磁共振T2加權像聯合磁共振擴散加權成像診斷早期前列腺癌的臨床價值

郭利茹，陳維亮，馬小貝，秦學娟

陸軍第83集團軍醫院影像中心，河南 新鄉 453000

前列腺癌是一種男性生殖系統上皮性惡性腫瘤疾病，其發病率較高［1］。隨著人們的壓力不斷增大，且生活習慣日趨改變，前列腺癌的發病率逐年增長，且逐漸年輕化，我國泌尿系統疾病中，前列腺癌是發病率較高的惡性腫瘤［2-3］。因此，在臨床中早期診斷前列腺癌，及時針對病情制定治療措施，對改善前列腺癌患者的預后具有積極的意義。目前臨床中針對前列腺癌的診斷，以影像學檢查與穿刺活檢為有效方式，其中穿刺病理活檢為檢測腫瘤性質的可靠方式，但穿刺活檢會有一定程度的創傷，且病灶位置及大小均是影響因素，因此結合影像學檢查進行診斷尤為重要［4］。磁共振T2加權像（T2WI）與磁共振擴散加權成像（DWI）是兩種常用診斷前列腺癌的的MRI掃描方式，本次研究中將進一步探討T2WI、DWI及兩者聯合在早期前列腺癌診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年8月期間陸軍第83集團軍醫院疑似前列腺癌患者52例為研究對象，年齡55～80歲，平均年齡（67.28±5.74）歲。納入標準：存在前列腺上皮增生、排尿困難、血尿或血經、勃起功能障礙等臨床癥狀者；均符合T2WI、DWI檢查相關適應癥者；均同意進行穿刺活檢病理檢查；均簽署知情同意書。排除標準：存在其他主要器官腫瘤疾病者；存在心理性、神經源性膀胱尿失禁者。

1.2 方法

采用GE 3.0 T磁共振掃描儀進行檢查，射頻發射線圈為體線圈，接收線圈為腹部相控陣線圈。掃描前膀胱需處于充盈狀態，取患者仰臥位，恥骨聯合上方處為掃描中心。前列腺局部行軸位T2WI，TR：80 ms，TE：2 300 ms，層厚3 mm，層距0 mm，FOV：400 mm×400 mm，激勵次數為6～8次，矩陣512×512；DW I采取EPI序列，擴散敏感系數（b）值分別選擇為0、800 s/mm2，TE：54 mm，TR：2 500 mm，層厚3 mm，層距0 mm，FOV：200 mm×200 mm，激勵次數為3次，矩陣128×128；自動生成ADC圖。

1.3 圖像評分依據

由2名診斷經驗豐富的醫師在不清楚病理診斷結果的情況下對成像進行評分，評分標準：肯定是良性為1分；可能是良性為2分；不確定良惡性為3分；可能是癌為4分，極可能是癌為5分，具體標準如下，見表1。

表1 T2WI與DWI評分標準

1.4 觀察指標

以穿刺活檢病理檢查結果為“金標準”，分析T2WI、DWI及兩者聯合的診斷效能。［準確度=（真陽+真陰）/總例數×100%］、靈敏度［靈敏度=真陽/（真陽+假陽）×100%］、特異度［特異度=真陰/（假陰+真陰）×100%］。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用一致性檢驗Kappa值評價T2WI、DWI及兩者聯合診斷鑒別早期前列腺癌與金標準的一致性（Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范圍為0.4～＜0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢病理檢查結果

52例疑似患者中，經穿刺活檢病理檢查檢出前列腺癌42例，前列腺炎2例、前列腺增生8例。

2.2 T2WI、DWI及T2WI聯合DW I診斷結果

T2W I聯合DW I診斷靈敏度及準確度均高于T2WI及DWI單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。另將穿刺活檢病理檢查結果作為“金標準”，經一致性檢驗結果顯示， T2WI用于早期前列腺癌診斷與金標準的Kappa值為0.309，一致性較差，DWI用于早期前列腺癌診斷與金標準的Kappa值為0.462，一致性一般，而T2WI聯合DWI用于早期腺前列腺癌診斷與金標準Kappa值為0.876，一致性好。見表2至表5。

表2 T2WI診斷結果 例

表3 DWI診斷結果 例

表4 T2WI聯合DWI診斷結果 例

表5 T2WI、DWI及兩者聯合診斷效能度對比 例（%）

3 討論

早期前列腺癌指病灶位于前列腺的包膜內，TNM分期不超過T2c，穿刺活檢病理是以往臨床診斷、鑒別疾病的常用手段，雖準確率較高，但該項檢查屬于有創操作，不易于被患者接受［5-6］。影像學技術的優勢在于無創傷性且對患者機體影響較小，故廣泛應用于臨床各種疾病的鑒別診斷，但在早期前列腺癌中影像學檢測表現不明顯，常出現漏診情況，因此磁共振成像對前列腺癌的診斷意義重大。

T2WI是一種常規的方式，可較好的將前列腺解剖結構顯示出來，但診斷靈敏度較低，無法準確判斷出T1、T2期的腫瘤［7］。DWI的成像序列可反映出活體內水分子擴散特性，非癌組織與癌組織間的對比差異較大，可提升診斷靈敏度［8］。本次研究中，T2WI聯合DWI診斷早期前列腺癌靈敏度及準確度均高于兩種方法單一檢測。說明T2W I、DWI單一診斷早期前列腺癌相比，兩者聯合診斷靈敏度及準確度更高。分析其原因，主要由于DWI對于非癌組織與癌變組織間的對比較強，彌補了T2WI診斷中靈敏度的局限性，促進疾病診斷；T2WI可較清晰的顯示前列腺解剖結構，彌補DWI的空間分辨率差與不穩定性造成的診斷局限；T2WI與DWI相互補充，彌補彼此缺陷，提高診斷靈敏度及準確度。但本次研究中在超聲引導下對癌區進行穿刺確定結果，相比整個前列腺組織標本獲取較少，可能造成假陰性較高，且本次研究樣本量數量不高，有待進一步研究。

綜上所述，T2WI聯合DWI可互相彌補單一診斷中的不足處，具有較高的診斷效能，可為臨床早期診療提供更加全面、客觀的參考依據。