兒童急診不明原因暈厥病因分析及預后情況

張俊麗

魯山縣人民醫院兒科，河南 魯山 467300

暈厥為常見急癥，是全腦供血不足使意識短暫喪失，機體因肌張力無法維持而摔倒，發生迅速、自限性且能很快恢復正常。暈厥在兒科急診中占有一定比例，發病原因較為復雜，常涉及多種學科［1］。不明原因暈厥為經詳細詢問患兒病史，進行實驗室和體格檢查等仍無法確認器質性病因的臨床綜合征，其中最常見的為自主神經介導性暈厥，包括境遇性暈厥、直立性低血壓、血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征及體位性心動過速綜合征等［2］。大多暈厥為良性，但該癥狀發生對患兒正常生活及身心發展等有嚴重影響，且部分暈厥原因甚至有猝死風險，給其家屬帶來較重心理負擔。故分析兒童不明原因暈厥的病因以正確判斷并處理病情具有重要價值［3］。為此，本研究探討了兒童急診不明原因暈厥病因分析及預后情況，旨在為其預防和診斷提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月—2019年2月間魯山縣人民醫院急診收入的1 000例不明原因暈厥的兒童，其中男患兒402例，女患兒598例；年齡為3～14歲，平均年齡為（10.17±3.26）歲。納入標準：符合《暈厥診斷與治療中國專家共識（2018）》標準［4］；詳細詢問病史、進行體格檢查、心電圖、頭顱CT及MRI等檢查，未明確暈厥原因；患兒家屬同意本試驗并簽署知情同意書。排除標準：因器質性心腦肺或其他系統疾病導致的暈厥患兒；癲癇等神經系統性疾病患兒；神經器質性障礙患兒；精神疾病患兒；語言表達或溝通障礙患兒；依從性差患兒。

1.2 方法

對患兒進行病歷資料記錄，資料采集對象為患兒和患兒家屬及暈厥發作時目擊者。詢問內容包括性別、年齡、病程、發病時間；發作體位、先兆和伴隨癥狀、意識喪失時間、緩解方式；飲食習慣、既往史、家族史等。測量患兒身高、體重，重點檢查心臟、神經系統等。

1.3 判斷標準

自主神經介導性暈厥、精神性暈厥及診斷不明暈厥標準參照《兒童血管迷走性暈厥及體位性心動過速綜合征治療專家共識》標準［5］。偶發暈厥為病史中出現1次暈厥，反復暈厥是病史中出現≥2次暈厥。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不明原因暈厥病因分布

1 000例不明原因暈厥兒童中，自主神經介導性暈厥患兒802例（包括血管迷走性暈厥患兒401例、體位性心動過速綜合征患兒377例、直立性高血壓患兒24例），精神性暈厥患兒123例，診斷不明暈厥患兒75例。暈厥女患兒略多于男患兒，且年齡多發于12歲以下，不同類型暈厥性別、年齡及血壓差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不明原因暈厥病因分布

2.2 預后分析

對患兒進行3～5年隨訪，結果顯示不同類型暈厥患兒反復暈厥發生率較高，見表2。

表2 預后分析 例

3 討論

暈厥由多種原因導致暫時或突然性意識喪失，可自行恢復，為臨床常見的綜合征。該癥狀是因心排出量降低或外周血管阻力加大使大腦低灌注，引起兒童暈厥的病因較為復雜，常見的有心源性暈厥、自主神經介導性暈厥和代謝性暈厥等，特點是發生迅速且短暫，患者暈厥后一段時間內可自行恢復意識［6］。兒童暈厥多有反復暈厥病史，導致的病因大多為良性，但對其身心發展及生活有嚴重影響，甚至有猝死風險。故對于不明原因暈厥應及時并正確判斷病因，排除致命性暈厥以提高兒童的生存質量。

本研究對不明原因性暈厥進行病因分析，發現兒童發病的最常見原因為自主神經介導性暈厥，其次為血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性高血壓，診斷不明暈厥患者較少，文獻報道也較低。本文中精神性暈厥占12.30%，提示該類型也為兒童發生暈厥的重要原因。自主神經介導性暈厥前兆為眼前發黑、視物模糊、頭暈、心悸胸悶等癥狀，診斷不明暈厥與該癥狀類似，精神性暈厥發生先兆癥狀較少［7］。三組在頭暈、心悸及視覺障礙等方面無顯著差異，自主神經介導性暈厥主要為面色蒼白，精神性暈厥較少出現該癥狀。暈厥有家族遺傳傾向，特別是一級親屬的病史會明顯提高后代發病率。本研究中自主神經介導性暈厥及診斷不明暈厥均存在家族史，患兒母系暈厥病史高于父系，而精神性暈厥未發現家族史。自主神經介導性暈厥發病機制有中心血容量不足，本研究中自主神經介導性及診斷不明暈厥患兒較多，飲水少且飲水清淡，精神性暈厥患兒較少，該結果為自主神經介導性暈厥患兒治療使用口服補液鹽提供依據。持久性站立最易引起暈厥；研究中兒童暈厥發作的因素主要有勞累、長久站立、情緒幅度大等。本研究中兒童不明原因暈厥的首要誘因是持久站立，女患兒多于男患兒，其次為運動和體位改變。多數患兒反復發生暈厥，該癥狀無性別差異；持久站立誘發暈厥可能與發射機制有關，由于持久站立時機體靜脈血液多聚集于下半身，回心血量降低，為確保重要臟器正常供血使左心室過度收縮，能激活左心室后機械感受器，將沖動由C纖維傳至腦干迷走神經中樞，可作用于心臟及外周血管，減慢心率、擴張血管并減少腦血流，進而誘發暈厥［8］。反復暈厥對軀體有嚴重傷害，本研究中運動、持久站立、體位變化等易反復發生暈厥，且患兒暈厥發作的誘因基本一致。

綜上所述，兒童急診不明原因暈厥病因以自主神經介導性暈厥最為常見，除明確心源性暈厥外，應與精神性暈厥區別；不明原因暈厥存在誘因，確定其誘因分布，有助于采取有效預防措施防止發生暈厥，減少兒童因暈厥對軀體的意外傷害，以提高預后。