整體護理干預對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者動脈血氣及并發癥發生率的影響

王 嬌

焦作市第二人民醫院呼吸與危重癥學科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見急危重癥，是慢性阻塞性肺疾病患者通氣或換氣功能障礙加重的表現，若未及時治療，會導致患者缺血缺氧等病情持續加重，危及生命安全。目前臨床常采用無創呼吸機輔助治療，效果顯著，且能改善患者呼吸功能，促使生命體征恢復正常，但部分患者會出現人機對抗等情況，導致預后不理想［1］。基于此，本研究選取焦作市第二人民醫院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者250例，旨在分析整體護理干預的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫院于2018年5月—2019年5月間收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者250例，將2018年5月—2018年11月125例作為對照組，將2018年12月—2019年5月125例作為觀察組。對照組男65例，女60例，年齡55～76歲，平均年齡（65.24±5.08）歲，慢性阻塞性疾病（COPD）病程7～21年，平均病程（13.67±3.28）年；觀察組男67例，女58例，年齡54～77歲，平均年齡（65.61±5.67）歲，COPD病程6～22年，平均病程（14.08±3.75）年；兩組一般資料（性別、年齡、COPD病程）對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（草案）》［2］中診斷標準者；經血氣分析確診為Ⅱ型呼吸衰竭者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：意識障礙者；交流、書寫、視聽功能障礙者；呼吸系統畸形者；嚴重心血管疾病者；惡性腫瘤者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予無創呼吸機輔助通氣、抗感染、平喘、調節酸堿平衡等常規治療。

1.3.1 對照組 接受常規護理干預，包括監測生命體征、用藥指導等。

1.3.2 觀察組 接受整體護理干預，具體方法如下。（1）心理護理：意識清醒患者受到機械通氣影響，常產生恐懼、緊張、焦慮等心理，護理人員應在機械通氣前介紹呼吸機、流程使用方法、作用、可能出現的狀況等，促使其了解機械通氣，緩解不良情緒；通氣期間，可通過書寫等方式進行有效溝通，減少患者不舒適感，保持情緒穩定，以提高治療效果。（2）呼吸機輔助治療護理：對于意識清醒患者，上機前，由護理人員播放呼吸機使用流程視頻，并操作、講解呼吸機使用方法、作用、可能出現的狀況及解決措施等，減少患者對機器的恐懼；使用中應密切關注患者表現，隨時調整機器參數，以提高舒適度。對于無意識患者，護理人員應聽診其雙肺呼吸音是否對稱，避免單肺通氣、導管脫出等現象。（3）呼吸道護理：鼓勵患者適量飲水，以稀釋痰液，促進痰液排出，指導患者有效咳嗽、咳痰，同時護理人員可對痰液較多患者進行痰液引流。（4）體位及飲食指導：幫助患者取舒適坐位、平臥位、半臥位等姿勢，預防氣道不暢，降低治療效果；囑咐患者或家屬進食應以易消化、富含維生素等營養類食物為主，指導其科學進食，少量多餐。（5）并發癥預防：呼吸機輔助治療前，應幫助患者清理鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并檢查機器消毒情況、完整情況等；治療過程中，應對患者使用符合其面部大小、可調節頭帶松緊度的面罩，避免漏氣、壓傷等情況，指導意識清醒患者正確經鼻呼吸，減少吞咽動作，避免出現胃腸脹氣、腹脹等現象；使用后，及時清潔患者面部、面罩、呼吸機管道等，以減少感染。

1.4 觀察指標

（1）統計對比兩組干預前后動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）統計對比兩組并發癥發生率，包括面罩漏氣、誤吸或嗆咳、感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標

干預前，兩組動脈血氣指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標對比(±s) mmHg

表1 兩組動脈血氣指標對比(±s) mmHg

組別觀察組（n=125）對照組（n=125）PaO2 PaCO2 tP干預前50.26±6.73 51.39±6.61 0.339 0.182干預后73.16±7.43 67.82±6.59 6.012＜0.001干預前62.06±7.21 61.81±7.54 0.268 0.789干預后39.72±2.36 41.86±2.57 6.857＜0.001

2.2 并發癥

觀察組出現1例誤吸或嗆咳、3例感染、無面罩漏氣，并發癥發生率為3.20%（4/125）；對照組出現2例面罩漏氣、5例誤吸或嗆咳、5例感染，并發癥發生率為9.60%（12/125）。觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.274，P=0.039）。

3 討論

機械通氣是專業化治療方法，患者及家屬受到對疾病認知、治療方法等缺乏準確認識的影響，常擔心機器治療損害身體健康，甚至認為呼吸機是治療危重難治疾病的象征，導致恐懼、焦慮等負性情緒加重，治療配合度降低，延長治療時間［3-4］。本研究結果顯示，觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2低于對照組，提示AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者接受整體護理干預，能調節動脈血氣水平。與王艷紅等［5］研究結果一致。整體護理是護理人員以患者為中心，以現代護理觀為指導，根據患者生理、心理、精神等方面的需要，提供整體化護理的模式。本研究通過講解呼吸機操作流程及作用等方面，能提高患者及家屬對疾病的正確認知，緩解對呼吸機的恐懼心理，有助于提高人機配合度、治療依從性，從而能促進病情康復，改善預后。

研究報道，人機抵抗是采用呼吸機治療患者常見不適癥狀，患者上機后常出現難以適應呼吸機通氣方式，且會出現誤吸、嗆咳、感染等并發癥［6］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者接受整體護理干預，能降低并發癥發生率。本研究通過為患者佩戴合適面罩，并及時清潔面罩、呼吸機管道等措施，能有效減少患者并發癥發生。

綜上所述，整體護理干預應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創呼吸機輔助治療患者，能調節其動脈血氣水平，且并發癥少。