受情況，促進其生長發育。水床式鳥巢護理給早產兒提供一個如母親柔軟的子宮組織一樣的橢圓形“鳥巢”環境，早產兒能觸及“鳥巢”周邊，從而產生邊界安全感；底層配有熱水墊，可產生水震動，營造如母體羊水聲樣的韻律感，為早產兒提供觸覺刺激，還可按摩肌膚，提高舒適感；“水床式鳥巢”可使熱量聚集于早產兒周圍，早產兒姿勢類似于子宮內姿勢，能降低環境溫度波動、減少早產兒能量消耗，增強體質，還可增加迷走神經緊張度，進而刺激胃泌素分泌，從而促進胃腸道生長發育［6］。非營養性吸吮通過刺激早產兒口腔，加快吸吮反射成熟，防止因吸吮而致早產兒窒息；還可增加口腔滿足感，提高早產兒刺激耐受性；此外，非營養性吸吮可刺激早產兒口腔感覺神經末梢，增加胃腸蠕動，使其更快過渡到經口喂養，增加其體重，利于早產兒生長發育［7-8］。

綜上所述，水床式鳥巢護理聯合非營養性吸吮應用于早產兒喂養不耐受中，可顯著改善早產兒喂養不耐受情況，縮短靜脈營養時間，增加攝奶量，促進生長發育。