基于思維導圖建立針對性護理方案在登革熱合并重癥血小板減少患者中的應用價值

羅艷潔

東莞市厚街醫院感染科，廣東 東莞 523941

登革熱是一種急性傳染性疾病，主要通過埃及伊蚊及白紋伊蚊傳播［1］，臨床較常見。登革熱臨床表現為高熱、頭痛、肌肉疼痛等，病情嚴重患者甚至會出現出血、血小板減少，甚至死亡［2］。目前國內關于治療登革熱方案較成熟，療效較好。登革熱臨床療效受患者治療依從性影響，需臨床護理給與關注。常規臨床護理重視疾病本身，患者對護理措施理解不深刻，導致護理效果不理想。思維導圖能指導患者理解疾病及護理措施，幫助患者了解疾病影響與護理的意義，從而提升護理效果。本研究選取東莞市厚街醫院2019年9月1日—2019年12月31日收治的登革熱合并重癥血小板減少患者作為研究對象，予思維導圖建立針對性護理方案護理，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街醫院2019年9月1日—2019年12月31日收治登革熱合并重癥血小板減少患者50例，采用隨機數字法將其分成對照組和干預組，每組各25例。對照組患者中男性12例，女性13例，年齡18～69歲，平均年齡（40.58±8.21）歲。干預組患者中男性10例，女性15例，年齡18～70歲，平均年齡（40.57±8.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。診斷標準［3］：符合新發傳染病研究熱點研討會制定的登革熱相關標準者。納入標準：（1）知情同意者；（2）自愿參加者；（3）病情穩定者；（4）成年患者。排除標準：（1）認知功能障礙患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）免疫功能紊亂患者；（4）全身感染患者；（5）抑郁癥患者；（6）合并惡性中路患者；（7）中耳炎患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規針對性護理干預，護理人員針對登革熱合并重癥血小板減少患者的臨床癥狀、心理特點、理解能力等進行干預，盡可能提高患者治療依從性，減少并發癥，保護患者生命安全。干預組患者接受思維導圖建立針對性護理方案：（1）分析及組建思維導圖方案：以“登革熱”、“血小板減少”為思維導圖，將其劃分成三個層次。第一層主要包括個體化教育、癥狀護理、心理護理等。第二層包括出血護理、飲食干預。第三層：出院指導。（2）第一層針對性護理：護理人員在患者入院后立即開展思維導圖的第一層護理干預。護理人員向患者講解思維導圖及針對性護理意義，仔細講解登革熱發生機制及臨床表現，幫助患者尋找病因等。癥狀護理包括及時干預患者發熱、疼痛、肌肉酸痛等癥狀。了解患者心理健康，開導患者，鼓勵患者積極面對登革熱的治療，幫助患者盡快適應病患角色，增強治療信心。（3）第二層針對性護理：患者入院2～3 d進行思維導圖的第二層護理干預。護理人員根據患者出血情況制定具體的護理措施，密切觀察患者皮膚及黏膜出血情況，預防口腔出血，保持患者口腔清潔，鼓勵患者使用軟毛刷刷牙。飲食干預則有營養醫師進行，根據患者入院病情及治療需求制定具體飲食內容，鼓勵患者多食用清淡食物，避免辛辣，保證日常能量供給。（4）第三層針對性護理：入院4～7 d進行思維導圖的第三層護理干預。避免長時間在樹蔭、草叢等戶外陰暗處逗留，并盡量減少到人群聚集的場所。

1.3 評價指標

（1）護理滿意度：患者出院前1 d由護理人員指導采用醫院護理滿意度調查表評定本次護理，選項為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。（2）并發癥：統計兩組患者護理期間出現的并發癥，計算發生率。（3）主要臨床癥狀消失時間：統計患者發熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復正常時間。（4）依從性：護理前及患者出院前1 d使用Morisky-Green（MG）量表對登革熱合并重癥血小板減少患者依從性進行評價，滿分100分，得分越高，表示依從性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.00軟件進行數據分析，患者的年齡、臨床癥狀消失時間等計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗；患者性別護理滿意度采用例數和百分比（%）表示，其中性別比較采用χ2檢驗，護理滿意度比較采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

干預組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者并發癥比較

干預組并發癥率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較 例（%）

2.3 兩組患者主要臨床癥狀消失時間比較

干預組患者發熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復正常時間少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失及時間比較（±s） d

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失及時間比較（±s） d

組別對照組（n=25）干預組（n=25）tP發熱2.36±0.21 1.21±0.25 9.027＜0.001頭痛2.69±0.39 1.52±0.36 10.651＜0.001皮疹4.98±1.61 3.17±1.62 9.002＜0.001肌肉酸痛5.62±1.58 4.06±1.51 8.628＜0.001血小板恢復正常4.62±0.32 2.74±0.31 24.569＜0.001

2.4 兩組患者依從性比較

護理前兩組患者依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后增加，其中干預組患者依從性評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性比較（±s） 分

表4 兩組患者依從性比較（±s） 分

組別對照組（n=25）干預組（n=25）tP治療前56.99±7.26 56.91±7.27 0.047 0.995治療后78.96±4.65 90.57±4.62 56.236＜0.001

3 討論

登革熱病情變化較快，退熱后病情容易出現惡化［4］，主要表現為白細胞減少、血小板快速下降，隨后患者會出現血漿嚴重滲漏，繼而發生休克，嚴重者甚至死亡。部分沒有出現血漿滲漏的患者也會出現心肌炎、大出血等癥狀，因此密切觀察及護理登革熱患者顯得尤為重要。登革熱容易出現嚴重血小板下降，有報道顯示［5］，90%以上的登革熱患者會出現嚴重血小板下降。嚴重血小板下降會導致患者發熱不退、退熱后四肢濕冷、昏睡、精神不佳、暴躁不安、頻繁嘔吐等。針對性護理主要是對患者臨床癥狀、心理特征等一系列癥狀進行護理［6-9］，護理具有較好的目的性及有效。如與較清晰的護理思維模式結合，則更加能體現處針對性護理的優勢。思維導圖模式是一種計劃性、針對性、科學性的思維引導模式［10-14］，可避免護理過程中思維混亂造成的不良影響。

張雪飛等［15］研究發現，思維導圖能明顯提升患者依從性，有利于預后。本文研究結果顯示，干預組護理滿意度佳，表現在非常滿意人數上，提示思維導圖建立針對性護理方案可提高登革熱合并重癥血小板減少患者護理滿意度。同時本組患者皮膚腫脹、皮膚感染、低鈉、低鉀并發癥少，表明思維導圖建立針對性護理方案在預防登革熱合并重癥血小板減少并發癥上有價值。而且本組患者發熱、頭痛、皮疹、肌肉酸痛臨床癥狀消失時間及血小板恢復正常時間少，說明思維導圖建立針對性護理方案能快速改善患者臨床癥狀。最后干預組患者依從性高，證實思維導圖建立針對性護理方案具有提高登革熱患者依從性的價值。

綜上所述，思維導圖建立針對性護理方案在登革熱合并重癥血小板減少患者并發癥、提升護理滿意度及依從性上有價值。