動態增強MRI及擴散加權成像對乳腺病變性質的診斷價值分析

楊現奎，曹曉紅

1.河南鶴壁煤業集團有限公司總醫院CT/MRI室，河南 鶴壁 458000；2.鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458000

乳腺癌是臨床常見的一種多發惡性腫瘤，患者常伴有乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液等癥狀，若不及時給予有效治療，病情惡化，將極大增加患者病死的風險，對患者的生活及生存質量造成了惡劣的影響［1］。因此，如何提高該病癥的早期診斷的準確率，對患者及后續治療方案的制定與實施均具有重要的臨床意義。隨著磁共振影像學技術的發展與成熟，動態增強MRI及擴散加權成像也應用至該病癥的臨床診斷中，MRI診斷具有良好的軟組織分辨率，可以有效鑒別出病變組織的大小、范圍，但臨床上關于其對乳腺病變的良惡性判斷價值仍存在一定爭議。基于此，本研究旨在探討動態增強MRI及擴散加權成像對乳腺病變性質的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河南鶴壁煤業集團有限公司總醫院2018年12月—2019年12月期間收治的乳腺病變性質患者80例臨床資料，將病理組織診斷結果證實為良性的40例患者臨床資料歸為良性組，將病理組織診斷結果為惡性的40例患者臨床資料歸為惡性組。良性組年齡27～69歲，平均年齡（48.47±4.73）歲；體質量45～62 kg，平均體質量（53.65±3.19）kg。惡性組年齡26～69歲，平均年齡（47.86±5.17）歲；體質量44～62 kg，平均體質量（53.34±3.25）kg。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：精神及認知功能正常者；無凝血功能障礙者；心、腎等重要臟器功能正常者。排除標準：合并傳染性疾病者；合并重度自身免疫系統疾病者；合并其他類型惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均采用PHILIPS型號為ACHIEVA的3.0 T磁共振診斷儀進行診斷，乳腺專用相控陣線圈，受檢者取俯臥位，均先進行動態增強掃描：經手背靜脈應用高壓注射器注射0.2 mmol/kg的GD-DTPA造影劑，注射速率為2m l/s，注射完成后再以同樣的速率注射濃度為0.9%的氯化鈉溶液15 m l，注射10 s后行雙乳橫斷位動態增強掃描，T1WI與T2WI脂肪抑制序列，T1WI：TR 4000 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 5000 ms，TE 60 ms；層厚5 mm，層距1 mm。行擴散成像掃描：TR 7900 ms，TE 73 ms，b值取0和800 s/mm2，層厚4 mm，層距1 mm，感興趣區域為非液化壞死部位，先后測量2次后取其平均值得出ADC值，并由我院影像科經驗豐富的醫師進行影像評估。

1.4 評價指標

（1）比較兩組MRI擴散加權成像的影像特征。（2）比較兩組動態增強掃描的影像特征。（3）依據感興趣區域繪制相應的時間-信號強度曲線（TIC），依據TIC曲線圖對其進行分型：I型：單向型，強化值呈現持續增加趨勢；Ⅱ型：平臺型，強化值到達峰值時維持在一定水平；Ⅲ型：流出型，到達強化峰值后增強值呈下降趨勢，比較兩組患者各種分型占比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MRI擴散加權成像的影像特征對比

良性組患者其MRI擴散加權成像的信號呈等高信號，其ADC平均值為［（1.81±0.67）×10-3mm2/s］，惡性組呈高信號，其ADC平均值為［（1.24±0.26）×10-3mm2/s］；惡性組ADC平均值顯著低于良性組，差異有統計學意義（t=5.016，P=0.000）。

2.2 兩組動態增強掃描的影像特征對比

兩組分葉征、邊界模糊占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；惡性組環狀強化、毛刺征、不均勻片狀強化占比均高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動態增強掃描的影像特征對比 例(%)

2.3 兩組TIC類型分布對比

兩組Ⅱ型例數占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；惡性組I型占比低于良性組，Ⅲ型高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TIC類型分布對比 例(%)

3 討論

近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，該病癥早期無典型的臨床癥狀，因而常被患者忽略，致使病情惡化，嚴重影響患者的生存質量［2］。因此，如何盡早的對乳腺癌進行準確診斷，對患者而言有重要意義。

目前，臨床上在診斷該病癥的金標準為病理學檢查，然而該種方式具有創傷性，一定程度上增加了創面感染等并發癥的發生風險，且部分患者因年齡問題，機體耐受性較差，病理學檢查并不完全適用，因而應用存在一定的局限性［3-4］。MRI具有較高的軟組織分辨率，可以有效檢測出乳腺病變的部位、范圍等，但其受乳房內脂肪影響，在加上病變部位存在重疊信號，致使其對病變的性質評估的準確度較低［5］。而動態增強掃描MRI可以有效降低脂肪因素的干擾，可以有效強化病灶的特征，乳腺良性病變的病灶組織生長速率較為緩慢，其對周邊組織并未出現浸潤情況，病灶邊緣較為光滑、清晰。而惡性病變，病灶組織出現液化、鈣化等現象，因而其在MRI影像上多呈現分葉征、邊界模糊等特征；此外，惡性病變其血供較為充足，血流速率較快，進而加速了對比劑的流動速率，故在TIC曲線上常呈現Ⅲ型；而良性病變其血流速率相對較緩，患者靜脈中的對比劑流動速率相對較少，良性病變患者其信號呈持續增長趨勢，故其TIC曲線常呈現I型［6-7］。擴散加權成像可以對機體內水分子擴散運動進行觀察，在正常組織內，因細胞膜屏障作用其水分子的擴散范圍較小，而在病變組織內，其細胞膜存在破損情況，降低了其屏障作用，擴大了水分子的擴散范圍［8-9］。本研究結果顯示，良性組患者其MRI擴散加權成像的信號呈等高信號，惡性組呈高信號，惡性組的ADC平均值顯著低于良性組，惡性組的環狀強化、毛刺征、不均勻片狀強化占比均高于良性組，惡性組的I型占比低于良性組，Ⅲ型高于良性組，這表明應用動態增強掃描MRI及擴散加權成像診斷乳腺病變性質可以客觀評估病變的良惡性。

綜上所述，臨床上在評估乳腺病變性質患者時應用動態增強掃描MRI及擴散加權成像診斷的效果較好，可以客觀評估乳腺病變的良惡性，為臨床早期篩查乳腺癌及后續治療方案的制定提供客觀的參考依據。