化瘀消癥湯聯合西藥對宮外孕保守治療患者血清CA125、β-HCG、P水平的影響

張晉雨

南陽市臥龍區婦幼保健院，河南 南陽 473000

宮外孕指孕卵在子宮外著床發育，其中最常見的是輸卵管妊娠，主要由附件炎、精子游走等原因引起，患者表現為停經、陰道出血、腹痛等［1-2］。臨床治療方法主要分為手術治療與保守治療，手術治療適用于出現內出血或休克等嚴重癥狀患者，可對患者生育能力造成影響，對有生育要求的患者在自身條件允許的情況下，通常推薦保守治療［3-4］。近年來，中西醫結合治療的方法在宮外孕保守治療中應用效果較好［5］。本研究旨在探討化瘀消癥湯聯合西藥對宮外孕保守治療患者血清糖類抗原（CA125）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年8月—2018年12月間在南陽市臥龍區婦幼保健院接受宮外孕保守治療的患者58例，隨機平分為兩組。對照組患者年齡24～35歲，平均年齡（28.63±2.14）歲；停經時間30～45 d，平均停經時間（37.84±5.37）d；初產婦18例，經產婦11例；包塊直徑1.3～4.5 cm，平均直徑（2.86±0.62）cm。觀察組患者年齡26～34歲，平均年齡（28.45±2.25）歲；停經時間28～46 d，平均停經時間（37.75±5.48）d；初產婦19例，經產婦10例；包塊直徑1.4～4.7 cm，平均直徑（2.89±0.59）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《婦產科學》［6］中異位妊娠診斷標準，陰道后穹窿穿刺結果為陽性，妊娠試驗、超聲檢查及腹腔鏡檢查確診為宮外孕，孕囊直徑＜5 cm，β-HCG升高，且已形成血腫包塊者；②符合《中醫婦科學》［7］中已破損期包塊型異位妊娠診斷標準，中醫分型為血瘀證，主癥為腹腔形成血腫包塊，次癥為下腹墜脹、有便意感，舌紫，脈細澀；③簽署知情同意書者。（2）排除標準：①對本研究藥物有不良反應者；②嚴重器官功能衰竭者。

1.3 方法

兩組均給予止血、抗炎、基礎護理等，同時給予米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，規格：25 mg）治療，25 mg/次，2次/d，口服用藥；注射用甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20033063，規格：5 mg），20 mg/次，1次/d，肌內注射，兩組均治療7 d。觀察組在此基礎上給予化瘀消癥湯，組方如下：天花粉20 g，莪術、丹參、赤芍15 g，牡丹皮、桃仁、川芎12 g，桂枝、延胡索10 g，紅花、炙甘草6 g，加水煎至400 m l，分早晚2次溫服，以14 d為1療程，連續服藥1療程，并觀察2個月。若治療中病情惡化應立行手術治療。

1.4 評價指標

（1）兩組服藥前1 d及停藥后第7 d血清水平，CA125使用化學發光免疫分析法（糖類抗原125定量測定試劑盒，上海透景生命科技股份有限公司）檢測，β-HCG使用酶聯免疫法（人絨毛膜促性腺激素βELISA試劑盒，江蘇科晶生物科技有限公司）檢測，P水平使用化學發光法（孕酮（P）定量檢測試劑盒，河南美凱生物科技有限公司）檢測。（2）兩組癥狀消失時間，包塊腹痛、包塊、陰道出血。（3）兩組臨床療效，依據《婦產科學（第9版）》［8］評估，治療1療程后觀察療效，顯效：包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失，血β-HCG恢復正常；有效：包塊縮小，腹痛、陰道出血減輕，血β-HCG下降≥20%；無效：各項癥狀未改善，血β-HCG下降＜20%。總有效=有效+顯效。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較

治療前，兩組CA125、β-HCG、P水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CA125、β-HCG水平低于對照組，P水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較（±s）

表1 兩組血清CA125、β-HCG、P水平比較（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05。

時間治療前組別觀察組（n=29）對照組（n=29）tP治療后觀察組（n=29）對照組（n=29）tP CA125（IU/mL）24.64±3.31 24.75±3.54 0.122 0.903 16.51±2.19a 20.73±1.72a 8.161 0.000 β-HCG（IU/L）1204.58±72.37 1210.61±72.42 0.317 0.752 258.17±49.43a 310.85±52.52a 3.971 0.000 P（μg/L）6.61±1.47 6.57±1.36 0.108 0.915 8.53±1.52a 7.36±1.43a 3.019 0.004

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組腹痛、包塊、陰道出血的癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s） d

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s） d

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）tP腹痛7.36±0.87 8.45±0.92 4.636 0.000包塊28.12±3.26 31.47±3.43 3.812 0.000陰道出血12.63±1.62 14.97±1.86 5.109 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率（100.00%）高于對照組（79.31%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比 例（%）

3 討論

宮外孕保守治療具有方便、恢復速度快等優點，且通過藥物作用使孕囊枯萎后自然排出體外，可保留輸卵管［9］。目前保守治療方法有3類，包括抗癌藥物、中藥、米非司酮。米非司酮為抗早孕藥，可終止妊娠；甲氨蝶呤為抗腫瘤藥，可殺死胚胎。但單用西藥治療效果不佳，可發生不完全流產，對患者身體造成更大損傷［10］。中西醫結合治療可加強藥物作用，但中藥湯劑較多，選擇對癥湯藥治療尤為重要。

研究結果顯示，觀察組CA125、β-HCG水平低于對照組，P水平高于對照組，腹痛、包塊、陰道出血的癥狀消失時間均短于對照組，治療有效率高于對照組，表明化瘀消癥湯聯合西藥治療可有效降低宮外孕保守治療患者CA125、β-HCG水平，提升P水平，促進臨床癥狀消失，提升臨床療效。其原因為，化瘀消癥湯中天花粉清熱消腫，可直接作用于滋養層細胞，使胚泡壞死、液化，有引產及抗早孕作用；莪術行氣止痛、破血消淤，可緩解氣滯血瘀所致腹痛，并有抗腫瘤細胞、止孕作用；丹參活血祛瘀、通經止痛，主治癥瘕積聚、胸腹疼痛，可有效緩解腹痛下墜，促進血腫包塊消失，鎮定子宮，促進孕酮水平恢復；赤芍散瘀止痛，牡丹皮清熱涼血，二者相須為用，可除血痹、血瘀；桃仁活血祛瘀，用于癓瘕痞塊，有較好的祛瘀血作用；川芎活血止痛、行氣祛風，可治癥瘕腹痛，緩解腹痛癥狀；桂枝溫通經脈、發汗解肌、助陽化氣，可治脘腹冷痛、血寒經閉；延胡索活血止痛，可治產后瘀阻，緩解脘腹疼痛；紅花破瘀活血、潤燥消腫止痛，可治腹內惡血不盡所致絞痛；炙甘草清熱解毒，可治癰癤腫毒，兼有調和諸藥之效，共同作用于血瘀之癥，可有效改善患者血清指標，促進臨床癥狀消失［11］。

綜上所述，化瘀消癥湯聯合西藥治療可有效改善宮外孕保守治療患者血清指標，縮短臨床癥狀消失時間，提高治療有效率，利于患者接受。